今年45歲的王女士每次“大姨媽”駕到猶如排山倒海，量大驚人，而且還久久不肯離去，淋瀝不淨半月餘。6年前王女士月經量過多曾去醫院檢查發現子宮肌瘤（大小約4cm*5cm*6cm），醫生建議手術治療，王女士及家屬未採納醫生建議。隨後王女士月經量越來越多，持續時間逐漸延長，淋瀝不淨，貧血逐漸加重，常有久坐後站立時眼前發黑（黑蒙）幾秒鐘，並出現尿頻、便秘，大便不暢、排便後不適感，來醫院超聲檢查時發現子宮肌瘤較6年前明顯增大（大小約12cm*10cm*8cm），醫生建議手術切除子宮治療，因良性的子宮肌瘤就沒有了子宮（從此與大姨媽無緣），實在難以接受，則王女士未接受子宮切除治療，醫生則建議王女士至介入科就診，瞭解能否通過微創介入子宮動脈栓塞治療，因為該方法可以保留子宮的情況下治療子宮肌瘤，適合拒絕子宮切除外科手術治療的患者。王女士來到廣東省第二人民醫院介入科就診，門診磁共振檢查如下：
下圖為王女士的磁共振檢查：宮頸管巨大子宮肌瘤（國際婦產科聯盟（FIGO）子宮肌瘤Ⅷ型，大小約13m*11cm*10cm）
下圖為正常的子宮與王女士巨大子宮肌瘤磁共振對比圖
王女士住院完善相關檢查後，適合做子宮動脈栓塞治療，則在廣東省第二人民醫院介入科給予王女士局部麻醉下行子宮動脈超選擇栓塞治療子宮肌瘤。子宮動脈超選擇栓塞治療是經右大腿根部的股動脈在機器的監視下送入小小導管找到子宮肌瘤的供血動脈，然後將子宮肌瘤的供血動脈栓塞，最後拔除導管結束治療。
下圖為王女士的子宮肌瘤血供豐富（肌瘤血液供應充足，生長旺盛），微創栓塞治療後子宮肌瘤血供消失（肌瘤缺乏生長的血液後則壞死、吸收、縮小）。
治療後第1天，王女士即可正常下床活動，在大腿根部只有2毫米（約米粒大小）的微創針眼已癒合並無疤痕，3天后出院。
治療後差不多1個月，王女士的“大姨媽”駕到，量正常，第6天即乾淨，再也沒有淋瀝不淨的尷尬。3個月後，王女士例假依然正常，已沒有貧血貌，現在久坐後站立時再也沒有出現眼前發黑（黑蒙）的現象，腹部平坦，大小便正常。王女士高興的說：終於擺脫“大姨媽”來時排山倒海，淋瀝不淨的煩惱，關鍵是可以和其他女性一樣保留子宮，正常來月經，沒有血塊，不會淋瀝不淨，生活也舒坦了。門診複查血紅蛋白在正常範圍，磁共振如下（子宮肌瘤已壞死、吸收、縮小（8cm*7cm*5cm），隨後還是的肌瘤還會繼續吸收、縮小）。
哪些子宮肌瘤適合做微創介入治療（子宮動脈栓塞）？讓我們來看看國內與國際上的標準。
子宮肌瘤做微創介入治療（子宮動脈栓塞）的適應證基本同手術治療的適應證：a.子宮肌瘤合併月經過多或 異常出血甚至導致貧血；或壓迫泌尿系統、消化系統、神經系統等出現相關症狀，經藥物治療無效；b.子宮肌瘤合併不孕；c.子宮肌瘤患者準備妊娠時若肌瘤直徑≥4 cm 建議剔除；d.絕經後未行激素補充治療但肌瘤仍生長。
子宮肌瘤做微創介入治療（子宮動脈栓塞）更適用於要求保留子宮者，尤其適合於子宮肌瘤剔除術後復發、有多次腹部手術史、不能耐受或不願意手術治療者。子宮大量急性出血時可行急診栓塞。禁忌證同血管造影，無絕對禁忌證。……《子宮肌瘤的診治中國專家共識》，子宮肌瘤的診治中國專家共識專家組，中華婦產科雜誌 2017 年12月第 52 卷第12期 Chin J Obstet Gynecol，December 2017, Vol. 52, No. 12 ；《子宮肌瘤及子宮腺肌病子宮動脈栓塞術治療專家共識》，中華婦產科雜誌、201 8年第53卷第5期289—293頁
上圖為國際婦產科聯盟（FIGO）子宮肌瘤 9 型分類方法示意圖0型：有蒂黏膜下肌瘤；Ⅰ型：無蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴展≤50%；Ⅱ型：無蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴展>50%；Ⅲ型：肌壁間肌瘤，位置靠近宮腔，瘤體外緣距子宮漿膜層≥5 mm；Ⅳ型：肌壁間肌瘤，位置靠近子宮漿膜層，瘤體外緣距子宮漿膜層<5 mm；Ⅴ型：肌瘤貫穿全部子宮肌層；Ⅵ型：肌瘤突向漿膜；Ⅶ型：肌瘤完全位於漿膜下（有蒂）；Ⅷ型：其他特殊類型或部位的肌瘤(子宮頸、宮角、闊韌帶肌瘤）。
