梁劍波 梁宏正 肖相如頻道
導讀：今天學習梁劍波先生對“發熱”一症的見解與治療經驗。
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“內傷”發熱的治療是忌用發汗或寒涼的方藥的，一定要根據引起發熱的原因，選用滋陰養血清熱或益氣溫陽的方劑，使肝鬱能解，瘀血得化，浮游之火下潛，發熱的現象自然緩解。
01
一
實熱包括了外感發熱。不問其是否四時的“傷寒”，凡發熱惡寒無汗的，骨節痠疼，頭痛的，脈浮緊的宜九味羌活湯、十神湯或香蘇飲；病者體質素熱而外感風寒的則用防風通聖散；往來寒熱的，可用小柴胡湯。
有的陽虛病人也易於外感，一遇風邪即發熱頭痛，脈微弱的宜補中益氣湯；脈浮緊者，宜用參蘇飲或人參敗毒散。
至於外感以後為什麼會發熱？中醫學對它的分析還是符合辯證法的。
因為邪客皮毛則腠理閉，腠理閉則內氣不能洩而生熱，這並不是風寒能變熱發熱。所以在治療時，但發其皮毛，解表使腠理開而邪隨汗散。
九味羌活湯、十神湯、參蘇飲，或《傷寒論》的麻黃湯、桂枝湯都是解表的方劑，並不是解中的方劑。
只有寒熱往來，才用張仲景的和解法，用小柴胡湯來解中。解中可使陰液自存，陰液自存，湧出肌表而外邪自然渙散。
所以外感發熱，小柴胡湯亦屬於養汗以腠理的處方了。二
實熱的發熱，它的症狀必然壯熱或暴熱不止，脈象滑數或洪盛。只有隨表裡的屬輕屬重而清之。
發熱脈雖沉而按之堅實的，也為裡實，必用苦寒清降之劑，如黃連解毒湯、三承氣湯。
若發熱歷時多日仍然不退，脈來虛數無力，飲食無味，或至夜煩渴，或反加乾咳的，這極可能是陰液受傷，當以養血藥調補真陰，則陽熱自化。
陰陽、虛實的機制，不可不審訂而急為轉關。這一點是運用中藥治療實熱時應該知道的。
實熱宜清，在用藥方面也有它一定的法度。
例如：夜靜晝熱，是熱在氣分，宜小柴胡湯去黨參加梔子、黃連、知母、地骨皮；晝靜夜熱，是熱在血分，宜用四物湯去川芎合小柴胡湯加黃連、梔子；午後潮熱，宜逍遙散加黃芩、胡黃連、麥冬、地骨皮、秦艽。
以上是外感發熱和實熱的辨證施治。總的來說就是：治熱外感者散之，實熱者清之，陰虛者滋陰，陽虛者補陽，內傷而兼外感者，應補而兼散。
02
以下是“內傷”發熱的治法。
“內傷”發熱，就是要懂得補養的道理，如果已經知道是虛證而用補方，但又集浮散的藥物於補方之中，這樣的處方，也是難於奏退熱之效的。
陽虛發熱，須用大劑甘溫純補，不獨清藥不宜多用，柴胡、升麻、葛根等亦不宜用，因為陽虛之熱是無風邪可散的。
又陰虛發熱，不僅苦寒之藥不宜用，淡滲之品亦宜少用，這是怕苦味之藥傷陽氣而淡滲之品傷陰氣。
懂得這個治則，然後，按“內傷”發熱的分型以對症下藥。
一
陰虛火旺的發熱，宜滋陰清熱，可用清骨散：銀柴胡、地骨皮、胡黃連、生鱉甲、青蒿、知母。
失眠加炒棗仁、柏子仁；盜汗可加浮小麥、麻黃根、糯稻根、牡蠣；短氣乏力，頭暈目眩的，為氣陰兩傷，可加西洋參、沙參、黨參、麥冬、五味子。
陰虛發熱是陰血自傷，不能制火，即陽氣升騰而內熱，這仍屬於陽旺之象，故陰虛發熱其脈必數而無力，屬心腎二經，左尺脈微弱當用滋陰。
