李蕭卿
我是放射科楊大夫，從事臨床工作15餘年。其實多數情況下，並不是腎囊腫發展成腎癌，而是一開始就是腎癌。
舉三個例子：
1、某位患者，因為懷疑肝臟問題做了腹部CT，是平掃，偶然發現腎臟有個“囊腫”。
為何用引號？因為囊腫，是CT報告報的，密度較低，很像囊腫，當時建議做增強掃描了。但病人處於某些原因考慮，沒有做。2年後，病人有了血尿，又來做檢查，原來的“囊腫”其實是個腎癌，不過這次，已經不是早期。
2、第二位，是一個50多歲的男性，體檢B超說有腎囊腫。
B超大夫因為覺得囊腫裡面似乎有些異常實性成分，建議做了增強CT。CT做了，確實是囊腫，不過是一種複雜囊腫，裡面有一些強化的實性成分，屬於Bosniak III類。這個類別，至少百分之50是腎癌！當我告訴病人這個結果的時候，病人還是有些難以接受，不過，最終病人選擇了手術，術後是腎臟透明細胞癌，一種最常見的腎癌類型。
3、第三位，一30多歲的年輕女性。
偶然的原因，做了腹部CT平掃，發現了腎臟有個高密度腫瘤，建議做了增強掃描，病人依從性很好，做了增強。增強掃描，住院醫經過測量覺得病變沒有強化，因此考慮為複雜囊腫，Bosniak II類，考慮良性可能性很大。但當我簽報告的時候，我認為，這個很可能是某種少見的腫瘤，建議做了MR，最終根據MR的圖像，考慮這是一種血供比較少的腎癌。病人選擇了手術，最終，證實，是乳頭狀腎癌，而且是早期。這種腎癌，很多都在CT上誤診成高密度囊腫了。
至於什麼是Bosniak分類，筆者之前寫過，不再贅述。可參考文章。https://www.toutiao.com/i6262870052597400066/
所以，有的時候你以為的並不一定是真的那麼回事。針對腎囊腫，建議，首次發現的一定要做增強CT或MR檢查，仔細讀片。如果是單純性囊腫，大可不必緊張，多數不需要處理。但若Bosniak IIF-IV類，則需要聽醫生的建議，做相應的隨訪或處理。
放射科楊大夫
腎囊腫可以說非常多見，在門診經常會有人拿著體檢報告單來諮詢，大家最擔心的是腎囊腫是不是腫瘤，會不會惡變。
什麼是腎囊腫？
腎囊腫是腎臟內出現大小不等、與外界不相通的囊性腫物的總稱。它是由於腎單位某一節段擴張形成，也就是說腎臟產生的尿液可能在局部腎單位瀦留、擴大，時間久了就形成了腎囊腫，可以簡單理解為長在腎臟中的“水泡”。成人體檢中發現的腎囊腫多為單純性腎囊腫、多囊腎病變引起的典型囊腫。單純性腎囊腫在正常人體內也會發生，隨著年齡增長髮病率逐漸增加，特別是過了50歲的男性多見。腎囊腫可能為單發，或為多發，兩側腎臟都會發生。
腎囊腫會不會發展為腎癌？
腎癌起源於腎的近曲小管，腎癌發病的高危因素包括吸菸、肥胖、高血壓、慢性腎功能不全、過量使用某些利尿劑及止痛藥物、鎘暴露等等，另外有腎癌家族史也是一個高危因素。腎囊腫屬於腎臟良性病變，與腎癌沒有相關性。而且腎囊腫生長極其緩慢，絕大多數人腎囊腫終生沒有太大變化，對生活和生存沒有任何影響。少數腎囊腫會逐漸增大，當壓迫腎盂會引起腎盂積水，囊腫巨大壓迫腎皮質可能會影響腎臟功能。尤其是多囊腎，如果囊腫過多過大，不及時處理可能會引起腎功能不全，逐漸發展為尿毒症。
囊性腎癌是怎麼回事？
