三豆湯的加減以及臨床應用
三豆湯的藥性
《本草綱目》記載扁鵲三豆飲由綠豆、赤小豆、黑豆、甘草節組成。
治瘡毒初起，又治“天行痘疹，預服此飲，疏解熱毒，縱出亦少”。故歷代醫家多將此方用治痘疹、瘡毒之症。
根據多年實踐驗證，本方藥性平和，味甘而淡，不傷胃氣，而有清熱解毒，活血祛風，養肝潤肺，滋燥生津諸作用。
具有滋養之功，但滋而無滯；雖清熱解毒，但清而不伐。
全方清中寓補，補中寓清，若能靈活加減，除瘡毒、痘疹之外；還可用於因風、熱、燥、火等陽邪為患，導致傷津耗液之燥熱等證。
更適用於臟腑功能失調如內臟津虧，或臟腑燥熱傷陰之證。如肺腎陰虛、肝腎陰虛、肺虛燥熱、肺胃鬱熱、肝虛不眠等方面。
經多年廣泛運用於臨床，靈活加減，療效頗佳。
基礎方及加減藥味
1、基礎方：黑豆、綠豆、赤小豆。
2、替換用藥方：淡豆豉、扁豆。
3、加減法：
疏風解表，加桑葉、薄荷；清熱解毒，加金銀花、連翹；瀉火解毒，加黃芩、梔子、生石膏；
破滯去癖，加枳實、焦山楂；清咽利膈，加牛蒡子、桔梗；宣肺止咳，加杏仁、貝母、枳殼；
宣透痘疹，加蟬蛻、芫荽、香菌腳；祛風止癢，加殭蠶、蟬蛻、刺蒺藜；清熱消腫，加玄參、夏枯草；
清心除煩，加竹茹、燈心草、梔子；養陰潤燥，加麥冬、沙參、枸杞子、五味子；
養肝潤燥，加烏梅、冰糖；補益脾肺，加山藥、蓮子、薏苡仁；補脾養陰，加太子參、烏梅、山藥。
上列各組藥物，視病情需要可選擇一二組加入。
各豆的功能
1、黑豆：性味甘、平，入肝、腎二經，功能活血、利水、祛風、解毒。本品尚有潤腎燥而止盜汗，補腎虛而止遺尿之功。
2、綠豆：性味甘、平、入心、胃二經，功能清熱解毒、消暑、利水。
《藥性三字經》謂本品“通行十二經”、“解一切藥草、牛、馬、金石消毒"。
3、赤小豆：又名赤豆、紅飯豆。本品性味甘、酸、平，入心、小腸二經。功能利水除溼、止癢、和血排膿、消腫解毒，古人有“久食瘦人”之說。
4、淡豆豉：由黑豆經加工發酵而成，性味辛而微苦，入肺、胃二經有解毒除煩之功。
但因炮製方法不同而性味各異。用青蒿、桑葉同制者，則藥性偏寒；用麻黃、紫蘇葉等同制者，則藥性偏溫。
5、扁豆：性味甘、微溫，入肺、脾二經，健脾養胃、消暑除溼，補陰而不滋膩，化溼而不燥烈，為緩和滋養之品。
用於麻疹
1、麻疹初期，證偏陽熱者：用淡豆豉、黑豆、綠豆，加桑葉、薄荷、蟬蛻、香菌腳。
若服後疹出順暢，發熱漸退，改用赤小豆、黑豆、綠豆加烏梅、冰糖，養肝潤燥生津，以資調整。
2、麻疹後期：熱退、疹消，如出現視物不明，皮膚瘙癢者，若屬熱傷肺陰，肺陰受損，宜清肺熱、補肝陰為主。
用黑豆、綠豆、扁豆、蟬蛻、關蒺藜、赤芍、枸杞子治之。
