2020年4月15~21日是第26個全國腫瘤防治宣傳週，今年宣傳週的主題是“癌症防治共同行動”，旨在倡導政府、社會、個人積極行動起來，人人參與、人人盡力、人人享有，打造健康支持性環境廣泛開展防癌科普宣傳，提高全社會癌症防治意識和能力，有效遏制癌症帶來的社會危害，切實降低癌症疾病負擔。
「丁丁醫聊」積極響應，邀請腫瘤專家為大家做專業的腫瘤醫學科普！
小細胞肺癌儘管佔比小，約佔所有新發肺癌的15%，但其惡性程度高，進展快，治療方法相對少，只有規範治療是治癒癌症的基本保障。
關於小細胞肺癌
小細胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）是一種高侵襲性腫瘤，生長迅速，易早期發生遠處轉移。吸菸是與SCLC相關的最常見的危險因素。
一般認為小細胞肺癌起源於支氣管粘膜或腺上皮內的 Kulchitsky 細胞（嗜銀細胞），屬 APUD 瘤。也有人認為其起源於支氣管粘膜上皮中可向神經內分泌分化的幹細胞。小細胞肺癌多發生於肺中央部，生長迅速，轉移較早。光鏡下，癌細胞小而呈短梭形或淋巴細胞樣，胞漿少，形似裸核。癌細胞密集成群排列，由結締組織加以分隔，有時癌細胞圍繞小血管排列成團。電鏡觀察超微結構，瘤細胞胞漿中含有典型的軸樣神經內分泌顆粒，但顆粒的量多少不等，並證明和 5 -HT 及 ACTH 有關。
肺癌有兩種主要形式：小細胞肺癌（SCLC）和非小細胞肺癌（NSCLC），通常來說，NSCLC 更常見，其預後也比 SCLC 好。與 SCLC 相關的癌細胞比較小，並且腫瘤進展相對較快，這使得
SCLC在早期檢測和診斷中具有很強的挑戰性。
小細胞肺癌臨床診斷包括：詳細的病史和仔細體格檢查；胸部影像學檢查CT；腹部CT檢查（包括肝臟、胰腺、腎上腺等）；頭顱MRI檢查；骨掃描。或者全身PET/CT檢查，顱腦MRI檢查。
小細胞肺癌從治療角度出發，分為侷限期（LS-SCLC）和廣泛期（ES-SCLC）。
- 侷限期：病變侷限於一側胸腔，可以被單一放射野包圍。
- 廣泛期：病變超過一側胸腔，胸膜、心包侵犯，或血行轉移。
（對側縱膈和同側鎖骨上區淋巴結轉移視為侷限期病變。對側肺門和對側鎖骨上區淋巴結轉移視為廣泛期病變。廣泛期小細胞肺癌血行轉移器官為對側肺組織，肝臟，腎上腺，腦骨等。）
小細胞肺癌從診斷角度出發，按IASLC第八版肺癌TNM分期。
關於小細胞肺癌規範治療
1、規範治療重要性
回顧SCLC的診治發展歷史，從1993年同步放化療被證實可改善SCLC患者生存，到1999年PCI被證實可顯著降低侷限期SCLC腦轉移風險，再到21世紀手術治療SCLC地位的重新確立，使得小細胞肺癌的診療越加的規範。
規範化治療是長期臨床治療工作的科學總結，根據癌症種類和疾病分期來決定綜合治療方案，是治癒癌症的基本保障。
規範治療，通俗地說，就是正規醫院，科班醫生（專家）為主，在NCCN指南和中國原發性肺癌診療規範指導下，細節微調，制定符合患者自身實際的方案。
2、SCLC 的分期治療模式（來源：《中國原發性肺癌診療規範》2018版）
SCLC 的分期一直沿襲美國退伍軍人肺癌協會（The Veterans Adiministration Lung Study Group’s，VALG）的二期分期法，主要基於放療在小細胞肺癌治療中的重要地位。
AJCC TNM 分期系統適用於選出適合外科手術的 T1～2N0 期患者。臨床研究應當首先使用 TNM 分期系統，因其能精確地評估預後和指導治療。
1.T1～2N0 侷限期 SCLC
系統分期檢查後提示無縱隔淋巴結轉移的 T1～2N0 侷限期 SCLC 推薦：手術+輔助化療（EP 方案或 EC 方案，4~6個週期）。如系統分期檢查仍無法明確是否有縱隔淋巴結轉移，可行縱隔鏡、超聲內鏡或病理檢查手段以排除潛在的縱隔淋巴結轉移，術後 N1 和 N2 的患者推薦輔助放療。術後推薦行預防性腦照射。