CT掃描中將腎臟的囊性病變分為單純性腎囊腫和複雜性腎囊腫，前者內壁光滑無分隔，後者有分隔、內壁不光滑或有結節，特別是內壁有不規則的結節並在增強CT掃面上有強化的結節，要高度懷疑是囊性腎癌。所以當CT上發現複雜性腎囊腫時，一定要做增強掃描。目前比較被大多數人接受的是腎囊性病變的Bosniak分類，具體分類方法如下：I類—單純囊腫，邊緣清晰，無分隔，無鈣化，無實性成分，無強化。 II類—可有纖細的分隔、鈣化，可有強化，但不能準確測量，高密度囊腫（密度均勻無強化）直徑小於3cm。III類—囊腫密度不均勻，有可測量的強化，分隔厚（大於等於2mm），可見結節，不規則鈣化（位於中心，大於等於2mm）。IV類-具有III級囊腫的特點，鄰近囊壁或分隔有獨立存在的軟組織成份。I類和II類囊腫是惡性的可能性幾乎為零，III類的惡性可能性為75%，IV類等同於囊性腎癌。囊性腎癌與普通腎囊腫沒有關係，它並不是腎囊腫發展而來的，而是外觀長的太像囊腫，在病灶比較小的時候會錯誤的把它當做腎囊腫。
胡洋
我是小影大夫，一名影像科醫生。很多朋友拿到自己的報告看到有腎囊腫或者肝囊腫，都很害怕。很多人留言給我，問怎麼辦。大家這麼擔心無非就是擔心這囊腫是不是惡性的東西，會不會是腎癌或者會不會發展為腎癌。我想說的是單純性的腎囊腫會緩慢變大或者保持不變，不會發展為腎癌，但是複雜性的囊腫要看成分，如果有分隔，有實性的部分，而且逐漸增大，那就有可能是囊性腎癌。那麼如何鑑別是單純性還是複雜性的呢？這要專業影像科醫生去判斷。
絕大多數為腎單純性囊腫，不會發展為腎癌
就目前影像科CT有關於腎囊腫的報告，絕大多數是單純性的腎囊腫，不會發生惡變，不會發展為腎癌。
單純性腎囊腫，其實就是腎的一包水，就像一個塑料袋裝著水，這個袋子的壁，會很光整，但是有內皮細胞，有可能會不斷的分泌出液體，可以是水，也可以是黏液蛋白。所以會緩慢的增大，但是無論怎麼大，都不會惡變，都是一個良性的病灶。
腎多發囊腫和多囊腎有區別，腎多發囊腫的囊可以數的清，但是多囊腎數不清，屬於遺傳性疾病。
小的腎囊腫，沒有症狀，可以不管，不用特別擔心，更不用天天提心呆膽的。如果腎囊腫＞5cm，並且出現了症狀，比如腎盂積水、疼痛等症狀，可以考慮介入下囊腫治療。
影像科醫生如何判斷一個囊腫是不是腎癌？
影像科醫生怎麼去判斷囊腫有沒有惡性可能。一個影像科醫生無論CT、MR或者超聲科醫生，看到一個囊腫，首先要看囊腫的壁光不光整，有沒有分隔，有沒有壁結節，增強內部有沒有強化，如果都沒有，裡面就是一包水，那麼就是這個單純性的囊腫。
如果囊腫有分割，有強化的壁結節，那麼就要警惕是不是一個囊性腎癌。當一個囊腫很小的時候，假如有一點點實性部分，CT有可能觀察不到，隨診觀察，病灶會增大，實性部分也增多的話，有可能就是一個囊性腎癌，出現這種情況，應儘早手術切除。
這是一個囊性腎癌的CT圖片，有實性強化部分，有分隔強化。
做工作中遇到的腎囊腫絕大多數是一個單純性的囊腫，不用特別擔心。如果影像報告中有描述囊腫有實性部分，或者壁有強化的結節，那麼才要考慮囊性腎癌的可能，這時候影像科醫生也會特別提出來。
小影大夫
由於腹部B超的普遍應用，很多人被檢查出或大或小的腎囊腫。腎囊腫的病人大多沒有症狀，少數病人會覺得腰部鈍痛。極少數人囊腫會合並感染，出現發熱、腰痛等。大部分腎臟囊腫對人腎臟功能沒有太大影響，雖然得知腎囊腫絕大部分是良性的，但還是有些擔心腎囊腫會發生癌變。