癢止後，仍用三豆加石決明、廣木賊、關蒺藜、密蒙花、雞肝，滋肝明目，以恢復視力。
3、麻疹靨後：若肝肺餘熱不盡，症見低熱持續，微咳不止，治宜養陰潤燥兼清肺經餘熱。
用三豆湯合二仙湯(黑豆、綠豆、赤小豆、黃芩、杭白芍)治之。
如服後熱退咳止，繼用三豆湯加烏梅、冰糖，酸甘化陰調治為宜。
麻疹後期，變證頗多，如屬有餘之證，或餘邪未盡，或肝肺津枯，均可採用三豆湯加減治之。
用於風熱和火毒
1、表邪外束，肺胃部熱，發熱，咳嗽，頭身疼痛，舌紅，苔薄黃或薄白少津，脈浮數，證屬風熱襲肺，肺氣不降(如支周感染等)。
治宜疏散風熱，降逆止咳，方用枳實三豆銀翹散（枳實、黑豆、綠豆、淡豆豉、金銀花、連翹、薄荷、牛蒡子、桑葉、貝母、葦根）。
2、外受表邪，肺胃鬱熱，咽痛較劇(如急性扁桃腺炎等)，用枳實三豆銀翹散加桔梗、甘草。
3、大頭瘟，風溼犯肺，三陽經鬱熱，致顏面漫腫發紅，頭痛寒熱、脈數，舌紅，治宜清熱瀉火，疏風解毒。
用三豆湯加味（黑豆、綠豆、赤小豆、淡豆豉、生石膏、桑葉、金銀花、連翹、紫草、焦山楂、殭蠶、蟬蛻、淡竹葉）。
4、痄腮一般由風溫病毒所致者，症見發熱，一側或兩側腮腺腫脹疼痛，拒按，舌紅，脈數。治宜疏風清熱。
方用三豆飲加味（黑豆、綠豆、淡豆豉、金銀花、荊芥、連翹、夏枯花、殭蠶、板藍根）。
5、風熱所致其他疾患，如蕁麻疹、急性過敏性疾病、過敏性紫斑、天皰瘡、漆瘡、急性蜂窩織炎等，各病表現雖然不同。
但病因均多為風熱、火毒陽邪外侵、肺胃鬱熱，病位反映均在皮膚、肌肉，肺主皮毛，胃主肌肉，故均可用枳實三豆銀翹散加減治之。
用於其他方面
1、小兒高熱驚風：症由高熱傷津、肝失濡養、熱極生風所致者，用黑豆、綠豆、淡豆豉加鉤藤、殭蠶、蟬蛻、竹茹.
2、酒渣鼻初起，多因肺胃鬱熱所致，可用枳實三豆銀翹散治之。
3、婦女更年期綜合徵：虛煩，自汗，低熱，血壓波動，脈弦或沉弦，證屬肝腎陰虛，津液不足者.
可用黑豆、綠豆、淡豆豉加山茱萸、枸杞子、五味子、烏梅、橘絡、竹茹、冰糖。
如屬膽熱痰滯，煩躁，失眠者，可用梔豉溫膽湯加黑豆、綠豆、橘絡、石菖蒲、遠志.編輯新經絡.
如屬肝陰虛較重者，用三豆湯與生脈散合方服用(黑豆、綠豆、赤小豆、太子參、麥冬、山茱萸、烏梅、冰糖)。
4、小兒遺尿，屬肝旺脾虛者：用黑豆、綠豆、扁豆、懷山藥、蓮子、烏梅、冰糖。
5、小兒腹瀉後，脾弱肝旺，飲食不為肌膚、形體消瘦，性怪喜哭。
證屬肝脾失調，治宜調和肝脾，用黑豆、綠豆、扁豆、桑葉、烏梅、冰糖、竹茹、燈心草治之。
6、多發性癤瘡，屬風火溼熱者：治宜清熱解毒，祛風利溼.
用黑豆、綠豆、赤小豆、桑葉、荊芥、金銀花、連翹、殭蠶、牛蒡子、蟬蛻、甘草.
