“望闻问切”四诊中我们首先学习望诊，什么叫望诊？望诊,是指医生通过视觉对人体的全身、局部及排出物等方面进行有目的的观察,以了解健康状况,测知病情的方法。
古人将望诊列为四诊之首，认为是最重要的，所以叫做“望而知之谓之神”。《扁鹊见齐桓侯》的故事家喻户晓，扁鹊初见齐桓侯时只看一眼就知道齐桓侯有病，凭的就是他望诊的功力。俗话说的“百闻不如一见”，用眼睛去观察可以了解到很多信息。
在日常生活中，即使是没有学过中医的人，在与人接触的时候也能感觉到对方“身体很好”，“气色很好”，这实际上就是望神。那么作为一个合格的中医大夫，应该有这样的基本功。当他的目光接触到病人时，就应对病人的健康状态有一个初步的印象，这就是所说的“一会即觉”或“以神会神”。
具体来讲，望全身情况包括望神、色、形、态四个方面,望局部情况包括望头面、五官、颈项、躯体、四肢、二阴及皮肤等,望舌包括望舌质、舌苔两部分,望排出物包括望分泌物、呕吐物及排泄物等。另外,儿科还有望食指络脉的专门诊法。我们今天主要给大家讲解望神，望色，望形态。
用眼睛观察为什么能诊断出病情来，为什么能够认识到具体的病变。最主要的一个就是有诸内者形诸外，就是司外揣内的原理，体表外在的，都是内脏气血阴阳的反映，通过外在的表现，可以推测内在脏器的活动、阴阳气血的状况，所以观察外在的表现，可以测知内部的变化。《灵枢·本脏》篇所说的，“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”
“望神”
望神，是通过观察人体神气盛衰诊断病情的方法。神是什么呢？在中医里有广义之神和狭义之神的区别。狭义的神是指的神志，指我们人的精神意识、思维和情志活动，精神状况等。我们在藏象学说里学到过“心主神明”，这里的神就是神志。广义的神，我们把它叫做神气，它是整个生命活动的总体状况，一个总印象。比如我们说一个人神采奕奕，这就是一个总的印象，神气很旺盛。我们望神，既包括对神气，也包括对神志的考察，是一种综合判断，来了解生命的整体状况和判断病情。
通常情况下，一个合格的中医师当他的目光与病人短暂接触时，就应对病人的健康状态有一个初步的印象，这就是“一会即觉”或“以神会神”，这也是医生的基本功。例如：一个体格很健壮的人来看病，一般来说虚证较少；肥胖的人可能痰湿较盛；瘦人可能阴虚火旺多见等。在日常生活中，即使是没有学过中医的人，在与人接触的时候也能感觉到对方“身体很好”，“气色很好”，这实际上就是望神。
一、望神的主要内容
望神时观察的要点是眼神、神情、神色、和神态来进行观察。
1、眼神
眼神是指神在眼的色泽、形态方面的表现。目聚五脏六腑的精气,目系通于脑,为肝之窍、心之使、神之舍。所以,两目最能传神,望神尤其注重望眼神。目色的清浊,目光的明暗,眼球运动的灵活或呆滞,瞳仁大小的调节等方面都能灵敏地反映神气的盛衰存亡。《形色外诊简摩》说:“凡病虽剧而两眼有神,顾盼灵活者吉。”可见望眼神在分析疾病轻重,预测病情转归方面的重要意义。
2、神情
神情体现在精神意识、思维和表情等方面。具体表现在疾病过程中神志清楚还是昏糊；思维有序还是紊乱、应答反应灵敏还是迟钝,表情安详还是烦躁或者淡漠等。
3、神色
神色是神在色泽方面的体现。《医门法律》说:“色者神之旗也,神旺则色旺,神衰则色衰,神藏则色藏,神露则色露。”色随气华,神以气养,色泽可以反映脏腑气血的盛衰和功能的强弱。舌、面、唇、爪、发等不同部位可出现不同色泽,均以荣润含蓄为有神,枯槁晦暗或鲜艳、暴露为失神。
4、神态
