兒科恩銘

心衰，這是心臟功能終末期的表現，好似老馬拉重車，馬就好比心臟，車就如血液，心臟不好則血液流動出問題，便會引起一些列的心衰症狀。

我們的心血管，是一個大循環，血液流動順序如下：左心室→動脈→靜脈→右心房→右心室→肺部血氧交換→左心房→左心室……

心衰包括左心衰和右心衰，以及全心衰。

1、左心衰的症狀，主要體現在左心室循環的上一級，即肺部。左心衰引起肺部多餘血液不能順利進入身體循環，主要表現為肺部症狀為主，如胸悶、勞力性呼吸困難，嚴重時引起肺水腫咳出粉紅色泡沫樣痰。

2、右心衰的症狀，主要體現在右心室循環的上一級，即全身靜脈。右心衰造成靜脈內的血液不能順利通過心臟進入肺部循環，多餘的血液堆積在身體靜脈內，表現出來的症狀以體循環淤血為主，如肝淤血、胃淤血、腸淤血、脾淤血等，相應會出現肝區脹痛，頸靜脈充盈甚至怒張、下肢水腫、胃腸道水腫消化不良等。

3、全心衰竭的症狀，則是兩者相加。

心臟功能進入終末期，目前藥物沒有太好的辦法能完全恢復，只能緩解。常用的藥物是強心劑（加強心臟動力）、利尿劑（減輕循環負擔）、擴張血管（減輕血管內壓力）。

想要真正緩解心衰，除了找到引起心衰的原因（如高血壓、二尖瓣反流、主動脈瓣關閉不全等），並從源頭治療；能找到個如意的心臟換掉，也不為一個昂貴而又好的辦法。

然而，身體零件還是原裝的最好，特別是慢性心衰並不是一步到位，這過程可以有很多辦法阻止，關鍵要提前知道自己身體狀況，並及時做出準確治療。

胃腸肝膽外科曾醫生

心衰，也就是心力衰竭，是由於心臟排血量減少及（或）不能將靜脈迴心血量充分排出，引起靜脈迴流受阻，導致靜脈系統瘀血及動脈系統血液灌注不足所出現的心臟循環衰竭的症候群，心功能衰竭在生活中比較常見。

有資料顯示，目前我國大概有1500萬左右的心衰患者。我國慢性心衰患病率已達到1.61%。住院病死率佔心血管疾病住院死亡的40%，高於總體的心血管病死率。

心衰可通過這些症狀來判斷。突發呼吸困難、不能平臥，尤其夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰及疲倦無力、心率增快，兩肺可聽到水泡音，應考慮是急性左心衰；雙下肢浮腫、口唇青紫、噁心嘔吐、食慾下降腹脹、肝區脹痛等症狀有可能是右心衰。急性心肌梗死、急性心肌炎或急進型高血壓發作有可能誘發急性左心衰。此外嚴重的心律失常也會導致急性左心衰。

老年人要特別主要防範心衰，因為老年人大都存在程度不同的腦動脈硬化，腦供血不足。如再患有冠心病伴心衰，就會影響到對大腦的供血，加重腦細胞缺血缺氧，引起頭暈、煩躁不安等症狀。會使人誤認為老人是得了中風、腦腫瘤或其他疾病。有可能貽誤治療。

心衰病人平日裡要做好防範措施，比如：

預防感冒：呼吸道感染非常容易使心衰患者病情急劇惡化。在感冒流行季節或氣候驟變情況下，患者要預防感冒，儘量少去人群密集之處。

適量運動：不宜活動過多、過猛，不參加較劇烈的活動，以免心力衰竭突然加重。

清淡飲食：飲食應少油膩，多蔬菜水果。對於已經出現心力衰竭的患者，一定要控制鹽的攝入量，減輕心臟的前負荷。

健康生活：一定要戒菸、戒酒，保持心態平衡，不讓情緒過於興奮波動。根據病情適當安排患者的生活、活動和休息。輕度心力衰竭者，可限制其體力活動，以保證有充足的睡眠和休息。較嚴重的心力衰竭者應臥床休息，包括適當的腦力休息。

急救醫生賈大成

7月的一天，一輛急救車呼嘯而至，阜外心血管病醫院的急診室迎來了一位30多歲的男患者。

這位叫李龍患者，看著身材很魁梧，完全不像身體有問題的人，但被送來的時候大汗淋漓、呼吸極度困難、面色青紫。經過一個多小時的緊急搶救，醫生才終於把他從死亡線上拽了回來。

一張心臟X光片，讓真相浮出了水面

李龍的家人說，最近半個月他一直咳嗽、胸悶、氣短，原以為是天氣太熱、肥胖造成的，也就沒有太當回事。

X光片顯示，他的心臟比正常人要大很多。正常人的心臟大概有一個拳頭大小，而李龍的心臟已經像一個饅頭那麼大了。

心臟超聲檢查顯示：李龍心臟擴大，心臟收縮功能下降。而這種心臟擴大的情況，在臨床上叫心力衰竭。一個魁梧的年輕人，怎麼就會心衰了呢？

心衰，主要有3點原因

• 一、心血管疾病導致
  

許多心血管疾病，如高血壓、冠心病、心肌病等均可導致心衰。

• 二、其他疾病誘發

  
  