7、預防流感：可用黑豆、綠豆、淡豆豉、桑葉、烏梅、金銀花、連翹、冰糖.編輯新經絡.
8、預防麻疹：可用黑豆、綠豆、赤小豆、紫草、金銀花、甘草。
9、食物過敏，周身發癢，奇癢難耐者，用枳實三豆銀翹散治之。
10、藥物過敏，或藥物中毒：用黑豆、綠豆、赤小豆、防風、甘草冶之。
三豆湯及其加減方的臨床運用，範圍甚廣。總之，大凡急性、熱性，津液虧損等疾患，均可在三豆湯的基礎上加減使用。
病案舉例
病案一：
張某，男，2歲。發熱持續7日，心煩悶，唇焦燥。咳嗽流涕，小便短赤。舌紅，脈數。耳前後疹出隱約。
脈症合參，顯系風溫束肺，陰液受損，致疹不外達。治以清熱透疹，佐宣肺養液。用三豆飲加味。
處方：黑豆10克，綠豆15克，淡豆豉10克，桑葉10克，薄荷5克，香菌腳3克。公雞冠血數滴為引。
上方服2劑，疹自胸背漸出達於手足，熱亦減退，胸悶心煩消失。
凡治療者須知，胸悶一分不減，痧出一分未透，此臨證至關重要者。
二診：疹出順暢，但患兒夜間少寐，易驚，思水較多。此係疹出傷津，津虛不眠。用三豆飲加減。
處方：淡豆豉10克，黑豆15克，綠豆15克，桑葉10克，烏梅15克，竹茹6克，加冰糖少許為引。
服1劑，能安靜入睡，此時疹子漸靨。
三診：將原方淡豆豉易扁豆，增強健脾養肝和肺調治而愈。
病案二：
王某，男，7歲。麻疹靨後，兩眼視物逐漸不明，且兼周身皮膚髮癢，舌質紅，微有薄白苔、脈弦兼細。
尿短少，胃納不佳。形體消瘦，急躁不安。此為疹出熱邪傷陰、肝肺陰液耗損。
治以潤肺養肝，滋津復液。用三豆湯加味。
處方：赤小豆10克，黑豆15克，綠豆15克，蟬花15克（無蟬花可用蟬蛻），赤芍10克，枸杞子15克，烏梅15克。冰糖少量為引。
二診：上方服3劑後，皮膚髮癢已止。原方赤小豆易扁豆、加石決明、廣木賊及雞肝1個。
三診：上方服12劑，視力逐漸恢復。
病案三：
李某，男，4歲。麻疹已靨，但發熱持續(體溫38℃左右)不退，且咳嗽，自汗，喘促。
脈弦數，舌紅苔黃膩質幹。診為疹毒未盡，復受熱邪、鬱遏肺經。
治以清熱解毒平喘。方用三豆湯合二仙湯。
處方：淡豆豉10克，黑豆15克，綠豆15克，桑葉10克，黃芩6克，杭白芍15克。
二診：上方服2劑，熱退喘咳止。
仍用三豆湯，淡豆豉易赤小豆，減黃芩、杭白芍，加烏梅15克，用冰糖少許為引，調理而愈.
病案四：
楊某，女，21歲。發熱3日，頭脹痛，繼之頭面漫腫，顏面灼熱疼痛。舌紅少津，苔薄白粉刺，脈數。口臭，便秘。
西醫診為顏面丹毒，轉中醫診治。證系風溫犯肺，三陽經部熱、肺胃氣機阻滯，表裡俱熱.編輯新經絡.
