迴歸本源——傳統中醫診治的關鍵詞
歐洲傳統醫學年會
主講人:李辛
地點:瑞士哥倫比亞預防醫學中心
謝謝大家，謝謝國際針灸無國界和Natalie(瑞士哥倫比亞預防醫學中心負責人)。很高興能在這裡分享我對於中醫的一些感受。
今天講的內容是我從一開始作為中醫學生學習的時候，一直在思考的一些問題，後來通過跟老師學習，看古人的書，理解了其中一些重要的概念。我把它們歸納為一些基本的關鍵詞，跟大家交流一下。
我在大學一二年級的時候，開始發現一些問題。比如為什麼醫生診斷是肝氣虛或肝血熱，或肝有溼熱，或是腎氣虛、腎有熱，但其他臟器往往同步有相應的問題。
再比如，關於某個方子，不同時代、不同醫生的解釋不一樣，好像是互相沖突的。某個藥或者某個穴位，有的醫生會說這個藥或者穴位是疏肝(smooththeliver)理氣，或者是健脾(reinforcethespleen)。解釋都是功能性的。
還有，在一個方子裡有很多藥，有的藥往這個方向，有的往那個方向，那麼，當這些藥合在一起的時候，你會疑惑，它最主要的方向在哪裡?
近代中國，醫學教材是建立在功能和功效的基礎上。而古代，其重點不在功效和治療什麼症狀，而是說藥勢——藥物在人體內部產生的能量的方向和性質，以及力量的特點。
在學得最混亂想要放棄的時候，我碰到了第一位啟蒙老師。
他告訴我:
你要忘掉所有學過的東西，也不要一開始就考慮那些細節，先抓最基本的大方向。不管這個病醫生怎麼講，不管這個方子醫生怎麼開，其實就是虛、實、寒、熱。
我今天準備講這幾個字:機；虛、實；開、闔；順、逆；標、本。
比如，我想往外走，但有人不讓我出去，這叫逆。如果我想出去，有人把門打開，這就叫順。
後來，我慢慢知道所有這些的理解核心，不是建立在物質的基礎上的。而我們現代人的思維理解都是建立在物質的、看得見的有形層次上討論問題，但中醫其實是在能量和信息這個沒有形狀、看不見、摸不著的無形層次上討論問題。
生命有它自己的規律，它跟天地、跟星座、行星運行，跟所有的一切都是有關係的。整個世界像是一張很大的互聯網，我們每個人都是其中的一個節點，互相連接。
所以，信息、能量和物質其實是一個東西，只是我們人為地把它割裂開。
當有病人來找你的時候，他們的問題在不同的層次。比如有的是手破了，或者骨折了，這是非常清楚的物質層次，這個部分看西醫，看現代醫學很合適。因為中醫治療物質層次的外傷相對慢一些，我們又很難找到唸咒語就可以馬上治好骨折的祝由師。
有時候你會碰到另外一類病人。比如一個女孩子懷孕3個月，她不想要這個孩子，做完手術之後，她非常難過，哭了10天也不能緩解，到了晚上又非常害怕。這種情況是從流產手術結束後開始的，屬於典型的能量和信息病。
我們可以從各方面試著分析她的問題。比如，首先是人流導致她的子宮受傷了，在中醫看來，子宮受傷她會腎虛(kidneydeficiency)，然後血虛(blooddeficiency)。
但是她為什麼那麼害怕和難過呢?如果從心理分析來看，因為她失去了某些東西，但是不是這樣呢?
