患兒早產，體重僅1.65千克
心臟如雞蛋大小
手臂約為成人拇指大小
在“迷你心臟”上進行復雜心臟操作
對醫者、對患兒及其家屬
無疑是一場大考驗
……
目前，隨著全國疫情防控形勢呈現積極向好的態勢，企業復工復產正在有序推進，為保障患者就醫需要，醫院各項醫療工作也全面恢復。
這不，近期桂醫附院心臟大血管外科在麻醉科、手術室等學科的通力協作下成功獨立完成一例高難度先天性心臟病危重低齡低體重早產新生兒的手術，日前患兒已經康復出院。
該手術的成功標誌著桂醫附院心臟大血管外科團隊、麻醉及體外循環團隊、手術室護理團隊、新生兒科團隊等，達到了區內領先，國內同級別醫院領先的水平。
初為父母，從欣喜到揪心
十月懷胎一朝分娩，其中的艱辛和期待，為人父母均有深刻體會，他們期待著每一個健康的寶寶帶給父母人生最欣喜的時刻。然而對於黃先生一家來說，患兒的出生卻讓他揪心不已，陷入痛苦。
原來患兒因出生後病情危重而緊急轉至桂醫附院新生兒科治療，被診斷為：早產兒（孕32+1周）、低出生體重兒（出生時體重僅1.65千克）、先天性心臟病（動脈導管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損）、新生兒肺炎、呼吸衰竭、早產兒腦損傷。
在我院新生兒科住院治療，期間體重增加緩慢，術前該患兒一直依靠氣管插管呼吸機支持生命，無法撤離呼吸機，這些棘手的問題隨時危及到孩子脆弱的生命。
在新生兒科醫護人員積極救治的同時，請心臟大血管外科主任王平善會診，經多學科專家們認真討論，並與患兒家人充分溝通後，一致認為該患兒需要立即行手術治療，於是剛出生17天的黃寶寶經歷了一場“生死考驗”。
手術現場
在心臟大血管外科、麻醉科、手術室的密切配合下為患兒實施了房間隔缺損修補、室間隔缺損修補，動脈導管結紮手術，術中患兒生命體徵平穩，術後48小時順利脫離呼吸機並拔岀了氣管導管，然後轉回新生兒科，在新生兒科醫護人員的精心治療和護理下，患兒各器官的功能逐漸恢復正常。
重重困難背後
患兒接受生死考驗
患兒反覆呼吸道感染，肺炎，呼吸困難，三凹徵，缺氧,紫紺,麻醉誘導期對缺氧的耐受性差。
年齡小,體重輕, 患兒體溫調節中樞發育不完善,稍有不慎可導致患兒圍術期低體溫,導致手術失敗。
術前肺動脈高壓，患兒右心房負荷過重，容易導致右心衰竭。
患兒早產，體重低，反覆呼吸道感染，在“迷你心臟”上進行復雜心臟操作，其麻醉護理操作難度、手術難度、多學科協作難度都是極大的挑戰。
一、攻破重重難關
桂醫附院麻醉科二區負責人王永旺高度重視，特別安排心臟手術麻醉具有豐富經驗的張文斌主任醫生予以配合，並組織參與人員進行術前討論，指出該患兒病情危重，隨時有可能發生病情變化危及生命，應高度警惕慎防意外發生，充分評估該危重小體重患兒的麻醉風險及技術難度，並與患兒家屬溝通，對患者制定詳盡周全的麻醉方案,降低麻醉風險。
首先患兒因肺動脈高壓，缺氧紫紺嚴重，術前無法脫離呼吸機，張文斌主任醫生給予藥物，使患兒適當鎮靜，連同呼吸機一起轉運至手術間。
接著，在每一個環節嚴格執行保溫措施，包括進行術前充分的預加溫及術後患者轉運途中的保溫，一般醫務人員工作手術間室溫為22C時最舒適，但是考慮到該患兒特殊情況，必須術前將室溫調至28C，使用暖風機保溫，參與手術的醫務人員不僅需要克服高溫環境對自身的影響更需要穩準快的完成各項操作，避免長時間暴露導致患兒低體溫。
醫生使用纖支鏡檢查患兒氣道
其次，患兒年齡小，體重輕，整個手臂約為成人拇指大小，麻醉及手術室護理進行的各項操作均帶來了極大的困難, 由於心臟手術必須進行較多的有創操作，如為了監測血流動力學，需完成深靜脈雙腔置管和橈動脈穿刺置管，這些操作難度極高，王永旺及張文斌醫生果斷選擇用B超引導定位，在精準定位後一次穿刺成功，減少了反覆操作對患兒全身應激反應，這一操作需要麻醉醫生不僅具有豐富的影像學知識，更需要精湛的穿刺技術。
術中維持血流動力學穩定也是一個關鍵，該手術時間長，麻醉要求高，患兒存在肺動脈高壓，急性充血性右心衰竭和右向左分流的病理生理改變，在麻醉誘導期藥物易引起心肌抑制，造成血壓和心率下降，在體外循環未建立前，必須全面慎重選擇正性肌力藥物及精準輸液，支持循環功能，同時術中要加強腦保護，肺保護，保證手術的順利進行。
心臟大血管外科主任王平善介紹說，這種疑難重症低體重患兒手術本身對手術醫生具有極大的挑戰，孩子太小，體重輕，患兒心臟約為雞蛋大小，心臟組織結構脆弱，需要在如此小的心臟上進行復雜的心臟操作對手術醫生的技術操作帶來嚴峻的考驗。
在醫院雄厚的綜合技術實力保障下，具有20多年豐富經驗的王平善帶領心外科團隊，麻醉手術室及相關科室醫務人員憑藉精湛技術，齊心協力，竭盡所能的為患者保駕護航，術中患兒生命體徵平穩，順利完成手術，術後經過新生兒科醫護人員的精心治療和護理，患兒各器官的功能逐漸恢復。目前這名患兒恢復良好，並康復出院。
閱讀更多 桂林醫學院附屬醫院 的文章
