感染性疾病是臨床常見多發病，嚴重威脅著人類健康。感染病原的早期檢測，對臨床診斷和和治療極為重要，可有效降低病死率，避免抗生素濫用，減少耐藥菌的發生。
炎症因子的檢測，為感染性疾病的診斷提供了重要的手段。目前，CRP，IL-6，PCT 被人們譽為感染性疾病診斷的「新三大利器」。
C 反應蛋白（CRP）
CRP 是急性時相反應蛋白，在感染髮生後 6~8 小時開始升高，24~48 小時達到頂峰。升高幅度與細菌感染的程度呈正相關。是鑑別細菌感染與病毒感染的指標，病毒感染時 CRP 一般不增高，但在自身免疫性疾病時也增高。
臨床應用相當廣泛，包括急性感染性疾病的診斷和鑑別診斷，手術後感染的監測；抗生素療效的觀察；病程檢測及預後判斷等。
另外，作為急性時相反應蛋白，在炎症急性期、惡性腫瘤、局部缺血、組織損傷時也會有升高。同時，病人的年齡、營養狀況、不良習慣、激素水平及疾病持續時間和感染類型、特別是對懷孕期婦女等因素，CRP 的基線水平都會受到影響，所以應當結合臨床的同時能夠參考更敏感的指標綜合判斷。
白介素 6（IL-6）
白介素 6 ( IL-6) 是細胞因子網絡中的重要成員，在急性炎症反應中處於中心地位，IL-6 產生後誘導產生 C 反應蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）生成，與炎症性疾病及感染程度直接相關。IL-6 能更快的診斷早期炎症及預警膿毒症的發生。另外，IL-6 半衰期要短於 CRP 和 PCT，能更快的反應抗生素治療的效果。
IL-6、CRP 的組合檢測
IL-6、CRP 的組合檢測更能體現優勢互補，對細菌和病毒感染的診斷和鑑別診斷又多了一份依據，更能體現單項指標不能反映的臨床增值意義：IL-6 指標比 CRP 在早期感染中更為靈敏，升高更早，恢復時下降更快，幅度更大。在感染早期、微弱的炎症刺激 IL-6 較 CRP 更靈敏可提供更好的鑑別。
兩者同時檢測可對早期細菌和病毒感染的鑑別診斷提供有力的數據。特別在小兒感染性疾病、新生兒敗血症的早期診斷，在嬰幼兒感染性疾病的早期的細菌和病毒感染鑑別方面有著比單項做更大的意義。
降鈣素原（PCT）
降鈣素原（PCT）是診斷細菌感染特異性指標，其準確性優於傳統標誌物，並且能反應感染的嚴重程度；同時 PCT 評估監測抗生素應用， 能夠減少抗生素用量，且不影響預後。
PCT 血中濃度與病程發展呈正相關
有研究證實，PCT 聯合 IL-6 檢測可優勢互補，聯合診斷價值更高。因為 IL-6 可準確評估預後，預測死亡率，且是「預警」 標誌物，炎症發生後迅速升高；而 PCT 是診斷標誌物，具有高敏感性和高特異性。PCT 聯合 IL-6 可全程用於膿毒症的診斷和預後評估
此外，IL-6 水平在 G-菌和 G+菌中的差異要大於 PCT。兩者聯合檢測能更好的輔助鑑別 G+/G-菌。PCT、IL-6 均明顯升高，則 G－菌感染的可能性大，若 PCT 高，而 IL-6 不明顯，則應考慮 G+菌的可能性大。
對照組、革蘭氏陽性及陰性菌血流感染組的 CRP、PCT 及 IL-6 檢測結果
三者相比，針對細菌性感染而言，從敏感性角度看，IL-6最強，PCT次之，CRP最弱；從特異性看，PCT強於CRP和IL-6。對於炎症和感染性疾病，聯合檢測 PCT，IL- 6，CRP 既可以提高感染的早期診斷率，避免漏診，又可以減少誤診。對於膿毒症，IL-6 是膿毒症發生的預警和早期診斷的指標，PCT 是膿毒症（細菌性）的確診指標，CRP 是膿毒症的輔助診斷指標。
隨著醫學研究的不斷深入，CRP、PCT 聯合 IL-6 檢測的醫學價值會越來越多的被醫學界認知，兩種生物標誌物的聯合檢測也會為臨床醫生及患者帶來越來越多的醫學價值及獲益。
參考文獻：
[1]中國醫藥教育協會感染疾病專業委員會. 感染相關生物標誌物臨床意義解讀專家共識[J]. 中華結核和呼吸雜誌, 2017, 40(4):243-257.
［2］Fraunberger P, Wang Y, Holler E, Parhofer KG, Nagel D,Walli AK, et al. Prognostic value of interleukin 6, procalcitonin, and C-reactive protein levels in intensive care unit patients during first increase of fever. Shock 2006,26:10–12.
[3] Ryuzo A, Shigeto O, Tomohito S, et al. Gram-negative bacteremia induces greater magnitude of inflammatory response than Gram-positive bacteremia[J]. Critical Care, 2010, 14(2):R27.
[4]時宇, 董瑾, 李少增,等. 血清白細胞介素-6檢測對血流感染診斷價值的探討[J]. 標記免疫分析與臨床, 2016, 23(11):1246-1250.
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