michelle珊
診斷直腸癌復發轉移的影像與生化室檢查依據：
一、影像檢查：
1. 有過直腸癌病史；及手術根部治療史；術後3個月的規範化療史（化學治療簡稱化療）。
2. 常規彩超檢查示：肝S7實性佔位；
3. 影像MR上腹部（平掃+增強）檢查結果顯示：肝S7、S2、S3結節，考慮肝內轉移瘤可能較大，肝內多處損傷，肝囊腫，右腎內囊腫；
二、生物化學實驗室檢查；
4. CEA癌胚抗原9.93，而正常人標準值在0-5之間。
綜合診斷：結合以上影像與生化實驗室檢查結果表明：此患者在直腸癌根治術及化療後 確診直腸癌根治術化療後而癌症重新爆炸💥復發轉移到肝臟。
病情預估：病情較複雜，程度嚴重，多預後不良………
醫療建議：患者心態要平緩與強大，要有抗壓能力。請患者與家屬同時積極尋找良醫良藥，從而進行及時有效的對症治療，以力挽生命頹敗之狂瀾…………
人生心語格言：人生投胎一世不易，珍惜在世界上所能感受到的和看到的所有人物事物吧………………
有把握轉好治癒的大醫良醫請幫助她，那歐美狗特和國內狗噴子、及合法有證的騙子請繞過～～^_^
用戶104699516719
直腸癌確診前或治療時發現的肝轉移為同時性肝轉移，大約佔直腸癌總數的15%-25%，而術後發生的肝轉移為異時性肝轉移，大約有15%-25%病人，加起來也就是30%-50%的直腸癌病人會發生肝轉移，這也是威脅許多病人生命的主要原因。
有一些臨床研究指出直腸癌肝轉移的情況要比上述數字更多，達70%多，最近還有文章說直腸癌很早期時就有可能肝、腦轉移。那麼，臨床上是如何確診直腸癌肝轉移的呢？
普通超聲是最常用到的檢查方法，無創、方便，但是大多情況下還建議進一步檢查，這時CT平掃就不行了，肝臟超聲造影、增強CT、增強磁共振都是選擇，如果造影劑過敏磁共振平掃也可以考慮，最多用的就是增強CT檢查。由於肝臟轉移瘤缺乏血運（原發性肝癌供血豐富）而周圍血運又豐富，因此增強CT多表現為環形“牛眼徵”。
結合病史，發現肝臟內異常包塊一般就根據影像檢查而診斷是否轉移瘤，不再做病理學檢查，只有與當前病情不太符合、或者非病理診斷不可時才考慮穿刺活檢。
腫瘤標誌物對於診斷的意義不是很大，但對於直腸癌術後監測作用就要大許多，這是指標誌物同腫瘤具有相關性，大約50%-70%的病人CEA升高，若聯合CA199、CA125等指標陽性率更高。
CEA術後又升高超過35ng/ml基本上就是復發了，就要查肝臟、肺臟，如果15-35ng/ml復發可能性大，如果5-15ng/ml有可能復發，這些是要注意的。還有腫瘤標誌物AFP是鑑別肝臟原發癌還是轉移瘤意義重大，轉移瘤大多不會升高，或者說明顯升高。
肝轉移也是直腸癌治療的難點，需要多學科醫生去評估，有些治療效果還不錯，該爭取的就爭取一下！我是 ，感謝您的閱讀！
劉永毅醫生
直腸癌容易發生肝轉移，所以這個問題具有普遍意義。
1、直腸癌轉移的常見途徑。
淋巴途徑，癌細胞經過淋巴管，侵犯到直腸周圍淋巴結，再到供應腫瘤腸段的主要血管周圍淋巴結，腹膜後淋巴結等。但是偶爾也存在不按此路徑，出現跳躍轉移的情況。另外一種是血行途徑，直腸癌血行轉移多見於肝，其次為肺、骨等。
2、是否發生肝轉移，與直腸癌本身的分期有很大關係。
