前言
血糖波动的概念提出时间较早，但当时并没有认识到异常血糖波动带来的危害性。直到2000年以后，专家学者才逐渐认识到其危害。
我国与2017年8 月24日，中华医学会内分泌学分会在第十六次全国内分泌学术会议(CSE 2017，苏州)颁布了全球首部血糖波动共识 —《糖尿病患者血糖波动管理专家共识》（以下简称共识）
什么是血糖波动？
血糖波动是指血糖水平在其高峰和低谷之间变化的不稳定状态。
血糖波动不仅包括短期血糖波动，即日间血糖波动和日内血糖波动，还包括长期血糖波动。
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简单来说，血糖一天24小时是在不断波动变化的，但波动有正常范围，当超过正常范围，我们就可以说，血糖波动异常。
如果经常或持续出现血糖波动异常，糖友们需要高度警觉。
血糖波动的主要原因
《共识》认为引起血糖波动的主要原因，包括胰岛β细胞功能、饮食、药物。
1、β细胞功能
糖尿病患者自身β细胞功能减退甚至衰竭，导致体内胰岛素水平不足，血糖调节能力逐渐低下，导致血糖越易波动。
β细胞功能越差，血糖波动幅度越大(并非胰岛素抵抗)。
2、饮食
饮食的“质”和“量”均可以影响血糖波动。摄入过多食物过多或食用高GI食物，可引起餐后血糖的迅速升高，必须严格控制摄入量及高GI食物。
３．药物
应用降糖药物所带来的低血糖也是血糖波动增加的诱因之一 。
资料来源：《糖尿病患者血糖波动管理专家共识》
如促进胰岛素分泌的药物或者胰岛素本身等均会增加患者的低血糖风险，增加血糖波动。
此外，饮食和运动不规律、治疗依从性差、情绪应激、睡眠障碍、酗酒、感染、胰岛素不规范注射等多种因素也可增加血糖波动，而应对餐后血糖的药物作用不足也是导致血糖波动的原因之一。
血糖波动的危害
《共识》认为：血糖波动对于糖尿病慢性并发症的危害，甚至比持续性高血糖更为严重。
血糖波动通过激活氧化应激通路，损伤内皮细胞功能，加剧慢性炎症状态等，造成血管损伤，增加糖尿病并发症的发生风险
1、短期影响
短期内会出现高血糖或低血糖现象，出现头晕、视力模糊、口干、多尿等症状。
出现血糖波动较大时，医生会建议住院治疗，一般遵循渐进、缓慢的治疗方案，避免出现血糖骤降、或突然升高，加剧血糖波动。
2、长期影响
血糖波动不仅与大血管病变或微血管病变发生风险有着显著相关，还与神经并发症、抑郁症成正相关。
也就是说长期的血糖波动异常，会诱发大血管病变或微血管病变，直接危害糖友的人体健康，甚至生命。
糖友怎么才能知道血糖波动异常呢？
目前动态血糖监测（ＣＧＭ）和自我血糖监测（ＳＭＢＧ）都可以有效评估血糖波动程度。
1、CGM评估血糖波动
优点：
CGM监测法能够准确、全面地反映血糖波动的特征，已成为评估血糖波动的主要手段。
资料来源：《糖尿病患者血糖波动管理专家共识》
缺点：
监测成本较高，操作复杂，并没有在糖友群里普及，很难在日常生活中，监测血糖波动中使用。
2、ＳＭＢＧ 评估血糖波动
考虑到CGM监测血糖波动相关指标的评估方法较为复杂 、可操作性差，糖护士今天分享一个较为简单且易操作的计算方法：最大血糖波动幅度（LAGE）。
资料来源：《糖尿病患者血糖波动管理专家共识》
计算方法：
一天之内，监测血糖的最大值和最小值之差，如果＜４．４ ｍｍｏl／Ｌ，我们可以认为今天的血糖波动正常，如果≥4.4 ｍｍｏl／Ｌ，则可认为血糖波动异常。
举例说明：
隔壁老王的空腹血糖为7ｍｍｏl／Ｌ，餐后1小时血糖11ｍｍｏl／Ｌ，餐后2小时血糖9ｍｍｏl／Ｌ，随机血糖8ｍｍｏl／Ｌ。
那么LAGE=最大血糖值11ｍｍｏl／Ｌ-最小血糖值7ｍｍｏl／Ｌ=4ｍｍｏl／Ｌ。
得出LAGE＜4.4ｍｍｏl／Ｌ的正常参考值，我们可以判断当日血糖波动为正常。
当然，糖友们在监测血糖时，应尽量监测空腹血糖（全天血糖较低值），餐后血糖（全天血糖较高值）。
还需要注意的是，单独1天、2天的LAGE值并不能很好的反应血糖波动趋势，建议可以每天坚持监测血糖，收集血糖数据，形成自己的血糖波动数据库，从而更好地判断血糖波动趋势，用来调整饮食、用药方案。
哪些糖友需要重点关注血糖波动？
餐后血糖高、胰岛功能差、使用胰岛素、胰岛素类似物或胰岛素促泌剂、低血糖风险高、长病程、高龄的 糖尿病患者一般血糖波动大，应重点关注。
尤其是使用胰岛素、胰岛素类似物或磺脲类药物的患者，这类药物的低血糖风险较高，更易造成血糖波动。
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