用戶高山有好水
上午門診收了一位39歲的心絞痛的患者住院，反覆發作心絞痛，不住院會有心肌梗死的危險。
下午去查房，安排完下一步的檢查和治療，家屬和患者不明白，問：為什麼年紀輕輕就得冠心病了，冠心病的原因是什麼？家裡也沒人得這個病。
一、冠心病的原因
1、年齡
很多人都認為冠心病是老年病，或中老年人疾病，說的也有幾份道理，但不全對，因為冠心病越來越年輕化。但可以肯定和年齡確實有關係，因為隨著年齡的增加，冠心病的發病率是升高的，這是因為冠心病就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。簡單說就是心臟動脈血管硬化及垃圾過多，導致的心血管狹窄引起的心臟病。
研究顯示我們人類從十幾歲開始，我們的血管就會逐漸硬化，只要我們能夠活足夠大的年齡，幾乎每個人都可能會得冠心病，但現實就是，一方面很多人因為別的疾病去世；一方面是很多人即使有冠心病，但心血管狹窄不嚴重，即使到了80歲，也不會表現出來冠心病。
所以，年齡增加時冠心病的一個原因，而這一原因我們改變不了，因為誰也阻止不了時間。
2、遺傳基因
冠心病也有一定的遺傳性，我就治療過一位患者，他們兄弟姐妹六個人，2個人放過支架，1個人打過橋，1個人得過腦梗死，1個人得過腦出血，1個人沒事。研究現實動脈粥樣硬化性疾病，和遺傳有著一定的關係，素以冠心病和遺傳基因有關係。
但遺傳我們也無法改變，我們無法選擇父母。
3、最主要的原因還是生活方式和態度
近年來冠心病越來越年輕化，很多人都沒有遺傳史，可是依然會得冠心病，就好比我今天收治的這位患者，年齡不大，也沒有家族史，但是依然得了冠心病心絞痛。
這是因為冠心病的本質史動脈粥樣加重，而引起動脈粥樣加重的原因，除了年齡和遺傳還包括：抽菸酗酒、不健康飲食、久坐不動、肥胖、熬夜壓力大、三高沒發現或三高不控制。這些因素都是形成和加重動脈粥樣硬化的主要原因。
而且這些因素更是現代人冠心病高發的主要原因，也是我們能認為控制，且人為改變的因素。
二、既然知道了冠心病的原因，那自然知道如何保養：
1、如果已經明確冠心病，一定找一個心血管醫生，給您看看，制定適合自己的用藥方案，因為冠心病每個人不一樣，治療方案也不一樣。如果不積極正規治療，下一步就可能支架或搭橋，甚至心肌梗死。
2、除了正規的治療，更主要的保養就是健康的生活方式，我們上面說了冠心病的最主要原因就是不健康的生活方式，所以要保養冠心病，要預防冠心病加重，必須改掉不健康的生活方式，否則不但會發生冠心病，而且冠心病會不斷加重。所以預防和保養冠心病就要求我們：遠離菸酒，堅持有氧運動，低鹽低糖低油飲食，控制體重，減少熬夜，減少壓力，監測三高，如果有三高積極正規的控制。
我今天收的這位患者，長期抽菸、大量飲酒、肥胖、從不運動、吃飯也不控制，入院後查血壓血脂都高，您說他能不得冠心病嗎？
所以，即使沒有家族史的年輕人，也不要覺得冠心病離自己很遠，只要您敢不健康生活，冠心病就會找上門！
心血管王醫生
先給你說一個我曾經管過的病人，非常年輕很可惜。
那是一個28歲男性，因為胸痛1天入院，他的胸痛不算典型是逐漸加重的，他自己說剛開始是輕微的疼痛，那天晚上都還可以睡覺，但是早上起來以後情況越來越嚴重，一直到下午忍不住才來的醫院。
到我們急診胸痛中心，一看心電圖就是V1到V6廣泛的ST段抬高，肌鈣蛋白明顯上升，考慮大面積前壁心梗。
但這麼年輕的人為什麼會心梗呢？這才是我們思考的點，這人第一眼看去就是一個很精壯的小夥子，不胖，既往也沒有糖尿病病史，但是最後心梗卻找上了他。
後面一問才知道這個小夥子初一就開始吸菸，而且吸菸的量很大，每天都是3包起步，最多的時候可以抽4包，確實把我們驚呆了，這個吸菸量太大了，而吸菸對血管的影響是極大的。
這個小夥子的心梗跟吸菸脫不了干係。
什麼是冠心病？
冠心病大家都很熟悉，甚至還會冒出來支架這個東西，確實大家或多或少都聽說過冠心病。