2.超出 T1～2N0 的侷限期 SCLC
化、放療聯合，達到疾病控制（完全緩解或部分緩解）者，推薦行 PCI。
（1）ECOG PS 0～2 分：優先選擇同步化放療；如患者無法耐受同步放化療，序貫化放療也是可行的選擇。
（2）SCLC 所致的 ECOG PS 3～4 分：應充分綜合考慮各種因素，謹慎選擇治療方案，可考慮單藥化療或減量聯合的化療方案。如果治療後 ECOG PS 評分能達到 2 分以下，可考慮給予序貫放療，如果 ECOG PS 評分仍無法恢復至 2 分以下，則根據具體情況決定是否採用胸部放療。
（3）非腫瘤所致的 ECOG PS 3～4 分：原則上給予最佳支持治療。
3.廣泛期 SCLC
ECOG PS 0～2 及 SCLC 所致 ECOG PS 3~4 的患者應採取化療為主的綜合治療。一線推薦 EP 方案或 EC方案、IP 方案、IC 方案化療 4~6 個週期，非腫瘤所致的ECOG PS 3~4 患者給予最佳支持治療。
（1）無局部症狀、無腦轉移的患者：一線化療達到 CR/PR 的患者需經放療評估，才可行胸部姑息放療。初始治療有效後複查無腦轉移的患者，有PCI治療推薦機會。
（2）有局部症狀的患者：應在一線化療的基礎上擇期對有症狀的情況進行局部治療，如伴上腔靜脈綜合徵或阻塞性肺不張或脊髓壓迫的患者可擇期給予局部放療；伴骨轉移的患者經評估除擇期的局部姑息外照射外，必要時還可對有骨折高危的部位進行局部骨科固定。初始治療有效後複查無腦轉移的患者，有PCI治療推薦機會。
（3）伴腦轉移的患者：除一線全身化療外，還推薦進行全腦放療。初始治療達到完全緩解或部分緩解的患者可行胸部放療。如果腫瘤體積較小（直徑＜4cm），或顱內寡轉移，或為全腦放療後復發的轉移灶，瘤灶位置較深，患者一般情況差，無法耐受常規放療或手術的患者可選用立體定向放射治療（SRT/SRS）。
（4）復發/耐藥進展 SCLC 患者的後續治療：一線化療後復發或進展者推薦進入臨床試驗。3~6 個月內復發或進展者推薦拓撲替康、伊立替康、吉西他濱、紫杉醇單藥化療或Nivolumab 單藥/聯合 Ipilimumab 免疫治療。三線治療國內有安羅替尼推薦。6 個月後疾病復發者可選擇初始治療方案。
3、美國國家綜合癌症網絡（NCCN）2020 v3版增加/修訂之後的系統治療方案
4、正確看待小細胞肺癌規範治療建議
（1）首先要辯證地看待化放療。化放療，不完美，問題多，但對小細胞肺癌來說，目前還沒有更好的（有效性、性價比）方法可以替代，所以，小細胞肺癌患者應積極配合放化療治療。作為患者家屬，要做的就是積極配合，做好後勤工作，調理營養飲食，並做好病人的心理疏導，積極地心理暗示，讓患者克服恐懼，樹立信心。
（2）規範治療（放化療結合）過程中，在身體耐受情況下，力求進程緊湊，難受是很難免的，拖拖拉拉就可能把好米做成了夾生飯。化放療過程中，大多醫院都會上提升免疫力的輔助藥，像胸腺法新，胸腺五肽，香菇多糖這類的，基本夠用了，不建議在這個過程中再上中藥，增加肝腎的代謝負擔。
（3）大療程結束後（一般4-6次化療，並根據分期接入放療），評估，不管是完全緩解（CR），還是部分緩解（PR），只要是穩定，就進入空窗期，免疫力重建。這期間，營養均衡飲食，適當扶正（可以中藥，也可以中成藥），適當的鍛鍊(氣功，散步都可)，並保持愉悅心情。堅決改掉患病前的一些壞習慣，比如戒菸、控酒，遠離二手菸等。
（4）穩定了，不代表癌症治癒了，定期複查非常的重要。肺癌治療後都需要定期複查。複查目的在於療效的監測，早期發現腫瘤的復發和轉移。檢查以影像檢查為主。對於早、中期肺癌經包括外科手術的綜合治療後，一般主張治療後 2年內每 3 月複查 1 次，2 年至 5 年內每半年複查 1 次，5 年後每 1 年複查 1 次。
—END—
排版 l Cathy
來源 | GASTO小細胞肺癌專業委員會：2020年“全國腫瘤防治宣傳週”——小細胞肺癌規範治療