腎囊腫是成年人腎臟最常見的一種結構異常，男性多見。在50歲以上的人群中，一半以上的人有一個或幾個腎囊腫。絕大多數腎囊腫是良性疾病，惡變的幾率微乎其微。臨床上最常碰到的腎囊腫分為兩大類：單純性腎囊腫和遺傳性的多囊腎。單純性腎囊腫是指一側腎臟單發或多發，極少雙側腎臟發生的腎囊腫，單純性腎囊腫約佔全部腎囊腫的70%，20歲以下者罕見，30~40歲階段，其發生率約為10%。通俗的講，單純性腎囊腫是由於腎臟的畸形生長，即腎臟“表皮”過度增殖形成的一個或幾個“水囊”。單純性腎囊腫多於體檢時超聲檢查發現，之前幾乎沒有任何症狀，而少部分患者因為囊腫增大壓迫腎臟實質或者囊內出血、感染等原因，會出現患側腰背部的痠痛，少數人在做尿常規檢查時發現有血尿、蛋白尿。醫生一般以4-5釐米為分界線，小於此數的囊腫不需治療，可定期進行觀察。4-5釐米以上的囊腫會壓迫腎臟，影響腎功能和造成腎積水，腎囊腫大多數是良性的，但是存在3%的癌變率。腎囊腫會不會癌變並不是取決於腎囊腫的大小，而是要看囊壁是否增厚、囊腫是否有分隔、囊液是否渾濁，如果你的腎囊腫呈現出這些特點，就要小心了。多囊腎是一種遺傳性疾病（常染色體顯性遺傳），家族中有其他人可能患病。病人幼兒時囊腫就可能存在，隨著年齡增長，囊腫逐漸變大，數量逐漸增多。病人可出現血尿、高血壓、合併多囊肝、腎臟功能不全等，晚期可能發展為尿毒症。多囊腎通過基因連鎖分析可以明確診斷。而腎臟多發囊腫既可以是先天疾病，也可以由於創傷、炎症、腫瘤等後天引起的。沒有明顯家族史。一般不會合並高血壓、腎臟功能不全等。
總之，雖然腎囊腫是一種良性的腎臟疾病，但應區別對待。單純的良性腎囊腫對人沒有太大危害，因此也不需要特殊處理，可以定期複查，觀察囊腫是否繼續增大。對於囊腫比較大（直徑大於4cm）或出現症狀時，可以在B超引導下穿刺放液+硬化劑治療。對於巨大腎囊腫，囊腫合併感染，穿刺治療失敗或囊腫復發時，可以選擇囊腫去頂手術治療。對於囊腫惡性變或囊性腎癌的患者，可能還需要進行腎切除手術。
美中嘉和抗腫瘤
有腎囊腫的患者千萬不要過於擔心，大部分單純腎囊腫都是良性的，只是其中7%左右的腎囊腫有可能是惡變的，最重要的是注意做好區分！
什麼是腎囊腫？跟腎癌之間的距離要怎麼去把握？
首先，大家必須清楚一點：人會長腎囊腫跟我們年齡增長有關，換句話說：上了年紀了就會多多少少腎上就會長出囊腫出來，這是誰都逃不掉的！而且為什麼我們越來越多的人被發現長了腎囊腫，好像之前很少聽說，那是因為我們科學技術發展，隨著人們對體檢的越來越重視，最主要的是：影像學檢查如B超、CT 、MRI 、PET-CT等被廣泛應用，發現腎臟囊性病變的情況自然就越來越多，所以不是之前就沒有，是以前根本發現不了！因此，大家先要正確認識腎囊腫的，避免太過於擔心及憂慮，不是你才有的！
其次，那麼到了大家最關心的話題了，那就是腎囊腫到底會不會惡變？事實上，目前幾乎沒有任何證據可以證明這一點：囊性腎癌是由囊腫惡變而來的，換句話說：大家都不清楚！那麼在臨床上確實也有患者在之前的腎囊腫的診斷上，其後發現它惡變了，變為囊性腎癌了，這又是什麼原因呢？
事實上，臨床上確實有這樣的病例，但是特別少，而且有些我們醫生在回顧去看病人之前的病例資料，尤其是影像學檢查的時候發現，這有時候是在發現腎囊腫之初，那囊腫事實上就是囊性腎癌，而根本不是所謂的什麼腎囊腫，是由於可能拍片不清楚，或者影像學檢查不夠充分，導致將囊性腎癌當成腎囊腫了。這我在臨床工作這麼多年來，確實有接診過這樣的病人，體檢只做了一個簡單的CT平掃，沒做增強，導致片子上看的不是很明顯，就看成了囊腫！因此，選擇正確醫學影像學檢查，在鑑別診斷腎囊腫和囊性腎癌上是非常重要的！
最後，事實上，腎囊腫和囊性腎癌還是區別還是有的！必須提醒一點：區別腎囊腫與囊性腎癌一定要做平掃+增強薄層CT掃描，不然有可能誤診！然後根據CT結果做囊腫單純性和複雜性的判斷，一般情況下，單純性囊腫內壁比較光滑，而且無分隔；複雜性的囊腫可以看到明顯的分隔，而且內壁比較粗糙，甚至有結節，這時候就要特別注意了，要做一個增強CT掃描，看內壁有不規則的結節在增強CT掃面上是否有強化，如果有，那就要高度懷疑是囊性腎癌的可能性！因此，對腎囊腫不要過於擔心，一般不會發展，只是有可能開始就不對，因此要足夠用心去主動檢查！