除上述的清骨散化裁之外，還可以用六味地黃湯。如果兼見頭痛、腰痛、口渴，用六味地黃湯加白芍、鉤藤、五味子、杜仲。
若陰虛不宜於淡滲，用右歸飲。
右尺脈洪大而有力，六味地黃湯加黃柏、知母、炒鱉甲、秦艽。右尺脈微弱，身熱惡寒，醫者見其身熱而誤以苦寒藥治之，引邪入陰，這又屬於少陰證反發熱，用麻黃附子細辛湯。
以上數方，皆陰虛發熱的治法，都可以按證酌量使用。
二
氣血虧虛的發熱，多為陰虛現象。
六脈必微弱無力，症雖然身熱，可是病人常有全身寒冷感，發熱亦多不欲去衣被；這種現象是衛虛惡風，榮虛惡寒，治療當然要補氣養血，調其榮衛，用人參養榮湯，前人“甘溫除大熱”指的就是這種方法。
若病人微有相火，可去肉桂，少加丹皮，則熱自退。或有身熱面赤，脈洪大而空，為戴陽證，屬於真寒假熱，急用
人參附子理中湯，大劑才能有效。若見其身熱而有寒涼，則多致亡陽。
戴陽證較為難辨，然只要細心辨別，脈症互參，也不困難。例如，發熱而小便清長，是診斷戴陽證的竅門。
氣血虛虧的發熱，亦有因脾虛而導致的，那麼就要考慮先用補中益氣湯加減化裁，然後再用歸脾湯以善後。
三
肝鬱化火的發熱，治療宜疏肝解鬱以清熱，可用丹梔逍遙散加鬱金、生地、麥冬。若肝鬱化火至極，則用龍膽瀉肝湯。
但肝鬱化熱，當從病機論治，必先解鬱，肝鬱開而煩熱自然退去。故又可先用越鞠丸加味治療：白芍、香附、蒼朮、梔子、神曲、柴胡，即原方去川芎加柴胡、白芍。
腎虛火不歸原的發熱，治療宜導火歸原，用引原湯：代赭石、丹皮、麥冬、西洋參、五味子、炒牛膝、牡蠣、焦梔子、黃柏、肉桂心，或用三甲復脈湯以存陰而熱能下行自解。
瘀血發熱，系病在血分，宜活血化瘀，用血府逐瘀湯：當歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝；
或先用復元活血湯：桃仁、紅花、當歸、大黃、柴胡、天花粉、穿山甲、甘草。瘀血既清之後，仍宜益陰，則再用沙參麥冬湯加首烏、黑豆衣、赤芍等藥以善後。
陰疽之毒將發的發熱，如為寒熱往來，先用人參敗毒散以解表，俟表解之後，即改用陽和湯：麻黃、熟地、白芥子、鹿角膠、甘草、肉桂、炮姜。
以上分述了“內傷”發熱的治法。
03
大抵治發熱，必須理解陰陽、虛實、內外、寒熱的互相轉化。
例如陰盛格陽、陽盛格陰的問題，陰盛極而格陽於外，就會出現外熱而內寒；陽盛極而格陰於外，就會出現外冷而內熱。
《內經》雲：“重陽必陰，重陰必陽”、“重寒則熱，重熱則寒。”這種互相轉化的過程，常在各種發熱的病理中引起變化。
所以外感發熱，經久不愈也可以發展為“內傷”發熱；而“內傷”發熱，有時亦會兼夾外感。
這些辨證原則，梁師認為要掌握下列幾點：就是小便的清赤，口中的燥潤，舌苔的深淺，一一問個明白，就不致有誤差了。
注：
具體治療與用藥請遵醫囑！本文選摘自《梁劍波——中國百年百名中醫臨床家叢書》，梁宏正整理，中國中醫藥出版社出版，2001年5月。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯繫刪除，轉載請註明出處。閱讀更多 中醫肖相如 的文章