這個病人當時在包上掛了一個小娃娃，看著它我心裡有些觸動，就問她，家裡還有沒有這樣的小娃娃?她告訴我，家裡有100多個。
雖然她在物質、能量、信息的層次都存在問題，但核心的問題，也是我們所說的機——最關鍵的點，她的神(spirit)跟這個被打掉的孩子的神(spirit)連在一起了。
有時候，我們會突然很高興或很難過，或者突然產生一些想法。其實這些不一定是自己的想法，但是我們的意識會認為這就是我的想法，然後按照我們習慣的反應模式和行為，來回應這個外來的想法和由此產生的情緒。
所以，其實是她的神影響了她的氣，然後影響了她的身體。而且這個神又跟某個靈界連在了一起。當她說家裡有100多個玩偶小娃娃的時候，我後背的毫毛都立起來了，一陣發冷。這些小娃娃，也是一個接收器，聯通著這方面的信息。所有這些力量的疊加形成了她現在這麼一個狀態。
這些方面的內容，是古代中醫很重視的部分，《黃帝內經》中有記載。漢代以前的中醫仍然重視著關於神的部分，但是漢以後就漸漸減少了，
再後來的中醫慢慢地就變成了從靈性身體(spiritualbody)，然後開始到能量身體(energybody)這個層次。我們今天重點講的是關於energy(能量)這個部分。
古人對於世界萬物的理解和我們不同，我們現代人認為世界萬物是有形狀的，而且每一樣東西是有邊界的。我在這裡，桌子在那裡，我的手不可能伸到桌子裡面去。但是在能量和信息的這個層次，其實所有的東西都是一鍋湯，都混在一起，像交響樂。
圖十 能量氣場
從無形層面講，我們的神識是最中心的源頭，像一粒種子。神識在某個空間，然後虛空中的能量開始聚過來，聚到一定時候，開始變成有形的、物質化的東西。
古代的巫術或者古代的中醫是治療這個原點——神識的部分。現代中醫的重點是在原點外圍的能量，這個能量是一個氣場，一直在波動著，周圍的無形物質也都在互相交流、交換著。當這個交流出現問題的時候，物質層面的身體就會有各種各樣的症狀。
中醫的重點不是治療這些症狀，而是治療它和所有其他物質之間交流的障礙。
這種障礙可以說是有共時性的，既是能量之間的障礙，也是粒子之間的障礙，它可以表現為細胞和細胞之間的障礙，最後具象於身體的組織層面，比如肺和大腸、脾胃和肝膽之間的障礙，它同步在生活中，是人際關係的障礙，也是我們認知世界的障礙......
比如針灸，每個人都是一個看起來獨立的能量體，但他在不同的時候，不同的環境，甚至跟不同的醫生在一起，會有不同的反應。
我們做針灸的時候，會認為這一針下去是插在某個穴位上，但這部分的作用是有限的。比如，某個穴位是專門治療某個與這條經脈的相關問題，這是我們現代人的、物質層面的想法。但是實際上，這一針扎進去，就像是往湖水裡扔一塊石頭，它的影響是全面擴散的。
所謂生病的人，就像一個湖，裡面可能有太多的水草、垃圾，或者湖水裡有很多的石塊，甚至有一堵牆，當水波碰到這些東西就過不去了。
每個人的身體有他個性化的體質，有物質的結構，也有氣(能量)的結構。如果我的能量結構是一個杯子，幾十年來都是以這麼一個方式在跟外界交流，那麼，我能得到的就只是這杯液體。如果她是一臺電腦，幾十年來是以另外一個方式在跟外界交流，她能得到的東西就和我不一樣。
真正難治的病，不是它已經長成的物質形態、物質結構，是這些物質後面的能量結構已經固化。如果這個房間的門啊、窗戶啊早已封上，我們只能從那個小洞鑽進鑽出，房間裡堆滿的雜物無法搬運出去，也沒有可以流通的空氣，問題就比較難處理。
我們治療的是能量如何跟外界交流的狀態。
這裡需要說一下關於神的部分。我們有先天的元神，也有後天的識神。很多現代人的病，是後天的識神，比如被灌輸的思想、意識、教育和各種信息、雜訊等太多太強的時候，干擾了先天的元神。
我碰到的一些病人，非常敏感又不夠穩定，容易受到現代社會過多的信息和各種能量的影響。這種情況，去醫院檢查就會有各種各樣的診斷，比如神經官能症、更年期、抑鬱症、焦慮症......或者中醫說是肝氣鬱結，心氣虛......
