靜姐的夕陽紅
關於腎癌，傳統的三聯徵：腰痛，腫塊，血尿，已經不再是典型症狀。
因為，得益於技術進步，和人們健康意識的提高，多數腎癌都在出現上述三聯徵之前就能被發現，楊大夫簡述下腎癌的相關情況。
腎細胞癌（RCC）約佔全部腎惡性腫瘤的85%，常發生在40歲以後，男性患者較多，男女比例3:1，腫瘤通常為散發，也可以為遺傳性。腎細胞癌分為五種亞型，分別為透明細胞癌、乳頭狀細胞癌、嫌色細胞癌、集合管癌及未分類癌，其中透明細胞癌最為多見，約佔70%。
腎癌較小時，多沒有明顯臨床症狀，多由超聲體檢發現，腎癌較大侵犯腎盂時可出現無痛性肉眼血尿，還可出現腹痛及腹部腫塊，另有少數患者表現為副腫瘤綜合徵，如紅細胞增多症或高血鈣症等。
還有一種比較特殊的腎癌，有遺傳性，一般發病年齡較年輕，男女比例類似，且腫瘤常為多發，如von Hipple-Lindau病，在多發腎癌的同時還伴有腦部病變。
如何檢出腎癌？最好的方法就是影像學，包括B超和CT，MRI等。
上圖為左腎癌的CT，已經出現了靜脈瘤栓。
超聲檢查是腎癌篩查的最優檢查方法，可以初篩下腎臟有無腫瘤。發現問題，可根據具體情況
行CT或MRI增強掃描。楊大夫要提醒的是，出現了一些血尿、腹痛的症狀，一定要及時去醫院進行正規檢查，千萬不要自己套症狀、百度，以免耽誤病情，以血尿為例，不僅腎癌可以出現血尿，泌尿系感染、結石等都可出現血尿的症狀，需要經過一系列檢查及臨床醫生的綜合診斷，才能確診。
甚至血尿與否，也不要輕易自己判斷。楊大夫一位朋友，有一晚突然打電話來說自己尿血了，楊大夫詢問了一下病情，覺得並不像結石或泌尿系感染的症狀，後來仔細詢問了一下，有沒有吃什麼特殊的食物，一問之下找到了這個“調皮的小壞蛋”－紅心火龍果，楊大夫的朋友那晚吃了一整個紅心火龍果，由於紅色素沒有被吸收，通過腎臟形成尿液，尿液中含有較多紅色素，導致排除的尿液為紅色，去醫院做一個尿常規，尿中並沒有紅細胞，就證明了都是紅心火龍果惹的禍。
早期的，沒有任何症狀，包括血尿在內的腎癌怎麼能發現呢？
答案是健康體檢。楊大夫在工作中遇到的絕大多數的腎癌，都是因為體檢發現的，多數是B超先發現，然後進行CT或MR檢查，我們根據影像表現分析是否腎癌，腎癌的哪一分期(之前回答過網上朋友提出的關於腎癌分期的問題)，以協助泌尿外科大夫進行診治。
（文 銘鴻）
放射科楊大夫
腎癌是泌尿系統最常見的惡性腫瘤之一，根據腎癌的類型不同，腎癌的惡性程度就會不同。所以，相同分期的腎癌，病人存活的時間和複發率也會有很大差別。
腎癌中最常見的類型是透明細胞癌，約佔腎癌的60%～85%。透明細胞癌表現為腎皮質內實性球形結節，與周圍腎組織界限通常比較清楚，一般可見假包膜包裹腫瘤，因這種癌細胞中含有豐富的脂質，切面一般呈金黃色。所以一般經驗豐富的外科醫生，做完手術，切開腫瘤就可以大體判斷出透明細胞癌。透明細胞癌的腫瘤中常見出血、壞死、囊性變，有時候也有鈣化或骨化。這種腎癌惡性程度中等，根據組織病理學分級分為1-4級，1-2級惡性程度低，手術後通常不容易復發，也不容易發生轉移；如果是3-4級，尤其是4級的透明細胞癌，就比較容易發生轉移和復發，所以，同樣是腎臟透明細胞癌，病理分級是很重要的一個因素。
其次常見的腎癌類型是乳頭狀腎細胞癌，約佔腎癌的7%～14%。乳頭狀腎癌的腫瘤大體多呈灰粉色，出血、壞死、囊性變也比較多見。根據組織病理學改變將乳頭狀腎癌分為Ⅰ型和Ⅱ型兩種。腫瘤細胞較小，Ⅰ型乳頭狀腎癌胞質稀少或腫瘤細胞胞質豐富嗜酸性；Ⅱ型乳頭狀腎癌的瘤細胞核分級高，所以Ⅰ型乳頭狀腎癌的患者生存期明顯優於Ⅱ型患者。
其他常見的腎癌類型還有嫌色細胞癌，約佔腎癌的4%～10%。嫌色細胞癌一般瘤體較大，腫瘤密度均勻，很少有出血和鈣化。腫瘤無包膜但邊界清楚，切面呈質地均一的褐色，出血灶少見。嫌色細胞癌的惡性程度一般比其他腎癌的惡性程度要低一些，雖然腫瘤一般比較大，但很少發生復發和轉移。