醫學小偵探
腎囊腫是一種很常見的腎臟良性病變。實際上，囊腫本身是不會變成癌的，但是有些腎癌在早期很難分辨，容易漏針、誤診。隨著時間的推移，影像學檢查中腫瘤特徵越來越明顯，再輔以增強CT或磁共振MRI進一步檢查就能明確診斷了。上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院泌尿外科的醫生最近介紹了一位典型的病患，一開始體檢的時候B超顯示是腎囊腫，一年後再次體檢腎囊腫明顯增大，最後確診為腎癌。在此把這個病例以及醫生的相關討論跟大家分享一下。
“腎囊腫”最後確診為“腎癌"患者病例介紹
患者一年前體檢時發現腎臟有一個直徑1釐米的小囊腫，當時並未在意。第二年體檢時超聲檢查提示腎臟上的“囊腫”已增大到直徑3釐米。在醫生的建議下做了腹部增強CT檢查，檢查報告高度懷疑腎臟上的“囊腫”是腎癌。幸運的是，由於發現得早，患者接受了保留腎單位的手術。術後病理證實為“右腎透明細胞癌”。
腎囊性病變分五種類型
腎囊腫是泌尿外科常見病。通俗地說，腎囊腫就是腎臟上長了一個或多個“水皰”。腎囊腫在任何年齡均可發病， 以中老年人多見，發病率隨年齡增長而增加。在50歲以上人群中，約50％的人有不同程度的腎囊腫，男性發病率略高於女性 。在醫學上腎囊腫其實屬於“腎囊性病變”的一種。根據CT表現，腎囊性病變可分為五種類型 ：
I型為單純性囊腫，即通常所說的腎囊腫， 其合併腎癌的概率不到1％；
II型，囊內出現少量細線樣分隔，其合併腎癌的概率約為3％；
II F型，囊壁分隔增多、增厚，出現少量鈣化灶，其合併腎癌的概率約為10％；
III型，囊壁或分隔有確切強化灶或有可疑結節，其合併腎癌的概率約為50％；
IV型，基本可以和腎癌“畫等號”，其合併腎癌的概率超過95％。
除I型外，其餘四種類型均被稱為複雜性腎囊腫。
常規B超檢查在篩查腎臟腫瘤方面發揮著非常重要的作用，然而有較大侷限性
B超檢查價廉、無創、方便，不過B超檢查也有其侷限性，如：對較小囊腫分型的敏感性不強；對囊腫類型的判斷準確性比CT檢查差；描述相對簡單，一般不明確提示是單純性囊腫還是複雜性囊腫。此外，部分體檢者對體檢報告不重視，往往誤認為所有腎囊腫都是良性的，沒有及時找專科醫生諮詢和堅持定期隨訪。實際上，囊腫本身是不會變成癌的，但是有些腎癌在早期很難分辨，隨著時間的推移才被慢慢從CT片上看出來。就像本文所述的那位患者，雖然B超檢查提示“腎囊腫”，但其實就是“囊性腎癌”，只是當時沒有行增強CT檢查，漏診了。因此，這不是腎囊腫變成了癌。
準確辨別良性囊腫和囊性腎癌的方法是進行增強CT或磁共振檢查
若腎臟B超檢查提示腎囊腫伴分隔、鈣化、壁內結節，患者年紀較輕，又是首次被B超檢查發現患有腎囊腫，或腎囊腫體積較大，此時應進一步行腎臟增強CT或磁共振檢查，以判斷囊腫的性質。這兩種檢查對腎囊性病變性質的確診率可達80％～90％。此外，囊腫的生長速度也是提示囊腫性質的一個指標。良性的單純性腎囊腫生長速度較饅，如果“腎囊腫”直徑每年增長超過10毫米，患者一定要提高警惕，及時就診。上文提及的患者，腎囊腫直徑在一年內增長了2釐米，如此快速的生長其實也是一個預警信號，應高度懷疑是否為惡性病灶。
參考文獻
[1]周嘉樂,陳勇輝.腎囊腫怎會變腎癌.大眾醫學,2018(4):24-25.
