明明是個1歲9個月大的小男孩，是一家人的掌上明珠。最近孩子的奶奶發現孩子的
大拇指不能伸直了，掰一下，有時又可以伸直，但過後又不能伸直了。一家人都很著急，匆忙來到了醫院。經醫生檢查後告知孩子患有“先天性拇指狹窄性腱鞘炎”，需要手術治療。當時孩子的奶奶和醫生說，“這病我知道啊。去年我就得過啊！醫生都說是勞累引起的啊！怎麼小孩子也會得啊”。看著老人的疑惑，經過醫生的耐心解釋，全家人才明白什麼是“先天性拇指狹窄性腱鞘炎”。於是聽從醫生的意見，給小寶寶做了手術，如今孩子的拇指已經活動自如了。今天，我就給大家講一下先天性拇指狹窄性腱鞘炎。
1、定義及臨床表現
先天性拇指狹窄性腱鞘炎也稱之為先天性拇指扳機指。是一種兒童骨科門診比較常見的疾病。其主表現為兒童拇指指間關節屈曲，不能夠自己伸直。如果大人強行伸直拇指，患兒常會因疼痛而發生啼哭。
兒童好發部位在拇指、食指，可以單側發病，也有兩側同時發病的情況，而成人多發生在手腕、拇指、食指處。家長多偶然發現嬰幼兒拇指指間關節呈半屈曲狀態，伸指活動受限而到醫院就診。多雙側出現，也會單側出現。
有些孩子出生時沒有，到了幾個月或者1歲多反而出現了，這是正常現象，因為肌腱變粗了，而纖維韌帶沒有變長，所以出現卡住的現象。
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2、病因
一般認為，“先天性拇指狹窄性腱鞘炎”有一定的家族遺傳傾向，也有很多是非遺傳的。
在胎兒時期，如果胎兒拇指過度屈曲，拇指的掌指關節的屈肌腱鞘入口會長期壓迫拇指的屈肌腱。久而久之就會引起腱鞘入口處腱鞘及韌帶的增厚和肌腱的膨大，形成卡壓，影響患兒拇指的伸指活動。
3、發生規律
小兒先天性拇指狹窄性腱鞘炎主要表現為患兒拇指指間關節屈曲，主動伸直受限。被動伸直患兒的拇指時可出現彈響感。通常在患兒第一掌指關節掌側可以觸及結節狀腫物，被動伸屈拇指指間關節時尤為明顯。
被動活動拇指之間關節時，患兒常因疼痛而哭鬧。患兒可以兩側同時發病，也可單側發病。部分輕微的患兒隨著生長髮育可自行緩解。病情較重患兒如未經及時治療其指間關節屈曲會隨著年齡的增長而加重。
4、治療方案
症狀較輕微的“先天性拇指狹窄性腱鞘炎”患兒，可以先嚐試保守治療。可以進行輕柔的手法按摩，用支具輕輕將手指固定在伸直位，平時注意檢查血運情況，每天主被動鍛鍊幾次。避免局部損傷，避免著涼，避免玩較硬的玩具，減少掌指關節的不良刺激。
在2歲內約有30%左右患兒有自愈的可能性。對於症狀較重的病例或經保守治療不見緩解的患兒，一般超過2歲自愈可能性極小，就需要手術治療了。多數醫生認為，一旦發現嬰幼兒患有“先天性拇指狹窄性腱鞘炎”應儘早積極手術治療。
手術過晚手術可能影響手指發育。所以，通常拇指完全卡住不能被動伸直持續6個月以上的患兒只要年齡大於1歲就可以手術。對於拇指偶爾伸直，保守治療無效的患兒，通常在年齡大於2歲時也建議手術治療。手術方法推薦皮膚切開直視下切除部分環狀韌帶及鞘管，直到拇指掌指關節可以被動屈伸自如，無嵌頓為止。對於經皮非直視下的鞘管切開術，因人而異。
嬰幼兒手指非常細小，神經分佈比較靠中部，如果盲視下操作比較容易損傷到神經。不必在手術中切除硬結和肌腱膨大的部分，那樣易產生術後肌腱的粘連和斷裂。總的來說，嬰幼兒的“先天性拇指狹窄性腱鞘炎”經過積極的手術治療效果可以得到痊癒，出現復發的概率極小。
5、家長疑惑
Q：手術有危險嗎？
A：手術操作相對簡單。只要將孩子的腱鞘切開鬆解就可以了。主要是術中避免損傷指神經和指動脈。就目前醫療水平來講，正規的小兒骨科醫生、手足外科醫生都是很有把握的。而且很小的時候做完手術，癒合後幾年傷口幾乎沒有什麼疤痕甚至完全看不出來。成人可以做切開鬆解，也可以做小針刀等微創方式鬆解。
Q：手術一般選什麼麻醉呢？有危險嗎？
A：通常情況下會選擇靜脈全麻的麻醉方式。由於手術操作簡單，手術時間短，通常手術過程就幾分鐘或十來分鐘所以麻醉是非常安全的。
Q：手術後容易復發嗎？
A：手術是將狹窄的腱鞘切開並鬆解，是醫生直視下操作的。所以複發率極低。
南方醫科大學第三附屬醫院（廣東省骨科醫院、廣東省骨科研究院）姚京輝大夫，希望對大家的健康有幫助！