冠心病全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈發生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。
從這個定義我們就可以看到幾個方面：
- 原因：是冠狀動脈粥樣硬化導致的疾病，冠狀動脈粥樣硬化是病因，沒有冠狀動脈粥樣硬化就不會引起冠心病。
- 過程：動脈硬化導致了管腔狹窄或閉塞。在臨床上我們經常把血管比作水管，把動脈硬化比作水垢，當你水管長期使用，卻又不愛護的時候就會出現水垢，最後水垢越來越多，越來越大，最後把水管給堵了。血管其實是一樣的，動脈硬化出現之後，如果你還不關心愛護，那麼終於一天會把血管給堵住。
- 結果：導致的結果就是心肌缺血缺氧，血管堵了或者狹窄了，心肌細胞氧氣不夠用來，肯定會缺血缺氧，最終壞死。而且心肌細胞是不可再生的。
凡事都是有因才有果，疾病也不例外，冠心病的因就是冠狀動脈粥樣硬化。
但是血管為什麼會粥樣硬化就是要看你自己的平時表現了。
所以對於冠心病的保養就主要集中在冠狀動脈粥樣硬化。
冠狀動脈粥樣硬化的病因或者說是危險因素
冠心病的危險有很多給大家講一下最常見的幾個方面：
- 年齡：年齡對於很多疾病都是一個重要的因素，因為年齡增大之後，人體的各項機能都會變弱。動脈粥樣硬化也是如此主要還是見於中老年人，研究顯示49歲以上粥樣硬化進展較快。
- 性別：又是一個對男性不公平的疾病，不過沒辦法，誰叫女同胞們有一個雌激素呢，雌激素具有抗動脈粥樣硬化的作用。不過女同志在絕經之後失去了激素的保護，動脈粥樣硬化的發生率也是快速增加。
- 高脂血症：這個因素應該大家都知道。目前最肯定的導致動脈粥樣硬化的就是低密度脂蛋白膽固醇，也就是LDL-C。因此在臨床上LDL-C就是最重要的治療目標。
- 高血壓：我國高血壓人群已經超過3億，是一個真正的常見病、多發病，主要是因為高血壓時內皮細胞損傷，LDL-C易進入動脈壁，並刺激平滑肌增生,引起動脈粥樣硬化。
- 吸菸：上面那個病人就是吸菸導致的心肌梗死，吸菸對於所有的動脈粥樣硬化都是一個危險因素。包括被動吸菸也是這樣。一方面吸菸可以讓好膽固醇下降，同時尼古丁還可以直接作用於冠狀動脈。而且吸菸是一個非常嚴重的危險因素，我自己在臨床上看見的年輕心梗患者基本都是長期大量吸菸患者。
- 肥胖：肥胖就是個現代常見病，而且現在的趨勢來看一定要把肥胖當成疾病，要重視。肥胖會導致大量的疾病，個人認為肥胖比高血壓還要更加關注，導致的後果更加嚴重。
- 糖尿病：其實糖尿病是非常可怕的病，糖尿病導致的併發症遍及全身，冠心病也是糖尿病眾多併發症中的一個。
- 其他就是遺傳因素，性格等，性格主要指的就是A型性格，這是一個很差的性格，容易導致癌症、冠心病等疾病。
動脈粥樣硬化的分級
美國心臟病學會根據動脈粥樣硬化的發生發展過程將其細分為6級：
- I型:脂質點：動脈內膜出現小黃點,為小範圍的巨噬細胞含脂滴形成泡沫細胞積聚。
- Ⅱ型:脂質條紋：動脈內膜見黃色條紋，為巨噬細胞成層並含脂滴，內膜有平滑肌細胞也含脂滴，有T淋巴細胞浸潤。
- Ⅲ型:斑塊前期：細胞外出現較多脂滴,在內膜和中膜平滑肌層之間形成脂核,但尚形成脂質池。
- Ⅳ型:粥樣斑塊：脂質積聚多,形成脂質池,內膜結構破壞,動脈壁變形。
- V型:纖維粥樣斑塊：為動脈粥樣硬化最具特徵性的病變,呈白色斑塊突入動脈腔內引起管腔狹窄。斑塊表面內膜被破壞而由增生的纖維膜(纖維帽)覆蓋於脂質池之上。病變可向中膜擴展破壞管壁,並同時可有纖維結締組織增生、變性壞死等繼發病變。
- Ⅵ型:複合病變。為嚴重病變,由纖維斑塊發生出血、壞死、潰瘍、鈣化和附壁血栓所形成。粥樣斑塊可因內膜表面破潰而形成所謂粥樣潰瘍,破潰後粥樣物質進入血流成為栓子。
可以看到動脈粥樣硬化的形成也是需要較長時間才能形成的，這是一個長時間的過程。
怎麼預防冠脈動脈硬化