對於這一類人來說，他如果能夠早一點睡覺，晚上少用電腦，在自然的環境裡多待一些時間，儘量少去地鐵、商場這些人多雜亂的地方，並保持一定程度的運動量，讓自己的神慢慢地平靜下來，能量就會慢慢地收聚起來，然後一切都會好轉。
所以，一個病人是病在神的層次，還是在能量的層次，還是在肉體的層次，要分清楚重點。有些人因為長時間玩遊戲、上網，甚至吸毒，這些影響了神，才產生了後面能量和物質層面的問題。
圖十一 三焦能量圖
這張圖表示的是我們能量的形成，下焦、中焦、上焦的能量合在一起，形成了全身的能量不斷地開闔。我們因為基於物質層面的理解，所以把它分為上、中、下三焦，還分為五臟，心在這裡，肝在這裡，好像都是分開的。但是，在古代的中醫眼中，沒有上、中、下，也沒有一個個獨立的內臟，而是一團周流的能量。
比如我們常說的腎虛，其實不光是指腎臟、腰部或者小腹這裡虛，其實是身體最深處的能量虛，闔的力量缺失。
再比如，說到能量的運動，人體的能量是有一個總體的開闔方向的，這個最重要。而具體的肝氣怎麼走，肺氣怎麼走，這是第二位的。能量的總體開闔方向，是夏天開，冬天闔;白天開，晚上闔;工作、玩樂時開，打坐、睡覺時闔;開中有闔，闔中有開......
比如有的人晚上會出很多汗，有兩種可能，第一種是他身體裡有過多的能量，不管是食物能量過多，還是溼熱，還是太多的思考......總之內部能量過多;到了晚上，身體的能量跟著天地的能量一起往內部闔，內部的能量更多了，裝不下了，溢出，汗是其中的一種表現。第二種的原因比較簡單，因為虛而闔不住。
中醫的治療，是恢復人體的正常狀態。正常狀態只有一種，異常狀態有很多很多。
這些是中醫裡面最基本的東西。但是我們現在的治療，往往過於關注各種症狀，然後試圖去解決每一個不同的症狀，讓它平息，認為平息了這些令人不適的症狀後，人體就能正常。
現在很多教材偏愛重點介紹，比如某個穴位或者某個藥，它是治療咳嗽，或者是治療肺或肺經，或者治療肝或肝經，雖然有參考價值，但這種有侷限的解釋和思考方式，容易讓我們陷入一些細節，忘掉了人體的總體方向，忘掉了病症之後的背景。
比如說，一些初學者在把脈問診的時候，他會判斷病人“心氣虛”，然後在方子上加一個藥(或加一個穴位)，等到一系列的判斷下了之後，他已經加了很多藥，出來一個很複雜的方子，但是這個方子的整體方向已經亂掉了，沒有考慮目前身體需要的氣機開通的大方向。
這樣的方子也許在解釋上、概念上會覺得很有道理，所有的症狀都顧到了，但可能因為總體思路不清晰，大方向沒有找準，病人吃下去效果不一定好。尤其是現代人的病，大多很複雜，虛實、寒熱常常夾雜在一起。
下面我講一講傳統中醫是怎麼來臨床辨證的。
這個辨證過程跟現代教科書不太一樣。比如說，大家常常會聽到這樣的說法:西醫主要是治標而不是治本，它處理的都是症狀，而我們中醫是治本的。
但是，我們現在教材裡講的辨證，是根據一系列的症狀來分析，這個思維過程，關注的是“異常”，而非“本來”。從邏輯上看，還是在失常的結果中推斷它的原因，並非我們常說的“治本”。
在大多數現代中醫的臨床實踐裡，只能說是在能量層面的治療，其實它治療的也都不是本，它仍然是在治療一個一個的病狀，比如說肝氣淤滯啊、心血瘀堵啊、腎氣虛啊。還是在治標，沒有治本。傳統中醫，所有的這些症狀只是作為一個分析時的參考。
那什麼是古人說的“本”呢?人體的常態，也就是他神的狀態，整體的氣機格局，能量的虛實、渠道是否通暢。
當病人一走進診室，有經驗的中醫就能夠知道他的神是定的還是震盪的。如果神的這個部分是混亂的，這個部分就是首先要治療的，然後再看他是屬於虛或實。
比如他非常虛，身體裡面的能量水平很低，長期下來，身體會形成一個適應低落能量的架構，比如減少遠端的氣血供應，減少不是第一重要的臟腑氣血供應，這樣久了，身體最深入的氣脈自然會乾涸封閉。
那麼，他所有的症狀都是因為他的能量虛而逐漸形成的。所以在這個背景下，你看到他肺氣有點虛，脾氣也有點不足，腎氣也虛;因為肺氣比較虛，所以那裡有一些阻塞，有風寒溼、有痰堵在那裡。但這些都是結果不是原因，不是我們首先要治療的。
人體最基本的能量運行方向就是開和闔，這個開闔的程度如果足夠，會讓身體內部氣血的量和運行達到良好的狀態，反之，足夠的氣血也會支持飽滿流暢的開與闔。
所以，當人虛、能量不夠，到了需要開的時候，比如白天或者夏天，內部能量不夠，開不出來，這意味著他體內的風寒溼等東西，就會停在身體的某個地方。
或者是體表沒有能量，手會冷，肌肉也不豐足;或者勉強開出來了，但裡面沒能量了，闔不住了，肚子或者腳就會冷，睡眠也會出現問題。然後呢，身體氣化不掉的髒東西就會停在裡面，容易過敏、咳嗽、便秘，或者寒溼停在腸胃裡產生腹瀉。症狀看起來完全不同，其實是一個問題，因為虛或堵，轉不開，也闔不住。
剛才說的是一個倒黴蛋，他所有的部分都受到了影響。通常，我們遇到的病人，可能這個人是表層的部分不能開，那個人可能是中焦的溼滯，第三個是深層的血分瘀滯......
