千里马1585902
白蛋白正常下肢也是会浮肿的，因为白蛋白下降只是下肢水肿其中一个原因，引起下肢水肿的原因还有其他，比如心脏的原因、肾脏的原因、肝的原因，甲状腺的原因。
首先我们分析一下水肿是怎么形成的，血管内的液体主要受到四个力的作用，分别是a.血管内液体的压力（静水压）b.组织液胶体渗透压c.血管里面的胶体渗透压（主要是白蛋白）d.组织液静水压。其中1和2两个力是使血管内的液体向外的，3和4两个力是使液体向血管内。用一个数学公式表示a+b=c+d，平时身体健康的时候两者压力相等，处在一个动态平衡之中，就是血管里面的水有进有出，相安无事。
但是我们发现，4个力只要有一个表现异常，这个平衡就会被打破，假设人体白蛋白下降，那就是c下降，血管里的液体就会向血管外流动，造成组织水肿。但是我们看到了4个力，每一个出现异常，都会导致水肿，因此我们说下肢水肿不一定就是白蛋白低引起的。
引起水肿的原因很多
一、心源性水肿
心脏原因引起的水肿，往往首先发生在身体的下垂部位，比如下肢。除了水肿之外，往往还伴有肝脾肿大，颈静脉怒张，心脏增大、消化功能下降等右心衰竭的表现。常见的疾病有慢性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎、限制性的心肌病等等。
二、肾性水肿
肾脏原因引起的水肿，一般尿常规会有明显变化和肾功能会出现损害。根据原因不同分为三大类
1.肾炎性水肿
急或慢性肾炎引起的水肿，由身体里面水和钠潴留导致，常伴高血压、血尿等症状，一般晨起身体疏松部位的水肿，比如脸部、眼睑。随着病情加重会出现全身的水肿。
2.肾病性水肿
肾病患者主要表现为每天大量的蛋白尿（24小时大于3.5g），导致体内白蛋白下降（小于30g/L）引起的水肿，水肿以低垂部位如下肢水肿为主。
3.肾衰性水肿
肾衰竭后肾脏滤过率下降，导致体内水和钠潴留，往往引起全身性的水肿。
三、肝源性水肿
肝脏原因引起的水肿，主要见于肝硬化患者。人体的白蛋白是在肝脏合成的，肝硬化患者机体白蛋白合成能力下降，再加上门静脉高压，水肿往往是先出现腹水、下肢水肿，然后是全身水肿。
四、营养不良引起的水肿
营养不良引起的水肿往往是白蛋白下降引起的，但是水肿发生的比较缓慢，常见于慢性消耗性疾病比如恶性肿瘤，肺结核。
五、甲状腺原因
甲亢患者表现为怕热、多汗、吃得多，但消瘦，脾气暴躁。甲亢患者可出现小腿部位的水肿，医学上称为胫前粘液性水肿。
六、下腔静脉的堵塞
人体有上下腔静脉，主要收集全身的静脉血，再由上下腔静脉回流到心脏，形成循环。下腔静脉由于血栓、肿块等原因发生堵塞，下肢部位的血液无法回流，引起下肢水肿。
七、淋巴回流受阻
常见于丝虫病、慢性淋巴管炎、淋巴管周围受压迫。丝虫病患者下肢水肿如大象的腿，因此也叫橡皮腿。
八、功能性的水肿
这种水肿常见于女性，原因不清楚，水肿常发生于双下肢，可持续数年。
石佛山下小医生
最近老张被健康结结实实的上了一课，三个月之前出现左腿疼痛，一开始没当回事，认为年纪大了都有一点头痛脚痛的毛病，挨一挨就过去了，结果疼痛的部位越来越肿，后来发展到整个左小腿都肿胀起来，一星期前突然出现胸闷胸痛，喘不过来气的情况，到医院一查，医生立即表情严肃，告诉他必须住院，马上安排急诊留观，住进去甚至告了病危，后经过治疗终于好转出院。到底什么病，导致医生这么紧张呢？
