据美国肿瘤学会的统计数据显示，自1990年以来，美国主要恶性肿瘤的发病率、死亡率均呈现下降趋势，但是胰腺癌的发病率、死亡率却逐年增加。反观我国目前的胰腺癌发病率及诊疗率，同样令人触目惊心——自1973-2000年，全国胰腺癌的发病率翻了1番，患者主要集中在60岁以上人群。由于受胰腺解剖学和胰腺癌生物学特征的影响，胰腺癌早期易侵犯周围组织器官和发生远处转移，加上早期无明显和特异性症状及体征，故患者确诊时多属晚期，预后极差，其5年生存率低于5%。复旦大学附属华东医院胆胰外科中心主任王巍教授指出，在胰腺癌早期，实施根治术及术后化疗仍然是目前公认的最为有效的治疗方式。
传统手术风险高
胰腺癌可发生在胰腺的头、体、尾或累及整个胰腺，分别为60%、15%和5%，弥漫性累及全部腺体者占20%，以胰头最多。胰腺的大小外形不一样，边界有的分明，有的弥漫浸润与邻近胰腺组织难以分辨。王教授告诉我们，外科治疗胰腺癌可切除的标准是，无远处转移、局部未侵犯肝动脉和肠系膜上动脉。
近10年，胰腺癌手术还主要是通过开腹手术和腹腔镜来完成的，但效果往往不好。王教授解释，这主要是因为胰腺所处位置特殊，即位于腹腔上半部分，大部分胰腺在胃的后面，也就是处在腹腔后腹膜深面，它的周围有众多大血管围绕，而这些血管并不是专门供应胰腺的血管，这样，要想在切除胰腺时不伤及这些血管就比较困难。另外，开腹手术时，只能对肉眼可见的肿瘤组织进行剔除，而无法有效杀伤那些随着血液循环到各处的肿瘤细胞，这给肿瘤的转移和复发创造了条件。而腹腔镜微创手术是二维平面的，运用在单一的切除手术上比较方便，但胰腺手术需要一个先“破坏”、后“重建”的过程，术式非常复杂，牵连器官又多，所以治疗效果并不好。
微创手术可避免伤脾
正因如此，机器人微创技术治疗胰腺癌也成了业内近几年来普遍关注的焦点。“在电影《铁甲钢拳》中，主人公通过感应器控制一台巨型机器人，当他挥拳的时候机器人也能够做出同样的动作。而机器人手术系统与此类似，机械臂就像医生的一只手，可以把医生对着空气所做的动作100%复制到患者体内。如此，避免了腹腔内脏器被暴露牵拉和在空气中干燥，没有内脏表面水分的挥发，没有手术室尘埃和滑石粉等异物散落到腹腔，没有纱垫对脏器浆膜面的摩擦，没有因牵压过度影响脏器血运，手术对脏器的干扰大为减轻，术后脏器功能性麻痹期大大缩短，加上术后伤口疼痛轻能早下地活动，脏器功能恢复加快，脏器粘连的机会大为降低，术后肺部感染、深静脉血栓等全身并发症也大为减少，术后住院日能缩短为原来的1/3~1/2。”王教授介绍说， “最重要的是，机器人微创切除可以避免伤及脾脏。”
原来，胰腺体尾部的血液是由从脾动静脉中发出的小血管供应的，并且脾动静脉就从胰腺体尾部实质中穿行。在传统手术中，要切除胰腺体尾部的肿瘤时，就不得已要切断脾动静脉。而在微创的高清腔镜系统和机器人手术系统下，放大的视野使得从脾动静脉发出供应胰腺的小血管清晰可见，方便医生对每一条血管进行结扎处理，这样就可以在保留脾脏血管的情况下切除胰腺体尾部，避免伤及无辜的脾脏。
术式选择因人、因病情而异
尽管微创技术非常先进，但王教授强调，传统开腹手术、腹腔镜技术也不会完全被取代，因为它们各有优劣，所以，还是要根据患者的具体病情来选择。“总的说来，传统手术是基础，腹腔镜是微创治疗的一个发展，机器人微创技术则是腹腔镜的进一步优化。在传统手术中，医生的手在肚子空腔内操作，范围、距离、操作空间都是有限的，灵活性也受限。腹腔镜和机器人的‘术手’非常小，可以在腹腔内360度旋转。此外，医生的手难免有点抖，机器人可以辅助滤掉抖动。而腹腔镜适合做一些破坏性的动作，如切除病灶等，但在重建方面，腔镜做起来就很难。同时，开腹手术也有微创不可取代的优势，比如对于一些复杂性手术，还是需要开腹，因为微创手术要有足够大的操作空间和距离。有些腹腔内没有足够空间的患者，只能开腹治疗。”
最后，王教授指出，胰腺癌是种典型的生活方式病，因此，改善生活方式十分关键。研究发现，胰腺癌与吸烟、喝高度白酒都有关，烟民患胰腺癌的风险是不吸烟者的3倍以上；胰腺癌发生还与高蛋白、高脂肪、高热量的饮食习惯有关。所以，日常生活中要注意纠正不良生活习惯，如吸烟、酗酒、暴饮暴食等；还要养成低脂肪、少糖、多纤维，少量多餐，易消化的饮食习惯。
【温馨提示】本平台分享的健康图文信息，仅供大家参考学习，不作为医疗诊断依据。如有需要，请到正规医院咨询。
閱讀更多 醫聊君 的文章