神态是指神在形体或姿态等方面的表现。如形肉丰盛还是羸瘦；姿态自如还是强迫状；动作协调自如还是迟钝、失调甚至失控等。
此外,神气的盛衰还可表现在言语、声音、气息、饮食、舌象、脉象等多方面。其中望诊是观察神气盛衰存亡的主要方法。但还必须结合闻诊、问诊和切诊进行综合观察和分析,才能对神气的盛衰有全面的认识。
二、神气盛衰的程度及其临床意义
1、得神
得神就是有神。有神的表现，要归纳起来，那就是眼睛是灵活的，精彩明亮；面色是荣润，含蓄不露，有光彩；神志清晰，反应灵敏，表态自然；语言清晰、呼吸平稳等等。有神的意义在于说明精气充足、充盛，身体健康，神是旺盛的，体格是健壮，说明这个人健康，没有病，或者是有了病的时候，也说明他的精气未衰，病比较轻，容易治疗，预后比较好。
2、少神
少神，也叫作神气不足。表现为目光比较呆滞，乏神，没那么精彩、明亮，显得目光有点呆滞。这种情况说明精气轻度不足，机体功能较弱。如果有什么病的话，多半是虚弱类的证候，气虚、血虚、阴虚、阳虚、精气亏虚，或者是病情邪气虽然下去了，正气还没有完全恢复。
3、失神
失神又叫作无神，神已经失掉了，丧失了。这是比较严重的情况了。
这个失神里面又分为两类情况，一类叫作精亏神衰而失神，病人表现为面色晦暗、暴露；意识模糊、神志昏迷、反应迟钝；或者形体羸瘦，手撒尿遗，呼吸微弱，二便都失禁了。中医里讲五竭：口张、目合、手撒、遗尿、神昏，这都是一种败症，不好的表现，这种病人一看，我们说这是失神了。这种多半属于久病、重病。
第二类情况是邪盛神乱而失神，也就是神志也不正常了，这种是因为邪盛导致的，比如热病心神、痰蒙心神等等。对于失神的表现，古人形容为，神昏谵语，循衣摸床，撮空理线。这些词语是十分形象的，循衣摸床，就是神志不清楚了以后，这个手在床边上、衣服上到处摸摸弄弄。撮空理线，手在外面动，好像疏理线一样的，有的病人老用手这样扒，实际上是神志不清楚的一种反映。这种多半属于急性的重病，病的时间可能不太长，整个体质状况比前面那个应该好一些，但是有邪气，热闭心神、痰蒙心神、风痰蒙蔽心神这样一些原因所导致的。
4、假神
假神就是在病情很危急、危重的情况之下，反而精神振作，好像神识已清楚，胃口也好了，面色也好看，这些其实是一种假象。这时病人的脏腑的精气衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳浮越，阴阳即将离决的一种表现。用老百姓的话来说是回光返照，残灯复明。这个灯没油了，快要熄了，最后亮一下。假神是临终的一种征象，要引起高度重视。
总之，在疾病过程中，病人的神气由得神向少神、失神变化，标志着脏腑精气逐渐亏损，乃至衰竭，病情由轻变重；反之，提示脏腑精气逐渐恢复，病情减轻，邪去正复。故临床上观察神气盛衰存亡的变化，对了解病情，推测预后有重要意义。
“望色”
望色是通过观察人体皮肤、黏膜和其他体表组织器官的色泽，诊断疾病的方法。凡是我们能望到的，头发、面部、口腔、呕吐物、大小便等等，凡是有颜色反映的，都属于我们望色的范畴，所以叫做色诊。
一、色为血色，泽为气华
面部的血脉丰富，为脏腑气血之所荣。所以望面色就可以诊察脏腑气血的盛衰。患者给大夫呈现的最直观的疾病信息就是面部的颜色与光泽。健康的常色是什么样的呢？一个是光明润泽，不管你任何颜色出现都有光明润泽的特点；再一个是含蓄，不是暴露在外面，所以是光泽含蓄这四个字。就我国人正常面色而言，基本为微黄红润有光泽，但由于体质、地理环境以及季节气候、工作环境等因素的差异，面色会有略黑或略白等不同，但只要明润有光泽，都属于正常范畴。这说明有神气、有胃气，一种健康的表现。常色，即使有病，也是新病，比较轻，气血足，阴阳调和。