我們的三個圈，下焦是最裡邊的，然後中焦，再是上焦;下焦有能量，中焦才會有能量，上焦才會有能量，然後才會有衛氣。
最近幾年，我發現大家得的感冒跟以前的不一樣，現在很少發現單純的感冒。以前的感冒通常是下焦還有能量，中焦也運轉得不錯，只是有一些寒溼邪氣在表面，所以只要開一下就行了。方法很簡單，可以喝薑糖湯、拔火罐、扎針、拍打、跑步;用方子的話，可以用柴胡湯，也可以用桂枝湯，其實只要它的方向是開的，都會好。
如果你還能區別出每一個不同的方法或方子，或某一個穴位，它們在開的細節上有什麼不同，那當然是非常好的。但是第一重要的是，你得先知道他現在這個病的本質，身體是需要開還是需要闔。
現代人的很多感冒，是人體的下焦或者中焦沒有能量了，然後身體本能就會闔，闔的過程其實是能量往裡面收，所以邪氣也跟著往裡邊走，產生各種症狀。所以重點不在於他是感冒，還是拉肚子，還是癌症，而是說他現在的能量水平在哪個階段。
某些很嚴重的病人或者老弱的病人在某個階段，比如因為天氣、季節、節氣的變化，他最近的能量結構也有相應變化，可能內部的能量多了一些，那個時候反而需要適當地開。如果我們認為他看起來很虛，而去補，可能就錯了，要看當下這個人體的狀態。
我們在治療時，要考慮人體此刻的能量是虛還是實，以及哪部分虛哪部分實，它需要的方向是開還是闔，還有因為能量的虛實和分佈，決定了它能開到中焦這一層，還是可以開到上焦表面這一層。
有的人需要開，但他只有不多的能量，還有邪氣。依靠他自己的能量，只能開到某個水平，但是如果我們用藥物或者用針灸來幫助他，或者是讓他泡個腳、洗個桑拿，開到了某個更高的水平。或許沒留意，開過了，開得太過當然也會有問題。但是人體需要開，你幫它開，總比錯誤地幫它闔要好得多。
我說這些是因為現在中醫的診斷和治療，在宋以後發展得過於細了，常常容易忽略大方向。就像我們如果覺得熱，就需要選擇薄衣服，覺得冷就需要選擇厚衣服，但是我們現代人可能會先考慮衣服的款式、料子，上面的扣子或者兜子怎麼樣，而沒有考慮最基本的需求。
所以，當你在判斷大方向的時候，要忘掉中醫稱呼這個病什麼名字，西醫稱呼它什麼名字，有什麼症狀，有什麼辨證的分型。
（未完待續）
關於作者
李辛，中醫師，心身醫學碩士。師承國家級名老中醫宋祚民先生。
著有：《Traditional Chinese Medicine: Back to the sources for a Modern Approach》（《回到本源》2013年瑞士，英文版）。
《兒童健康講記：一箇中醫眼中的兒童健康、心理與教育》2015年，立品圖書。
《經典中醫啟蒙：一箇中醫眼中的生命、健康與生活》2018年5月，立品圖書。
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