治以清熱解毒，宜疏通氣機為主。方用三豆湯合升降散。
處方：赤小豆15克，黑豆20克，綠豆30克，殭蠶15克，蟬蛻10克，薑黃10克，大黃6克，桑葉10克，紫草6克。
二診：上方服2劑，便通，頭面腫勢漸消，熱減退，方用三豆湯加味。
處方：赤小豆15克，黑豆20克，綠豆30克，紫草6克，焦山楂30克，生石膏30克，金銀花10克，連翹10克，殭蠶10克。
三診：上方服2劑，顏面腫勢全消，且脫皮屑。此時出現虛煩不眠，苔粉刺已退，轉現舌紅少津。
用三豆湯合溫膽湯加山茱萸15克、烏梅15克、桑葉15克，調治而愈。
病案五：
張某，男，41歲。發熱39℃，已3日，左下肢膝關節以下灼熱疼痛。逐漸向下蔓延至足背，行走不便。
西醫診斷為急性蜂窩織炎，轉服中藥治療。察舌紅，苔黃厚膩，脈弦數。
全身酸困，尿短赤。診為風溼外束，肺胃溼熱，治以清熱、解毒、化溼為主，方用三豆湯加味。
處方：淡豆豉15克，黑豆20克，綠豆30克，金銀花15克，連翹15克、生石膏30克，枳實10克，焦山楂30克，殭蠶10克，紫草10克，桑葉15克，白茅根10克。
二診：上方服3劑，熱退，下肢紅腫灼熱疼痛大減，且能行走。繼以三豆湯加驅風除溼劑。
處方：赤小豆15克，黑豆20克，綠豆30克，土茯苓15克，薏苡仁30克，蟬蛻10克，獨活6克，赤芍15克，枳殼10克，牛膝10克，荊芥6克，連翹15克，川芎6克，柴胡6克。
三診：上方服2劑，下肢紅腫疼痛全止，病已減去七八。
脈由弦數轉緩，繼用三仁湯合三豆湯祛溼解毒，調治而愈。
病案六：
方某，女，48歲。經期前後，皮膚髮癢，虛煩不眠，潮熱，心煩，手足熱感較重，此證已持續3年。近半年來，發作更甚。脈細數，舌紅少津。
診為肝陰虛損，肺燥生風，治以三豆湯加滋肝潤燥之品。
處方：淡豆豉15克，黑豆20克，綠豆30克，枸杞子15克，山茱萸15克，烏梅30克，竹茹6克。冰糖少許為引。
二診：上方服後，潮熱及手足心灼熱已止。囑仍用原方，每週服2～3劑，繼續調治以鞏固療效。
病案七：
李某，女，41歲。潮熱，失眠。動則自汗，手足心灼熱已1年餘。
西醫診斷為自主神經功能紊亂，遂轉服中藥。察其脈細數、舌潤無苔。
診為心陰虛損，肝陰不足。用三豆湯合生脈散加味。
處方：扁豆15克，黑豆20克，綠豆30克，太子參30克，麥冬15克，五味子10克，山茱萸15克，橘絡6克，烏梅15克，冰糖少許為引。
二診：上方服10餘劑後，汗止，潮熱退，且能安睡。囑患者可以守方間斷服用，以鞏固療效。
結語
從三豆湯及其加減方在臨床上的使用情況看，可歸結為以下幾個方面：
1、抗病毒，如用治麻疹、腮腺炎等；
2、抗細菌，如治療支周感染、麻疹合併肺炎、扁桃腺炎、蜂窩織炎等；
3、增強機體免疫機制，如用於預防麻疹、預防流感等；
4、解毒，如用於藥物、食物中毒等；
5、調節自主神經功能，如用於婦女更年期症候群等。
綜上所述，病雖不同，但根據異病同治的原則，三豆湯及其加減方所治各證，都是由於陽邪傷津，致機體津液耗損而出現之熱證、燥證。
臨床表現雖各有不同，但燥熱傷津是其共同的病理變化，這是制方的理論根據，亦即中醫辨證施治的一條重要原則。
此外，本方還具有簡、便、廉、驗等優點，隨處可得，不需加工炮製，臨床使用確能取效。
來源基層村醫
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