二、五脏盛衰兼五色
中国古代将颜色区分为青红黄白黑五种，分别和五行相应。《灵枢·五色》篇讲：以五色命脏，青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾，又讲：青黑为痛，黄赤为热，白为寒。古人的这种认识，临床上具有借鉴意义。
赤色也就是红色。赤色主病有三个方面：这一个是实热证。比如满面通红，或者皮肤上的疱疹痈疮，都是热盛导致的；第二个是阴虚证，这种典型的表现是两颧潮红很明显；还有一个叫戴阳证，有个词叫“面红如妆”，面色本来是苍白，但是又突然出现红色，像化了妆，打了腮红，这是戴阳证。这是比较（特殊）的。
白色，白色主虚证：虚可以是什么虚？血虚、气虚和阳虚都可以，血虚是第一要考虑的。也可以因为寒。当面色淡白，面色稍微淡一点，稍微白一些，没有正常人那么红，是气虚；面色淡白无华、唇舌色淡是血虚；第二是面色白，有一点泛光，这说明是阳虚有水湿内停的表现；第三个是苍白，白中带一点青色，那说明亡阳、血脱和寒盛，这种病情就比较严重了。
第三个是黄色。黄色的主病是脾虚和湿证两种。发黄的面色就给人一种很虚弱的感觉，往往是脾胃运化功能不好，气血生化无源，脏腑肌肤是于濡养所导致的。黄胖，就是面黄而虚浮，除了脾虚以外，还可能有湿存在。黄色最明显的、最突出的病变是黄疸。
青色。青色的主病有五个：寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。比如临床上常见的疼痛，如心绞痛，患者经常会出现面色青黑，手足青冷。小儿高热，面部青紫，以鼻柱、两眉间及口唇周围最容易观察到，往往是惊风的先兆。肝病也常见青色，这是因为肝病最容易出现气滞的情况。
黑色。它和青色的主病有相同的地方。一个是寒证，一个是血瘀，一个是疼痛，但是它不同的地方就是肾虚，水饮。面黑暗淡，提示肾虚精亏。面色黧黑肾阳亏虚。什么是黧黑呢，就是黑，带有一种泛光。第三个是眼眶周围发黑，很明显，是肾虚水饮，寒湿带下。
“望形态”
望形态是通过观察病人的身形、动作、姿态进行诊断病症的方法。望形态分为两个部分，望形和望态，形是形体，态是姿态。望形态是通过望病人形体的强弱胖瘦及异常的动静姿态，以测知病情的一种诊法。
形体有壮和弱之分。体壮，是形气有余（的）；体弱，是形气不足，这是强和弱。除了强弱以外，形体还分为胖和瘦。胖人、肥人多痰、多湿；过于消瘦，瘦人多火，也可能是精气血的亏虚。在临床上形体肥胖，肤白无华、精神不振的人，多属形盛气虚，阳气不足，从而痰湿内盛。形体消瘦之人，易出现脏腑实热证，外在证象为一派热象，如出现面目或口腔内疮疡、高热等。
形主静，态主动。健康的人应该是体态自如、能随自己的意愿做各种各样的动作。
人体动作异常最常见的邪气就是风邪，如帕金森患者是出现肌肉跳动、手足震颤、关节拘挛等体态。我们可以通过观察病人的异常的姿态，来帮助诊断。如心绞痛患者常会以手护心，不敢行动；腰腿疾病患者常用手护腰、脊柱侧弯以减轻疼痛；畏缩多衣往往是畏寒者的表现。常欲揭衣被，则是热证患者等。
一般来说“寒则多屈，热则多伸；阴则多俯，阳则多仰；劳则多强，逸则多弱；少则多动，老则多静”。临床诊断时要根据病人体质、年龄、病情等多种因素，加以判断。
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