其實從病因就可以看到怎麼預防，病因的前兩個我們解決不了，我們改變不了自己不停變老的事實，也不可能為了冠心病去吃雌激素。
我們可以做的是在平時的生活層面去改變自己的生活習慣。
- 戒菸：這是最簡單的兩個字，也是最難的兩個字。道理大家都懂但是真正能做到的少之又少。但還是要說，戒菸的好處從戒菸那一刻就開始了。而且煙年年都在漲價，可你的工資卻沒怎麼變，這點菸錢你不心疼嗎。而且還會讓家裡人吸二手菸，讓家裡人也處在危險之中。
- 戒酒：目前沒有飲酒導致動脈粥樣硬化的證據，但是酒精會導致高血壓，進而間接導致動脈粥樣硬化。
- 控制血脂：清淡清淡，不能僅僅停留在嘴邊，應該落實在行動上，少油，不論是植物油還是動物油都要少。
- 限鈉：鈉是引起高血壓的主要因素，限鈉，我們一天的標準是6g，也就是平平的一啤酒蓋，就這麼多。控制不好的可以去網上買定量的鹽勺，可以幫助你控制。
- 減肥：把體重控制在適宜的水平，減肥就是4個字，少吃多動，做到這4個字肯定可以瘦。
- 運動：運動主要是為了控制體重，同時還可以調整血脂代謝。建議是每週3次以上的中等強度運動，每次30到60分鐘。
- 情緒：樂觀是健康的良藥，保持樂觀，能幫你避免很多疾病。
- 藥物治療：在需要藥物的時候千萬不要拒絕，血脂控制不好，就加上他汀類藥物，血糖控制不好也是如此。千萬不要拒絕藥物。
總結
所有的東西都是說起來容易做起來難，這是沒辦法的，因為人的本性就是懶惰。
而你想要健康就是要擺脫自己的本性，讓自己動起來。
一個小醫生的科普
提及冠心病，大家可能都不陌生，作為今天最常見的心臟疾病，冠心病高發於老年人。而且冠心病屬於終身性疾病，一旦確診，患者就得終身用藥治療。
冠心病是什麼原因引起的？怎樣保養？
冠心病，即為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，顧名思義其發生的基礎病理因素就是冠狀動脈粥樣硬化，是因為動脈粥樣硬化斑塊形成導致冠脈狹窄、堵塞所致的心臟疾病。因此，冠心病患者最直接的表現就是會因為心血管狹窄導致心肌缺血，進而表現為頻發心絞痛的症狀。冠心病一旦確診就無法治癒，因此其預防遠比治療更重要。
那麼，冠心病是什麼原因引起的呢？冠心病的發生絕對不是偶然的，它是多種因素長期綜合作用的結果，其中就包括不可控的年齡、遺傳因素，以及生活方式因素、疾病因素等。冠心病高發於老年人群，是因為隨著年齡的增長，動脈粥樣硬化隨之快速發展，並形成斑塊造成血管狹窄，而一旦冠脈狹窄超過50%以上，就可確診為冠心病。而斑塊形成在老年人中是很常見的，但這不是說所有老年人都會有冠心病。也就是說年齡並非關鍵因素，冠心病發生主要取決於人們的日常生活習慣。這是因為動脈粥樣硬化是不可避免的，而人們的日常生活方式是加速其發生和發展的高危因素。
比如長期攝入高脂肪、高膽固醇、高鹽、高糖、高熱量食物，暴飲暴食和飲食過飽的不良習慣；久坐不動，嚴重缺乏鍛鍊；長期吸菸飲酒；超重或肥胖；長期熬夜、過度勞累；伴有較大壓力，長期有焦慮緊張等不良情緒等，這些不良因素不僅會直接損傷血管，加速動脈粥樣硬化的發展，還會導致高血壓、高血脂、高血糖等，而這些慢性疾病都是冠心病的高危誘因。
冠心病應該如何保養？無論是對於冠心病的預防，還是治療，最基礎的就是生活方式的改善。針對上述不良習慣，要求做到飲食應該低脂低鹽低糖低膽固醇，在控制總熱量攝入的同時，注意少吃肉食、油炸食物、動物肝臟等，多吃蔬果、粗糧；戒菸忌酒；適度運動，養成良好的運動習慣；積極減輕體重，保持健康體重；規律作息，勞逸結合；戒驕戒躁，注意情緒的調節，保持良好的心態等。
另外，對於“三高症”患者來說，一定要注意嚴格遵醫囑用藥，管理好個人的血壓、血脂、血糖，同時注意定期複查，監測血管病變，及時發現潛在的威脅因素。而對於已有心血管狹窄的患者來說，必要時也需遵醫囑服用硝酸酯類藥物如欣康、抗血小板聚集藥如阿司匹林、穩定斑塊的他汀類藥物如瑞旨等，以防血管狹窄繼續加重。總之，一定要在醫生指導下，合理進行干預和治療。
