向日葵6052
首先，一期腎癌和二期腎癌都屬於侷限性腎癌，也就是說這兩者，通過手術治療，尤其是根治性手術治療以後，都有可能痊癒長時間不再復發。所以相對預後都還算可以。但1期分級3級和2期分級1級哪一個更差一點，這個問題要從理論和實際來講。
如果從理論上說，這兩者都是精確的分期分級，那麼在手術以後，兩者的腫瘤都被完全切除，手術都做得比較好；並且都沒有淋巴結轉移和遠處轉移。那麼手術後的複發率和轉移幾率，核分級3級的腎癌可能比核分級1級的腎癌更容易復發和轉移，因為腫瘤的惡性程度更高，所以即使在血液循環裡殘存的腫瘤細胞，在合適的條件下可能發生轉移。所以我們在臨床中也經常看到，大小小於4cm的小腎癌，也有一定比例的患者在發現腫瘤的時候，就已經有淋巴結轉移和遠處轉移。而這些患者，腫瘤細胞的核分級一般都不會是1,2級，一般都是3,4級。
但是從實際上來說，T分期是一個相對的概念，侷限性腎癌也是一個相對性概念。在1992年的TNM分期系統，把腫瘤2.5cm為界，超過2.5cm就是T2期，而這麼計算的話，一期和二期患者的預後沒有差別，所以1997年版將T1和T2的界限定到7cm，7cm以下為1期，2002年版分期系統將其中4cm以下為T1a期，4-7cm為T1b期；7-10cm為T2a期，10cm以上為T2b期。這麼分的話，T1期和T2期的預後就有明顯的區別了，以 7cm 為界 T1、T2、T3、T4期的 5 年生存率分別為 83%、57%、42%、28%。而在臨床工作中的實際情況是，一般T2期的腎癌，很可能被低估分期，因為超過7cm尤其是超過10cm的T2b的腎癌，很可能已經不是侷限性腎癌，其實已經有了遠處的微轉移，或者淋巴結轉移，只不過目前的影像學技術無法明確發現。比如說10多cm的腎癌，手術前CT甚至PET-CT，可能發現肺上有一些細小結節，但是很小，無法判斷是不是轉移。手術後一段時間發生肺轉移，其實可能是在手術的時候已經發生了微轉移，只不過沒有病理證實。術前T2期的腎癌，由於現在以7cm為界，超過7cm的腎癌，往往已經有腎竇脂肪侵犯，實際分期其實是T3期。另外一個，超過7cm的T2期腎癌，其實不大可能是分級1級的癌細胞，因為分級1級的腎癌，很大部分是惰性腎癌，可能在5年甚至更長時間，生長速度都是極為緩慢的，我有好幾個腎癌病人，都是在3-6年以前，由於其它體檢發現腎腫瘤，由於種種原因沒有引起重視，在3-6年以後，腫瘤幾乎只長大了1-2cm，做了手術後多年也沒有復發轉移，這幾個病理分級就是1級。而病理分級是3級的腎癌，生長速度是比較快的，比較常見的是一些患者，1-2年體檢一次，可能1-2年前都沒有發現腎腫瘤，之後發現腎腫瘤的時候已經是4-5cm了，這就是分級3級的腎癌。
所以，實際上T分期和病理分級是相輔相成的，一般能夠長大成7cm甚至10cm以上的腎癌，往往核分級都更可能是3-4級，而T1期的腎癌，更可能是分級1-2級。如果是真正的一期3級和真正的二期1級，那麼還需要看腫瘤的大小。因為1cm是1期，6.9cm也是1期，7.1cm是2期，11cm也是2期。我們看下圖是MSKCC的一款預測軟件，圖中2cm左右1期3級腎癌10年生存率高達94.6%；而6.9cm的1期3級腎癌10年生存率83.7%，而7-8cmT2期1級的病人，10年生存率在84%左右。
泌尿腫瘤外科鮮醫生
癌症的預後分為三個獨立的預後因素，分別為分期，分級，亞型。其中分期最為重要，這也是癌症患者預後決定性的關鍵，分期的主要因素是腫瘤大小，侵犯程度，有無遠處器官轉移。分級次之，分級也就是判定腫瘤的惡性程度，主要是在顯微鏡下核仁的大小作為依據。另外一個腫瘤增殖活躍程度，也就是我們所說的ki67。最後是腫瘤的亞型…腎癌常見的亞型有透明細胞癌，乳頭狀癌（分一型和二型）嫌色腎細胞癌，xp易位性腎細胞癌，髓樣癌等等…多房囊性癌在2018版的指南中，已經正式改為良性腫瘤。目前腎細胞癌預後最好的亞型是嫌色腎細胞癌，最差的為未分類癌。提問者未說明何種亞型，那麼我們就以腎癌最常見的透明細胞癌為例，腎癌1期分級3級，預後要好於腎癌2期分級一級。因為無論何種癌種分期大部分都是最為關鍵的，腎癌也一樣。除非腫瘤出現肉瘤樣變或者橫紋肌，那樣分級就是四級。復發轉移危險程度就高。
波波飛魚
謝謝，講的很清楚明瞭。