如果是早期癌，比如對於直腸癌而言，病變侷限於粘膜或固有肌層內，周圍沒有淋巴結轉移。這個時候就很少可能發生肝轉移。
3、如何發現肝轉移？
雖然有腫瘤標誌物升高，或者肝功受損等化驗指標可以提醒。但目前最好的檢查方法是影像學，包括B超，CT和MR等。其中最佳途徑是增強CT或MRI，尤其是肝細胞特異對比劑增強的MRI最有優勢。
B超沒有輻射。對肝臟的評價也不錯，但缺點是依賴於檢查者的水平，而且其圖像很難用於會診，或進行聊下評估。所以，對於直腸癌患者評估有無肝轉移，可以做B超，但多數用於初篩。
CT和MRI，都必須進行增強掃描。注意，是必須。只做平掃，是錯誤的。
增強掃描上，肝轉移瘤多表現為環狀強化的牛眼徵。但根據原發癌性質的不同，其表現也可不同。增強掃描的價值1是發現有無轉移瘤，只做平掃的話，很多轉移瘤根本看不到，尤其是CT。2是對病變進行定性，也就是判斷到底是不是轉移瘤。對於較大的腫瘤，CT和MRI的價值類似，但對於較小的腫瘤，MRI 的軟組織對比優於CT，故診斷效能也更高一些。尤其是使用肝特異對比劑，這種特異對比劑結合DWI等序列，能更好的發現小的轉移瘤。
當然，很好理解，這些檢查肯定不是百分之百，假如轉移瘤還沒長到能夠讓這些技術分辨出來的時候，是會漏診的。我們目前只能說，依靠MRI的多種技術能夠儘量早期發現並識別肝轉移而已。
放射科楊大夫
癌症原發灶的確診，必須得有病理檢查，活檢或手術，取得病理組織，進行病理檢查，確診某某類型的癌症，比如，直腸癌，做了腸鏡或手術，有病理診斷，這個不用懷疑。但對於轉移灶，並不是必須得有病理檢查，可以是臨床診斷，比如，已手術或活檢病理確診了直腸癌，有這個前提基礎，是否肝轉移或其他什麼轉移，比如肺轉移，骨轉移，腦轉移，則主要通過影像檢查，比如肝臟ＣＴ，或磁共振檢查，影像表現特點符合轉移瘤特點，報告上也會報考慮轉移瘤，那這種情況下就可以診斷直腸癌肝轉移，其他肺轉移也是如此，如果肺ＣＴ提示肺轉移瘤，則可以診斷為直腸癌肺轉移。而如果ＣＴ或磁共振等影像檢查提示原發腫瘤可能，比如肝ＣＴ增強提示肝癌）（原發性肝癌，與肝轉移瘤影像表現是不一樣的），則這是另一回事，就是說，可能是第二種癌症，跟直腸癌無關。如果影像檢查的表現不典型，或者病灶小，難於鑑別，有時需要隨訪，必要的時候也要考慮活檢明確病理診斷。
其實作為病人或家屬，不用為此糾結，交給醫生，醫生從專業的角度分析判斷，相信醫生。如果表現不典型，醫生暫時也下不了結論，也就隨訪觀察複查，動態看，或必要時做活檢。但多數情況下並不需要，比如這個提問者提供的ＣＴ檢查，可以診斷為直腸癌肝轉移，按直腸癌肝轉移來治。
腫瘤專科醫生
會有腹部的地方脹痛不舒服，當然也可能沒有明顯的不舒服，除了常見的便血、腹瀉等症狀反應外，還可出現黃疸、腹水等併發症，可以考慮B超檢查來判斷是否存在肝臟的轉移，直腸癌的患者注意飲食不宜油膩高脂肪。
百花街優選
做做上腹部影像學檢查，一般是先做超聲，更明確的是CT、MRI檢查，對是否有肝轉移的判斷價值很大。
王芳軍醫生
從核磁報告的描述上來看符合肝轉移的診斷，不過最好看一下核磁片子才好判斷，同時提供直腸癌的病理報告，有無做基因檢測、其他部位有無轉移來判斷下一步的治療方案。
肝膽外科李照醫生
憑各種檢查結果綜合判斷即可