水肿的发生是由于组织间隙液体潴留，发生于皮肤及皮下组织中就被称为水肿，而蓄积于体腔内的则常被称为积液。水肿的发生机制与血管内静水压及组织液胶体渗透压增加，血管内胶体渗透压及组织静水压降低相关。上述问题白蛋白只涉及血管内胶体渗透压，因此，即使白蛋白正常一样可以发生下肢水肿。但白蛋白正常，一定程度上排除了营养不良的病因。
下肢水肿如果要细究其原因，需注意问问自己以下几个问题：1.是否是凹陷性的，是否双侧下肢；2.最先发生的部位是下肢吗；3.是否伴有其他症状；4.年龄、性别、口服药物等信息也影响该病因的诊断。
单侧下肢的水肿，伴有或不伴有疼痛，有时候可能是下肢的静脉炎症，静脉曲张，静脉瓣功能不全导致的局部回流障碍或血管通透性增加。血管内液体进入组织间隙积聚而出现水肿，此时超声、凝血常规等有助于诊断。除了血管功能异常外，局部血栓形成、上下腔静脉被压迫，肿瘤压迫血管等均可阻塞血管的通畅，出现血液滞留造成水肿。
关于为何要了解是否是最先发生的部位，这是因为肾脏功能降低造成的水肿常会最先发生于颜面部及眼睑，肾脏病如肾炎、肾衰、肾病综合征等导致的水肿，除了有下肢水肿，还会伴有尿检或肾功能的异常等。
伴发的其他症状还有气喘、胸闷，畏寒，疲倦感，皮疹、过敏等，这些均是查找水肿原因的有效信息。例如过敏可通过影响血管壁通透性增加而造成水肿。胸闷、气喘、端坐呼吸、嘴唇发紫等则提示心脏问题可能性大，常可伴有肺心病、肺动脉高压，高血压，心脏病史等，由于心脏泵血能力降低，大量血液蓄积于血管不能进入循环，血管内静水压升高，下垂部位就容易出现水肿。容易忽视的疲倦感、畏寒、脱发等，有可能是甲状腺功能减退的表现，该病也可导致下肢水肿，主要特点是发生部位多见于下肢小腿前内侧，且按压局部皮肤不出现凹陷。
还有一种严重情况就是上文老张的病情，下肢肿胀疼痛，并出现气喘胸痛，这是肺栓塞的表现，是下肢静脉内形成血栓，脱落后一大块血栓沿着静脉流到心脏内紧接着堵塞心脏和肺连接的大血管所致，这个病可轻可重，轻的时候没有明显症状，严重时可导致猝死，是否严重主要看血栓的大小和堵塞血管的范围。
有时候下肢的水肿并非就一定是患有某种疾病。有一些资料显示，如雄激素、雌激素，胰岛素，钙拮抗剂，甘草制剂等药物也可能导致下肢水肿。此外，水肿是发生的时间，如有经前综合征的一部分女性常会经前7-14天出现脚踝、眼睑及手部的轻度水肿。妊娠妇女下肢水肿就更为常见了，这与盆腹腔的压力增加，阻碍静脉回流相关。此外还有一些原因未明的特发性水肿，基本只发生于女性，多与内分泌失调及长时间直立体位相关，发作具有周期性，体重昼夜变化大。
发生下肢浮肿该注意什么？对于血栓性的一定注意制动，避免栓子的脱落造成更加恶劣的后果。下肢垫高，这一体位改变可以减轻水肿的程度。至于其他病因导致的则需积极控制原发病，才能有效控制水肿。如果是经前综合征则建议减轻紧张感，避免长时间站立及限制盐的摄入等。
综上，水肿原因多样，如何诊断需多方因素综合考虑，提醒如果长时间的水肿不消退或逐渐加重一定要积极就诊，避免延误病情。
胡洋
吃什么药老人家
