從上次說我要寫篇關於腰椎間盤突出症的文章開始到現在已經過去好多天了，心裡一直想著寫，可是由於手頭的事情比較多，以至於這篇文章處於難產ing。還好我還沒忘掉，加上網友的期待想著擠擠時間趕緊寫完。我就用一些通熟易懂的話跟大家聊一聊。
下肢放射性麻木疼痛
腰突症腰痛是一大症，下肢放射性疼痛麻木必不可少。
首先，概念。從這個病名切入先談談什麼叫做腰椎間盤突出症？腰椎間盤突出就是，由於椎間盤外纖維環破裂，椎間盤向外突出，壓迫神經而出現的以腰痛伴有下肢放射性疼痛麻木為主要臨床表現的一個病。它與腰椎間盤突出是有一定區別的。在臨床上，腰椎間盤突出症和腰椎間盤突出是兩個不同的概念。判斷是否是腰椎間盤突出症要從三個方面考慮：第一，影像學結果，通過拍攝CT、MRI顯示椎間盤突出或膨出；第二，患者的自我感覺，腰椎間盤突出症除了有影像學所說的椎間盤突出另外還有一組臨床表現即腰痛伴有一側或雙側下肢放射性麻木疼痛，或者下肢的感覺異常怕冷怕熱蟻行感，一側或者雙側的屁股疼痛等等；第三，醫生的體格及專科檢查，患者活動受限不能彎腰側身等，局部肌肉緊張或壓痛，或者脊柱有側彎，直腿抬高實驗及加強實驗陽性，挺腹實驗陽性，叩擊實驗陽性等等。以上這三個方面要綜合考慮至少滿足其中第一和第二或者第一和第三項才能診斷患者是腰椎間盤突出症。臨床上有很多患者通過影像學檢查存在腰椎間盤突出，但是缺少第二和第三項，那麼此種情況不能診斷為腰椎間盤突出症，當然治療起來也是比較容易。另外符合第一種和第二種情況但是第三項醫生檢查不滿足，那麼這種治療起來也比較容易。這是診斷為腰椎間盤突出症的一般規律。也有特殊的情況，患者有腰椎間盤突出症病史，經過系統治療有一段時間沒有復發甚至四五年或更長的時間都沒有復發，但是第一項具備，第二項裡面只有腰痛的症狀沒有放射性的症狀，那麼這種也得診斷為腰椎間盤突出症。以上所說的大家要靈活看待，並不是絕對的。下面我再從第二個方面治療上談一談。
腰突症影像學檢查CT、MRI，首選CT。
第二，治療。患者患有腰椎間盤突出症選擇什麼樣的治療？針對這個問題，大家是最關心的，也是最揪心的，治療的選擇影響到效果的好壞，效果的好壞影響到患者的心情，繼而影響到生活質量。如果這個病在患者身上一直纏綿不愈的話，時間久了對於性格稍微內向和平時做事比較心細，或者平時工作非常輕鬆的患者，這類有好多的患者就會把更多的注意力放在這個病上，成為了心裡病。就算是病情不嚴重，他們也會死磕到底把所有的症狀去掉，甚至是把突出的椎間盤給恢復原位。這類的患者另外需要心裡治療，但是這部分患者只是佔少數。切入正題！目前腰椎間盤突出症有兩種治療：手術治療和非手術治療（保守）。談到這就會牽涉到醫院內部問題了，外科和相關科室就會打架了。有些醫院，初次就診對這個病不瞭解的患者去導醫臺詢問的話，大部分就會去了脊柱骨科，有些經驗的導醫護士會讓你去理療科、疼痛科、針灸科、推拿科（各個醫院科室設置不同）等科室。。然而去了外科，一切都不好說了。在西方醫學為主流的時代，可能大部分會讓你選擇手術治療，摘除椎間盤或者消融突出的椎間盤。。只有症狀比較輕的可能推薦你去其他科室做保守治療了。一部分是現代醫學分科比較細，幹外科的不懂內科，不懂針灸、推拿、理療等等。反過來幹內科的不懂外科，幹針灸、推拿的不懂其他科室的治療技術。我說的這只是現象，現在國家已經改革醫學教育，臨床大夫必須要規培，這相當一部分解決了這個問題。聊到這我覺得作為醫生要像古人所說的一樣仁心仁術，大醫精誠！客觀的看待病，事實求是的給予患者最合適的治療方案，因人制宜。除了這，最客觀的是還沒有研究證明手術治療的優勢優於保守治療。但是從臨床治療上來看，從患者的角度來講最好選擇保守治療。畢竟手術是有創傷的也是有風險的。手術不是百分之百就能解決腰椎間盤突出症的。現代研究證明大約1/3的患者手術治療效果可，復發機率低。剩餘的2/3其中就有效果一般，兩三年或者四五年後再次復發的，也有一小部分手術前手術後一樣，沒解決問題的。為什麼首選保守治療呢？保守治療不是吃乾飯的，從我們推拿科來講，我從事推拿五年了，從推拿門診幾乎週一至週五五個半天的門診，每天都做推拿每天都有腰椎間盤突出症的病人，這兩年內接觸的病號不少，有導師八九十年代治療的老病號也有新病號。這些病號中二三十年沒有復發的很多，十來年、四五年復發一次的也有，效果都非常的好，不亞於手術治療。除了我們的臨床經驗，也有實驗研究，這個可以從知網查詢。推拿治療有效率達到百分之九十八左右。當然，並不是所有的患者都適合保守治療。有些患者出現大小便失禁，下肢癱瘓，或者病理徵陽性的我們的首選治療方案是手術治療。說到這我想大家也都清楚首選的治療方案是什麼了。