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在最近大火的電視劇《我是餘歡水》中，男主角不僅在事業和生活上都備受"碾壓"，還在宿醉後頭疼就醫時，拿錯片子而被誤診為胰腺癌。重重打擊之下，餘歡水索性進入“最後的瘋狂”模式，反而意外翻盤人生。
儘管胰腺癌確實有“癌症之王”的叫法，大多患者在首次確診時往往已經是晚期，而且腫瘤容易快速擴散，死亡率高。但胰腺癌的確診，並不是像電視劇中那樣僅僅看片子就能下診斷。
胰腺癌的確診依賴於病理活檢。組織病理學和/或細胞學是確診胰腺癌的唯一依據。獲取組織病理學和/或細胞學診斷的方法包括：手術活檢、穿刺活檢、脫落細胞學檢查。
如果無法獲得組織病理學或細胞學結果，可結合病史、臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查，由多學科綜合治療（MDT）討論後慎重做出臨床初步診斷。如MDT不能做出一致性診斷，建議動態觀察，嚴密隨訪。
而無論是臨床症狀，還是確診需要活檢結果，以及相關實驗室和影像學檢查，都不像電視劇裡那樣“輕巧”。
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胰腺癌的常見症狀
胰腺癌的發病年齡以40~65歲多見。該病起病隱匿，早期無特殊症狀。當患者出現明顯症狀時大多已進入晚期。然而，劇中餘歡水並沒有出現下列胰腺癌的常見症狀：
腹痛：腹痛是胰腺癌的主要症狀，也是常見的首發症狀。常為持續的中上腹痛或腰背部劇痛，且夜間更為明顯。
消化不良：因腫瘤堵塞膽總管下端和胰腺導管，膽汁和胰液不能進入十二指腸所致。
黃疸：黃疸是胰腺癌的一個重要症狀，臨床上約90%的胰腺癌患者會出現黃疸，是由於膽總管下端受侵所致。有的患者晚期出現黃疸是由於胰腺癌肝轉移所致。
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焦慮及抑鬱：在腹痛、消化不良、失眠的影響下，部分患者可表現為焦慮、抑鬱、性格改變等精神症狀。
消瘦：消化不良，食慾減退導致患者消瘦，在疾病晚期常呈惡病質狀態。
症狀性糖尿病：部分患者起病的最初表現為糖尿病的症狀，新發糖尿病是胰腺癌的早期徵象。已經患有糖尿病的患者可表現為病情加重。
其他：腫瘤對鄰近器官的壓迫可表現出一系列其他症狀，如影響胃排空導致腹脹和嘔吐。侵犯胃和十二指腸壁可發生上消化道出血。
除了病理活檢，胰腺癌診斷還需結合參考一系列常用檢查手段：
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實驗室檢查
腫瘤標誌物檢查：胰腺癌的診斷重點關注CA 199、CA 125、CEA等腫瘤標誌物。其中CA 199是對胰腺癌敏感性最高的一種腫瘤標誌物。
生化檢查：腫瘤堵塞膽管會引起肝功能的變化，因此應加以關注。
影像學檢查
中國臨床腫瘤學會（CSCO）胰腺癌診療指南（2018年V1版）影像學診斷
電子計算機斷層掃描（CT）：CT是胰腺癌診斷、分期常用的方法之一。可以通過CT檢查發現大血管受壓、淋巴結轉移和肝轉移。不推薦PET-CT作為常規檢查手段，對疑似有遠處轉移而高質量的CT/MRI檢查仍然無法確診的患者，推薦進行PET-CT檢查。
磁共振成像（MRI）：用於觀測腹腔內部的精細圖像，尤其胰腺、肝臟、膽囊附近區域。
B超：一般用於幫助醫生判斷腹部實性器官以及腹腔、腹膜後淋巴結有無轉移。
超聲內鏡（EUS）：可以探測到直徑約5 mm的小腫瘤，結合細針穿刺活檢可提高檢出率。
內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：能通過內鏡拍攝圖像直接觀察十二指腸壁和壺腹部有無癌腫浸潤，還可以通過內鏡採集組織學標本做病理活檢，提高診斷率。
核磁共振胰膽管成像（MRCP）：該方法的效果基本與ERCP相近，但無創，也無需造影劑。
參考資料
[1] 中國臨床腫瘤學會（CSCO）胰腺癌診療指南（2018年V1版）
[2] 葛均波，徐永健，王辰. 內科學[M]. 第9版. 北京：人民衛生出版社，2018.
[3] Root A, Allen P, Tempst P, et al. Protein Biomarkers for Early Detection of Pancreatic Ductal Adenocarcinoma: Progress and Challenges. Cancers (Basel). 2018 Mar 7;10(3).
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