關節鏡微創技術對關節炎有用嗎？

前兩天有一個患者託人找我，是一位60多歲的阿姨，因為膝關節疼痛難忍找到我，見到我的時候確實是已經出現了明顯的破行，通俗一點就是走路已經明顯的瘸了，而且從他的表情來看確實很痛，嚴重影響了生活。

我還沒說話阿姨就開始說的不幸遭遇了："宋醫生趕緊幫幫我呀，兩個月前扭了一下，但是有點紅，有點腫，就抹了一些跌打藥，稍好了一些，但還是疼，還蹲不下伸不直，越來越嚴重"。

聽阿姨越說越激動，看她眼淚快掉出來了

"我家裡還有病人要照顧，真的很麻煩————————————"

終於明白她的苦衷了，原來老伴兒本身身體不好，全靠她的照顧，所以一直強忍著，現在實在忍不了了才來看病。

"阿姨彆著急，我能理解您的痛苦和遇到的困難，我一定幫您想辦法，我們先弄清楚什麼問題哈，選擇最優化的處理方法"

一聽到阿姨的遭遇，就覺得應該有責任來幫她，因為對她來說治療的不僅僅是她的關節，還有需要她照顧的家人。

"阿姨，您在受傷前膝蓋會有疼痛或者不舒服嗎？"

"年輕的時候跳舞，可能多少也有一些損傷，但是一般情況下都沒什麼，除非特別多活動的時候會痛，就沒有現在這麼嚴重"

"嗯嗯，那您主要是痛還是伸不直和彎不下呢？"

"主要是疼，活動也不行，都不怎麼能走，也不能蹲"

"走平路和上下樓梯有沒有差別呢？"

"都不行，都差不多"

寫到這裡，我想跟我學習的小夥伴們是不是可以寫一寫主訴和現病史了呢？歡迎在下方留言呃，看誰寫的準確

"阿姨，你做過什麼治療呢？效果怎麼樣呀？"

"抹過藥酒，沒什麼用，也打過針，也基本沒用，醫生看過片子說我是關節炎，要讓我做一個微創手術，我們小區的也有的說可以做的，也有說不能做的，做了更差，所以也不知道該怎麼辦？"

阿姨的表述是我們在門診或者生活中經常被問到的問題：關節鏡治療關節炎有用嗎？

這個問題確實困擾了很多人，甚至很多醫生，骨性關節炎是一種很常見的病，據統計在65歲以上人群中發病率幾乎100%，有症狀的超過80%，是不是有症狀就都可以做關節鏡手術呢？還是就像有一些人說的：完全沒用，做了更差呢？

這個問題需要這麼看，關節鏡技術就像是我們吃飯的筷子，用的對了就能解決很大問題，而且效果還好，創傷還小，但是如果用錯了指徵還真的是不如不做。

我們看這個阿姨的特點：外傷後引起的疼痛和活動受限，之前雖然偶有疼痛但並不嚴重，也就是說應該是存在骨性關節炎，但本次外傷是在原有關節炎上的一次意外傷害，出現的症狀非常像半月板損傷的症狀，通過關節鏡手術可以解除這個問題，應該就能獲得一定的效果。

果然，體格檢查後發現存在明顯的麥氏徵陽性，我們就安排了手術，手術後第二天就出院了，而且可以伸直腿走路了。

"宋醫生，多虧了你們呀！！微創果然有用，幸虧聽你們的做了手術呀"

聽了阿姨的話當然心裡很開心，但是我還是囑咐幾句

"阿姨呀，以後還是要注意呃，我們處理了您的半月板問題，但是你的關節炎還是有的呀，也就是說我們解除了這次的問題，不會從根本上治好關節炎呀！"

故事講到這裡我們總要有一些乾貨需要總結出來

首先，關節鏡技術可以用於哪種類型的關節炎？

1、合併半月板損傷，且症狀以關節絞索、彈響為主

2、具有明顯的遊離體的症狀，也是出現絞索，通俗一點就是關節被卡住的感覺；

3、有髁間窩狹窄，出現關節屈伸受限的，同時疼痛不是很明顯；

4、可疑感染、痛風等炎症性疾病，可以進行關節鏡下衝洗；

5、髕股關節紊亂，出現外側高壓者，也可以考慮進行鬆解；主要就是上下樓梯疼痛明顯者

6、內側皺壁綜合症者，出現上下樓梯時膝關節前內測疼痛的有一些是因為皺壁的存在。

還有很多是關節鏡的適應症，就不一一列舉。

其次，哪些患者謹慎使用關節鏡呢？

1、關節出現瀰漫性疼痛，也就是沒有確切的部位

2、關節以痠痛為主，休息可以緩解或者不能緩解

3、關節間隙狹窄，嚴重的骨性關節炎

4、關節雖然有間隙，但是有明顯的力線不良，一般治療效果也不佳。

應該說還有很多都未必適合關節鏡治療，對患者的評估還是非常重要，也需要和患者解釋清楚我們關節鏡能夠解決哪些問題，才能取得我們想要的效果。