裡面沒有偏見，也不反對手術，只是個人覺得有必要手術的手術，沒必要手術的保守。不要有腰椎間盤突出症就去手術。我們再客觀的談一下，手術治療有效，保守治療也有效；手術不保證百分之百治癒，保守也不保證百分之百治癒；手術兩三年四五年有復發，也有二十年又復發。保守兩三年四五年有復發，也有二十年又復發的；手術存在後遺症，也存在風險，保守無後遺症，但存在風險（只限針刀、針灸推拿）；那麼在這種情況下你會選擇哪種治療呢？這個答案留給患者朋友們。上面提到保守的風險，在這裡我要講一講風險在哪裡，怎麼避免或者減少風險。保守的風險是可控制的，不像手術不可控制，機率意外性比較大。在針刀方面的風險是不小心切斷神經，現在針刀發展很久了，技術也成熟了，只要是正規醫院，具有行醫資格的專業醫生這個可以完全避免，但不排除意外。針灸推拿方面主要在於推拿，如果不是專業推拿，不是正規醫院。手法比較暴力也會導致意外，推拿導致的意外就是在推拿過程中，醫生手法暴力，應用特殊手法時致肋骨骨折。這個臨床雖然有但少見，主要看醫生手法和專業不專業。說到這不得不提的是社會上的推拿按摩店和盲人推拿。儘量不要去這些沒有行醫資格或者不專業的按摩店去做治療，他們沒有醫療知識，有沒有效果咱們不講，首先得放心！有的為了挽留顧客，把患者的病情說的很嚴重，不治療就得癱瘓等嚇唬人的心裡暗示。如果單純去放鬆去保健還是可以，因為他們的定位和國家的定位就是保健按摩。這些保健按摩店不建議去做任何與醫學掛鉤的治療！社會上除了保健按摩店還有一些診所，這些診所如果合法，行醫人有行醫資格，在社會或者周圍有口碑的話，也可以考慮。因為高手在民間嘛！但是這需要患者仔細篩選！關於治療這一方面聊的比較多，不過都是從實際出發，客觀去講的！聊完治療，再聊聊預後調護，減少復發或者避免復發。
腰椎的生理彎曲
第三，調護。病後調護方面相比治療一樣的重要，也應當引起患者的重視。無論手術還是保守治療調護都很關鍵。在這裡我要講的就是，保守治療過程中以及治療後調護中患者所關心的幾個問題。首先是治療中需不需要鍛鍊，是否加強腰背肌鍛鍊，什麼時候開始鍛鍊？在我們看來，治療中不要鍛鍊，尤其力量鍛鍊。建議患者臥硬板床絕對休息！為什麼這樣講呢，因為腰椎間盤突出症患者出現這個病大多都是因為有勞累史或者年輕時不注意有過腰扭傷病史或者有腰肌勞損病史。在症狀上有些腰椎間盤突出症患者腰部肌肉緊張僵硬，甚至有脊柱側彎。所以從根上講也就是從病因上講，在治療期間不要再負重鍛鍊或者是幹體力活了。治療過程中我們剛把損傷的肌肉緊張僵硬的肌肉放鬆逐漸恢復到發病前的狀態，在此時鍛鍊和負重無益於治療也無益於病的恢復，就會導致病情時好時壞。這些鍛鍊包括小燕飛、倒走等等，吊吊單槓還是可以的！治療中我們不建議鍛鍊和負重，治癒後什麼時候開始呢？主要鍛鍊哪些肌肉呢？治癒後半年內任何體力勞動都不要做，半年後再逐漸的健身房鍛鍊，腰背肌鍛鍊（小燕飛、倒走），體力勞動。主要鍛鍊的肌肉是身體的核心肌群即腰背肌！
除了鍛鍊和體力勞動，下一步我要講的就是避風寒，避久坐，避坐沙發和矮板凳，避久站，避開長途車。需要做的是睡硬板床，高椅子。為什麼睡硬板床呢，我舉個例子，人脊柱有四個生理彎曲，其中腰部就佔一個。大家都知道趙州橋吧？趙州橋有一千多年的歷史了，為什麼現在還很堅固，就是它的構造就是半月形的拱橋，人的腰椎生理彎曲和這正好相似，人睡硬板床的時候，腰兩側的著力點才均衡，恰好才能共同分擔腰部及身體的力量，腰椎才能更穩定！才能更有利於病情恢復而不反覆！只要患者們做到上面所說的五年十年二十年不復發都沒問題！
附帶一個最近病號諮詢比較多的問題就是，瑜伽可不可以做？不建議做！至於原因我不想多說，瑜伽只是一陣風，它的熱度已經過去，不管它是不是賺錢的理由，從我們這個病來講我們不建議做，瑜伽外來的由印度傳來的，一方水土養一方人，要因地制宜，他們適合我們國人不一定適合，瑜伽的一些動作已經超越了人的生理活動範圍，超越了身體極限，何況腰椎已經退化（腰椎從18歲左右發育成熟就開始退化）肌肉結實的中青年人再去拉筋做這些高難度動作呢。那麼有人說從小從年輕開始練呢，那麼請問問練舞蹈的那些人，他們的腰椎頸椎踝關節健康狀態怎麼樣。在此我說的是針對有椎間盤突出症的患者不要再做了。希望我說這些不要引起行業敵視。
結語。暫時先寫到這，希望對大家有些幫助！以上僅是我的一些個人看法，只是用通俗的語言去表達，有些專業問題講的不好，歡迎同行討論指正，歡迎患者留言諮詢。有不對的地方接受大家指正！百花齊放，百家爭鳴！
好大夫在線免費諮詢——山東省中醫院王培超
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