子樂健康科普
很高興回答您提出的問題。
身體出現不適，去醫院做檢查，卻查出腎囊腫，這讓很多人異常擔心，其中擔心最多的就是，腎囊腫會不會惡變，發展成為癌症。其實，腎囊腫屬於一種良性病變，發展成為腎癌的概率比較低。
腎囊腫，屬於成年人腎臟中較為常見的結構異常病變，多為良性病變，老年人比較多見，尤其男性要比女性發病率高，在做腎臟B超檢查時會發現。
若腎囊腫為單發性的，且沒有什麼症狀，一般都不會對腎功能造成影響，不用治療，日常生活中也不用太擔心。如果腎囊腫比較大，患者可能出現腰痛、尿路梗阻等情況，那麼就需要進行治療了。
較小的囊腫暫時不用治療，每年進行1-2次的B超檢查即可；囊腫直徑大於5釐米，或者患者已經出現了尿路梗阻現象，需要進行囊液抽吸並囊內注射硬化劑來緩解；如果囊腫的直徑都大於了10釐米，需要考慮進行手術。有些出現感染的患者還要進行抗感染治療。
不過，如果患者對多囊腎放任不管，任由其一直變得越來越多，越來越大，極有可能影響腎功能，繼而引發尿毒症。[62]
家庭醫生雜誌
體檢B超查出腎囊腫。請問腎囊腫會不會惡化成癌？
先讓題讓放心：這種體檢查出的腎囊腫，基本上是單純的腎囊腫，可以是孤立的腎囊腫，也可以是多發腎囊腫，有的是先天的腎囊腫。這種腎囊腫，可以說太常見了，很多人都有，一體檢做Ｂ超就發現了，很是擔心。有時醫生會告訴他，不要擔心，隨訪觀察就可以。很多人還是不放心，不處理，不會癌變嗎？
如果確實是這種單純的腎囊腫，不用擔心癌變的問題。其實，需要注意的是，你先得明確，你體檢機時出的這個“腎囊腫”是不是真的是一般的單純腎囊腫，少數情況下可能會是囊性腎癌，也就是表現為囊腫形式的腎癌，所以，先得排除這種情況。怎麼排除？一般有經驗的超聲醫生可以有個大致的傾向判斷，如果懷疑是囊性腎癌，則不會在報告上寫腎囊腫，而是會建議進一步檢查，比如ＣＴ或磁共振，再根據這些檢果結果決定進一步的處理，比如活檢或手術。
那是不是隻要是一般的單純腎囊腫就一定不需要處理？多數情況下確實如此，但如果囊腫太大，造成壓迫症狀，對腎功能可能也會有影響，則可能需要處理。
腫瘤專科醫生
腎囊腫一般不會發展成腎癌，但也有少部分腎囊腫數年後可被發現囊性腎癌。
腎囊腫是常見疾病，在>60歲人群中，有1/3可查出腎囊腫。其中，絕大多數為單純性腎囊腫，一部分為略複雜性腎囊腫，少數為複雜性腎囊腫。
單純性腎囊腫發展成腎癌的幾率與正常腎長出腎癌的幾率相差無幾。
略複雜性腎囊腫發展成腎癌的幾率就稍大些了。
複雜性腎囊腫發展成腎癌的幾率就更大了，甚至部分複雜性腎囊腫本身就是囊性腎癌。
下圖是腎囊腫的Bosniak分類，可供參考。
注：一、Ⅰ級、Ⅱ級、ⅡF級腎囊腫，體積較小，無特殊症狀者(佔絕大多數)，僅需定期複查彩超。如果腎囊腫較大，直徑4cm以上，或者出現腰疼、血尿，腎盂旁囊腫壓迫輸尿管。需要外科干預。二、Ⅲ類、Ⅳ類無論症狀、大小，均考慮手術。
可參見本人文章《體檢查出腎囊腫怎麼辦》
王成大夫
首先，我們要明確囊腫的類型。單純性腎囊腫通常是不會發展成腎癌的，它是一種腎臟的良性腫瘤，生長速度是比較慢的，很少會惡化。所以，我們不用太擔心腎囊腫會轉變為腎癌。
我們判斷是否需要治療有幾個依據。一方面是囊腫是否有症狀，譬如腰痛。另一方面是囊腫的位置，譬如腎盂旁囊腫，它可能壓迫腎臟影響腎功能。此外，如果囊腫有繼發出血或懷疑癌變者。
建議患者在治療前一定要到正規的醫院去做詳細的檢查，根據醫生判斷是否需要進行治療，採用什麼方法治療。