ACR Appropriateness Criteria® on Treatment of Uterine Leiomyomas.Journal of the American College of Radiology/Vol. 8 No. 4 April 2011 （2011年美國放射學會子宮肌瘤的治療指南）
29歲女性，多發黏膜下和壁間肌瘤，月經過多和盆腔疼痛；大部分的肌瘤小於4釐米，有兩個肌瘤大於6釐米；病人不希望將來懷孕，但擔心子宮切除術後的女性缺失。最適合的治療方案是子宮動脈栓塞（微創介入治療）。
45歲女性，多發巨大子宮肌瘤（如懷孕20周大小子宮）和月經過多；病人最近一次血清妊娠試驗陰性。對未來沒有生育願望。最適合的治療方案是子宮動脈栓塞（微創介入治療）和子宮切除，主要看病人選擇哪種治療方法。
43歲女性便秘；磁共振顯示12 cm漿膜下平滑肌瘤壓迫直腸。最適合的治療方案是子宮肌瘤剔除。
36歲女性，月經過多，磁共振上有3個主要平滑肌瘤，在大小從6到8釐米和校內位置，她目前沒有計劃懷孕，但希望在將來有懷孕的機會。最適合的治療方案是子宮動脈栓塞（微創介入治療）和子宮肌瘤剔除。
41歲女性，月經過多；磁共振顯示單個3cm壁間子宮肌瘤和瀰漫性子宮腺肌病。最適合的治療方案是子宮動脈栓塞（微創介入治療）和子宮切除，主要看病人選擇哪種治療方法。
子宮肌瘤的微創介入治療（子宮動脈栓塞）的原理是什麼？
子宮肌瘤微創介入治療（子宮動脈栓塞）的治療原理：（1）可以直接切斷子宮肌瘤的血液供應，瘤體缺血壞死，逐漸萎縮變小，並改善由於肌瘤佔位所引起的壓迫症狀。（2）子宮肌瘤具有性激素依賴性，雌激素能促進肌瘤生長。切斷肌瘤供血能阻雌激素經血流進入肌瘤內，瘤體雌激素水平顯著下降，肌瘤進一步萎縮。（3）子宮動脈栓塞後，異常生長的子宮內膜受到抑制，月經量與經期恢復正常。貧血逐漸得到改善和恢復。
子宮肌瘤介入治療（子宮動脈栓塞）的安全性如何？
子宮肌瘤介入治療因為創傷很小，沒有傷口和出血，對人體的傷害非常小，而且微創的針眼在大腿根部只有2毫米的米粒大小而已，術後第一天癒合後無疤痕。大家普遍關心的是，子宮動脈栓塞是否會影響卵巢功能引起早衰，根據國外文獻報道，子宮肌瘤栓塞術與子宮切除術及子宮肌瘤摘除術後的激素水平沒有顯著差異。另外一個大家比較關心的是，子宮肌瘤栓塞術後會不會影響懷孕，子宮肌瘤本身會導致繼發性不孕、不育，子宮肌瘤栓塞術後肌瘤縮小反而增加懷孕的幾率，所以說子宮肌瘤栓塞術是一種非常安全的治療手段。它的術後併發症的發生幾率和嚴重程度均遠遠低於子宮切除術、子宮肌瘤剔除術等傳統治療手段。
子宮肌瘤微創介入治療（子宮動脈栓塞）的優勢？
子宮動脈栓塞治療在症狀子宮肌瘤的治療上表現出極大的潛力和獨特的優勢：
1．最大的優點在於能完好地保留子宮及其功能，如正常月經，妊娠及分娩；子宮肌瘤導致繼發性不孕、不育的，子宮肌瘤栓塞術後肌瘤縮小反而增加懷孕的幾率；它避免了手術的創傷打擊及術後的一系列併發症，在症狀改善上的效果可以同手術相媲美。
2．因創傷小，恢復快，住院時間短使病人易於接受。
3．較傳統手術治療簡便且經濟，節省費用。一般不用輸血。
4．最後這種療法的優點是給自己留下相當大的餘地，即使栓塞失敗，仍可應用手術及藥物治療等手段。
子宮肌瘤微創介入治療（子宮動脈栓塞）後有哪些術後反應？如何處理？
子宮肌瘤微創介入治療因為創傷極小，無需麻醉，在術中及術後一般沒有特別嚴重的不良反應，可能出現的反應有以下幾點：
1．缺血性疼痛：是最常見的不良反應，88.66%患者在治療後會出現不同程度的下腹脹、墜痛，持續時間不等，短側5-6小時，長則3天，給予止痛對症處理即可緩解，對疼痛比較敏感的患者建議術前埋置鎮痛泵，可以明顯減輕痛感。
2．發熱：25%患者，尤其肌瘤較大的患者，栓塞後一週內可出現低熱體溫在38°C左右。一般無需特殊處理，持續一週後，自行消退。
3．下肢酸脹無力：60%患者栓塞後，感雙下肢酸脹乏力，約持續20天后自然消失。
4．不規則陰道出血：少部分病人栓塞後可出現陰道少量不規則流血，同時還伴有內膜脫落，可能是栓塞後子宮血供不足以維持內膜生長有關。
5．肌瘤經陰道脫出：見於粘膜下子宮肌瘤患者，肌瘤缺血後脫落可從陰道排出，如遇肌瘤較大阻塞陰道口，可到婦產科就診經陰道取出，能將肌瘤從陰道排出可以達到子宮肌瘤的徹底治療。
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