作者：羅醫生健康說
近年來,隨著人民衛生知識水平的提高,膽道蛔蟲的發病率明顯下降,但並不是沒有了膽道蛔蟲病患者。總之,膽道蛔蟲病的預防關鍵是預防腸蛔蟲病的發生。得了蛔蟲病後不要大意,要在醫生指導下定期足量藥物驅蛔治療,以杜絕本病的發生。
昨天夜裡，救護車送來了一19歲男孩，在當地醫院診斷急性化膿性膽管炎（膽總管蛔蟲梗阻），腹痛、黃疸、高熱，連血壓都要升壓藥才能維持在正常水平.....經檢查發現，膽總管下段被蛔蟲堵死，誘發了急性化膿性膽管炎。主任介紹說，在他們那個年代，膽道蛔蟲症是很常見的，現在卻罕見了，像這位病人那麼嚴重的，也越來越少了。
什麼是膽道蛔蟲症？
膽道蛔蟲症是人體感染了蛔蟲病之後最常見的併發症。,蛔蟲平時常寄生在人的小腸裡,一旦環境有變化,比如感冒發燒、飢餓、腹瀉、驅蟲治療不正確的或藥量不足以及蛔蟲身受到刺激,都可以上竄到十二指腸和胃內,蛔蟲本身也有鑽孔習性並喜歡鹼性膽汁,所以很容易鑽入膽道在十二指腸的開口,進入膽總管,甚至進入左右肝管,也可以竄入膽囊,這就是膽道蛔蟲症,實際上蛔蟲,很少竄入膽囊,最多見的是竄入膽總管。
膽道蛔蟲病患者腹痛有哪些特點?
膽道蛔蟲病患者多見兒童、青少年及中年人,女性多於男性。腹痛是膽道蛔蟲症最突出的表現。腹痛常突然發作,以上腹部劍突下偏右側陣發性絞痛為特點,疼痛似鑽頂感,疼痛可以放射到右肩及背部,病人因劇烈腹痛而坐臥不安,大聲喊叫。同時可以伴有嘔吐,有時可以吐出蛔蟲。疼痛發作時小兒可以大哭大叫,甚至滿地打滾,額出冷汗,真是痛不欲生;疼痛每次持續數分鐘到10幾分鐘,一天可以犯數次,疼痛緩解期有時可以和正常人一樣,腹部也常沒有壓痛或壓痛不明顯。這樣反覆發作會持續一週左右。
為什麼膽道蛔蟲症病人會有陣發性腹部絞痛?
膽道蛔蟲症俗稱“蛔蟲入苦膽”(指膽囊)實際上蛔蟲很少進入膽囊內,而是進入了排洩膽汁的管道中,這樣就嚴重刺激了膽道,首先引起膽道開口處(即在十二指腸)肌肉(醫學上稱之為奧迪氏括約肌)的強烈痙攣和膽道強烈的收縮,而引起上腹部心口窩處(劍突下)劇烈的疼痛,進入膽道的蟲體數目大多為1-5條,最多可數十條甚至百餘條,蟲體自行從膽道退出疼痛緩解;一條蟲體退出後,又有其它蟲體重新鑽入,蟲體不斷的刺激膽道口擴約肌引起陣發性強烈收縮,使得病人會陣發性劇烈腹疼而輾轉不安;若蟲體完全鑽入膽道,甚至進入膽囊，疼痛就反而減輕。
膽道蛔蟲有什麼危害？
由於蛔蟲堵塞膽道或將細菌帶入膽道,造成膽道梗阻、膽道感染，誘發膽管炎，甚至化膿性膽管炎,可引起發燒、嘔吐、黃疸甚至休克等嚴重表現，化膿性膽管炎要是不及時治療，嚴重的感染性休克和神經系統受抑制，最終引起多器官功能衰竭而死亡。個別的甚至引起膽道穿孔,膽汁流入腹腔導致腹膜炎引起病人持續腹痛。還有的膽道感染變為慢性,有些成年人的膽道結石也與小時候患過膽道蛔蟲有關。
膽道蛔蟲怎麼治療？
膽道蛔蟲症由於發病突然,腹痛難忍,病人很緊張,家人有時會驚慌失措。但是,這種病儘管腹疼厲害,一般危險性並不太大。大多數人經過驅蟲,緩解痙攣、止痛、消炎,以及中藥和針灸等洽療措施,可以治好。過去一直認為膽道蛔蟲病腹痛發作階段不能打蟲,實踐證明腹痛發作時服用驅蟲藥物對治療有效。如有膽道感染，醫生還會適當的應用抗生素治療，如果出現了化膿性膽管炎是需要醫學給膽管穿刺引流減壓的，膽總管下段的蛔蟲也可以通過消化科的內鏡取出來。經上述治療仍無效，也可手術治療。膽道蛔蟲危害大，治療需專業醫生指導，切莫病急亂投醫。
膽道蛔蟲一定需要手術治療嗎？
膽道蛔蟲絕大多數可以採取非手術治療，如驅蟲、解痙、疏膽等方法治療。如有膽道感染需用抗生素以防止感染。經上述治療後，症狀仍不緩解，並出現黃疸，發熱，白細胞增多，膽囊增大，右上腹有明顯壓痛及肌緊張時，則考慮手術治療。
少數病人有下列併發症，也可採取手術治療：
1、蛔蟲鑽入膽囊蟲體，死後形成膽囊結石，引起慢性膽囊炎者，病情可達數月或數年，有第1個就像是疼痛，經常有陣發性上腹痛及高熱發作，並出現黃疸。
2、從體在膽道內死亡繼發感染，或者蛔蟲炎膽道上行到達肝內，形成慢性肝膿腫。
3、併發胰腺炎，膽道大出血，腹膜炎中毒性休克等。
4、頻繁劇烈的腹痛發作，各科方法均不能控制，造成患者難以忍受的痛苦，病因嚴重痙攣而有膽道壞死風險。
預防膽道蛔蟲最重要的還是在專業人士或醫生的指導下正確的使用驅蟲藥,如果出現了膽道蛔蟲，應及時就診，如果就診不及時或治療不當,會產生嚴重的併發症,比如有化膿性膽管炎、膽囊炎、膽道大出血、膽囊破裂、膽汁性腹膜炎、急性出血性壞死性胰腺炎、敗血症等,病情會很危險,甚至會死亡。
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