另外還有再臨床中常見的腎癌類型還有集合管癌和髓樣癌，這類癌症的惡性程度通常比較高，發展很快，很容易發生復發和轉移。通常治療方式也和其他的腎癌有所區別，需要靶向藥物結合化療的聯合治療。
其他的腎癌類型還有囊性腎癌，基因異位性腎癌等。
腎癌的類型主要就是上述這些，至於腎癌的症狀，以前回答過很多次，這裡就不再詳細說，如果有興趣的可以關注我的頭條號查看以前的回答。
泌尿腫瘤外科鮮醫生
我是小影大夫，一名影像科醫生。腎癌病理類型分為透明細胞癌、乳頭狀癌、嫌色細胞癌、未分化癌等等，還有少見的肉瘤和腎盂癌。病理類型不同，惡性程度也不一樣。惡性程度高的，腫塊很小就可以出現多發轉移。早期腎癌可以沒有任何症狀，所以不容易發現，大多是意外發現。中晚期可以出現腰痛，血尿和腹部腫塊。
腎癌有什麼症狀？
1.早期腎癌可以沒有任何症狀。
前段時間遇到一個病例，48歲，男性，咳嗽咳血痰1年，無發熱，體重下降10公斤，才來就診。CT上看到雙肺滿滿的轉移病變，當時只做了胸部看到的都是不知道哪裡的癌症轉過來轉移瘤(子)，如下圖。
過了幾天做了腹部CT，原來是腎癌(母)。滿肺和腹腔都是轉移灶，如下圖
他腎臟一點症狀都沒有。而是因為肺多發轉移出現了肺部症狀才就診。他也非常大意，咳血痰一年，體重明顯下降，這些都是癌症的信號，卻還是一年才就診，不得不感嘆他醫學知識的缺乏。
2.腰痛
腎臟位於後腰部，有腫塊的時候可以出現腰痛的症狀，這個很容易理解。腎結石，腎癌，椎間盤突出，腰肌勞損，腰椎腫瘤都可以出現腰痛症狀，也就是說在腰部位置的所有器官出現病變都可以出現腰痛的症狀，要注意鑑別。
3.血尿
不是所有的腎癌都會出現血尿，當腎癌侵犯腎盂腎盞時才會出現血尿。另外，出現血尿並不都是腎癌，腎、輸尿管、膀胱結石也可以出現血尿，輸尿管癌膀胱癌也會有血尿。
4.腹部包塊
當腎癌長得很大時，就可以摸到一個腫塊，以腹部腫塊就診。如果能摸到腫塊的，基本上也都是晚期了。腹腔的腫瘤長到一定程度都可以表現了摸到包塊。所以當摸到腫塊時，一定要及時就診。
5.其他腎外表現
晚期腎癌，出現多發器官轉移，以轉移部位的症狀就診。比如剛說那個病例就是以轉移到肺，肺出現咳嗽咯血的症狀就診，先發現肺轉移，進而去找原發灶，發現的腎癌。腎癌也可以腦轉移，出現頭暈頭痛的症狀。肺癌也容易腦轉移，很多人是以頭暈就診發現的肺癌。
2.如何早期發現腎腫瘤
超聲是發現腎臟腫瘤性價比最高的檢查，超聲沒有輻射，對腎臟觀察清晰，價格便宜。所以用於腎臟輸尿管和膀胱的普查。能發現腎結石、腎囊腫、腎腫瘤。要想發現早期腎癌，可以用超聲定期體檢，超聲發現問題了，再進一步做CT或者磁共振檢查。
小影大夫
1.一開始會出現尿頻尿急的狀態，隨著病情的發展還會出現尿痛的症狀。
2.血尿：大部分的腎癌患者都會出現血尿的情況，那麼什麼是血尿？血尿就是我們的尿液中有肉眼可見的紅色或者是鏡下血尿。大量血尿會造成腎絞痛、排尿痛、排尿困難，甚至是尿瀦留髮生。
3.腫塊：腎臟位於腹膜後，位置深，腹部觸診時摸不到，只有當腫瘤較大或位於腎下極才可觸及到腫塊。
4.疼痛：出現腰痛主要是因腫瘤持續長大之後，腎包膜的張力增加或是侵犯到了周圍的組織而出現持續性的鈍痛。一般疼痛的發生率為20%～40%。常會被誤診為是腎結石所致，延誤了病情。
5.全身：患者在早期可能會出現渾身乏力、消瘦以及不明原因的發熱和水腫的情況;食慾出現明顯的減退；偶爾會出現噁心、嘔吐的情況。
大多數腎癌早期是沒有症狀的，一般人是在體檢的時候才會發現。隨著病情的發展，會出現一些症狀。如血尿，腰痛，腰部腫塊，體重下降，貧血等等，還有一些腎癌惡性程度很高，會出現轉移，如轉移到肺或者骨骼會出現相應的症狀：如咳嗽，骨關節痛等。腎癌的病理分型，一般分為腎透明細胞癌約佔腎癌的60%到85%，還有嫌色細胞癌、腎乳頭狀細胞癌、腎集合癌、囊性腎癌等等。腎癌的治療關鍵在於早發現，早治療。一般最簡單的檢查方法就是查尿常規和B超。
