2019年國情諮文演講中，特朗普總統呼籲政府開展的一項醫療保健計劃“在10年內消除美國的艾滋病流行”。
他說：“科學的突破讓一個曾經遙不可及的夢想觸手可及。” “我們將共同戰勝美國及其他地區的艾滋病。”該計劃的目標是艾滋病病毒，而不是艾滋病。
結束艾滋病流行
美國計劃，目標是前5年內將艾滋病新發感染數量減少75％，在10年內減少90％。項目重點針對所謂的熱點地區，每年大約4萬個新病例中約有一半發生在這些地區：在48個縣的城市中心，華盛頓州和華盛頓特區，波多黎各的聖胡安，以及七個主要南方州的農村地區。項目還將關注高風險人群，包括男男性行為者和少數民族，特別是黑人，西班牙裔和拉美裔美國人，美洲原住民以及阿拉斯加原住民。
一個現實的目標
使用“我們已經擁有的工具”，這個目標是可以實現的，Anthony Fauci認為，他自1984年以來一直領導美國國家過敏性疾病和傳染病研究所。
“自1996年以來，我們的治療方法實際上可以大大降低艾滋病病毒的水平並保持在低水平”，他告訴“柳葉刀”雜誌。“但僅在最近幾年才清楚地表明，如果你將艾滋病病毒感染者的病毒水平降低到可檢測的水平以下，你不僅會挽救他們的生命，而且你幾乎不可能將感染傳染給其他人。”
他補充說，如果規律地接受暴露前預防（PrEP）藥物治療，也有可能使人感染艾滋病病毒的幾率降低97％。“從理論上講，你明天可以結束艾滋病疫情。”
免費藥物可以從公共社區健康中心獲得，也可以通過Ryan White艾滋病項目獲得，用於沒有健康保險的低收入人群或者無法負擔治療費用的人。Ryan White項目為美國一半以上低收入、沒有健康保險的艾滋病病毒感染者提供藥物、治療和支持服務。“新的項目將為所有個人提供全面的艾滋病預防措施，包括PrEP”。
挑戰
最近的一些統計數據強調了問題的嚴重性。儘管估計有100萬人面臨著被感染艾滋病毒的高風險，但只有不到10%的人在接受暴露前藥物預防措施。
據美國疾控中心主任Robert Redfield說，大約87%的新感染病例是由那些沒有得到正確診斷或沒有得到醫生或其他衛生保健提供者照顧的感染者傳播的 。去年確診的患者中，有一半的人感染艾滋病毒至少3年，25%的人感染至少7年。
自2006年以來，美國疾病預防控制中心建議對13-65歲的普通患者進行常規的HIV篩查和診斷，HHS報告稱仍有約165,000美國人感染艾滋病病毒但不知道自己的感染狀況。
計劃包含四個策略：通過向最高危的個人提供暴露前預防（PrEP）藥物來預防感染；快速診斷艾滋病病毒感染者；讓他們儘快開始治療； 密切關注疾病的新爆發，確保迅速做出響應，減少傳播。
專家認為，即使有足夠的資金，也會面臨艱難的挑戰。艾滋病病毒感染者的羞辱感和其他問題使一些人不願意與醫療保健系統互動。這些人可能還有其他健康問題，包括心理健康問題或阿片類藥物成癮。大約10％的艾滋病病毒新感染者是通過使用注射藥物感染的。
來自政府的障礙
“令人遺憾的是，特朗普政府一再破壞我們在結束這一流行病方面取得的進展”，加州民主黨代表，國會艾滋病病毒/艾滋病核心小組聯合主席Barbara Lee說。她提及了一項醫療保險提案，“該計劃將造成艾滋病病毒感染者不能獲得救命藥物，將重要資金從Ryan White艾滋病項目和其他重要項目轉移出去，或針對LGBT（女同性戀，男同性戀，雙性戀，跨性別人群和同性戀者）社區採取歧視性政策”。
美國公共衛生協會執行主任Benjamin Georges提到了其他的問題。他告訴“柳葉刀 ”雜誌，“這是一個非常禁慾的政府” ，而不是促進避孕和安全套的使用 。政府的移民政策使人們轉入地下，致使他們因害怕被捕而不去尋求醫療保健服務。
批評者指出，還有更多的政策可能會妨礙政府在10年內結束艾滋病流行的目標。一項新政策是所有低水平的保健提供者基於宗教或道德原因拒絕治療一些病人或設置某些處置程序。
Benjamin Georges說，特朗普的艾滋病倡議“令人驚訝”
，儘管政府的其他一些行動可能會“對艾滋病關懷製造障礙”。“我們將盡力去推動他們，以改變我們認為不合適的政策。”原文鏈接
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)30356-3/fulltext
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