中老年人隨著年齡的增長，心臟的舒張功能本身就減退了，即使沒有什麼明確的基礎性心臟病，出現肺部感染或者呼吸道感染時也可誘發心衰。

三、代謝性疾病或內分泌疾病所致

代謝性疾病或內分泌疾病等如甲狀腺功能異常，可導致心衰，這是由於激素水平的異常帶來了代謝的異常，引起了心功能的改變。

長期飲酒，謹防心衰

蹊蹺的是，醫生髮現李龍既沒有心血管病、糖尿病病史，也沒有心臟病的家族史。

醫生通過問診發現，李龍長期飲酒，飲酒史在十年以上，每天基本半斤多白酒。如此長時間大量飲酒，導致了心功能減退，表現為活動性胸悶、氣短。直到李龍呼吸困難，甚至晚上躺不下、腿腫，才到醫院就診。

這種由於大量飲酒導致心臟結構和功能改變的疾病，叫酒精中毒性心肌病。

咳嗽、胸悶、憋氣可能是心衰的表現

咳嗽、胸悶、氣短，這些都是李龍表現出的症狀，可能是心衰導致的。這是因為心衰後，心腔內壓力增大，阻礙了肺靜脈的迴流，從而導致肺淤血，進而影響呼吸功能。

心衰的可怕之處，除了會引起全身多臟器功能障礙和衰竭，讓患者一步步走向死亡之外，還會誘發心臟性猝死。要想改善預後，關鍵是早期發現。

心衰的症狀非常隱蔽

這是因為心臟有非常強大的儲備功能。可能心臟結構已經出現問題了，心功能也已經下降了，但還能夠滿足人體基本的日常需求。

所以日常生活中症狀並不明顯，只是在活動量大、勞累的時候才會出現氣短、憋氣，休息後就能緩解，很多人都沒意識到，這其實是一種病態。

家族史患者要早就醫

尤其是有高血壓、冠心病、心臟瓣膜病或有心臟病家族史的患者，出現勞力性的胸悶、氣短和咳嗽時，要儘早就醫。

亞麗醫生

您好，我是王藥師，很高興為您解答這個問題。

“心衰是怎麼回事？是怎樣導致的呢？”我先來回答您第一個問題，心衰是怎麼回事？

心力衰竭是各種心臟結構或功能性疾病導致心功能不全、心臟收縮或舒張功能受損、心排量不能滿足機體組織代謝需要，以肺循環或體循環淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現的一組綜合徵。

心衰是心臟病的終末期，心臟的收縮以及射血能力減退，周身血液灌注不足，出現乏力、氣短、水腫、淤血癥狀。

心衰又是怎麼導致的呢？

心力衰竭常繼發於高血壓、冠心病、心肌梗死等慢性病或心肌炎、擴張型心肌病、限制型心肌病等。在臨床中，主要分為由收縮功能不全或舒張功能不全引起的心力衰竭。收縮功能不全引起的心衰患者由於心臟射血功能減退，心臟超聲中的EF值小於50%即可確診。對於心舒張功能不全的患者，臨床的表現常為肺水腫和下肢水腫。

另外，和大家聊一下心衰的常見治療方案。首先就是中醫的“心衰患者補氣治療”。

補氣是因為心衰的病人，他主要的就是表現在心臟的收縮無力。補氣，實際上就是在一定程度上增強心臟的收縮力，也就是說能夠改善病人的胸悶、氣短乏力的這些疾病症狀，所以說補氣是一個我們在中醫方面很重要的一個措施。

中醫認為心衰的根源就是氣虛、心氣虛。心衰導致心臟的排血功能下降，血流緩慢，引起肺循環和體循環的瘀血，瘀血停滯在外周靜脈裡，就會導致血瘀症，所以中醫也常說活血化瘀是治療心衰的一個很重要的措施。

當然，如果心衰的患者合併一些感染，就是像最常見的呼吸道的感染病人（痰多、咳嗽、喘憋），一些清肺化痰的藥也是一個治療措施，如果說病人喘憋不太明顯，主要是表現在一個右心衰腹脹，不想吃飯，食慾差，這個時候我們主要以改善脾的運化功能，健脾化溼的藥來治療心衰。

其次，西醫治療慢性心力衰竭的方法，目前來說最主要的且最常用的還是口服藥物，採取“金三角”治療方法，即以ACEI、ARB為主，輔以β受體阻斷劑和螺內酯。

王藥師心血管講堂

心衰，全稱心力衰竭，簡單的說就是心臟功能變差了，原來每次收縮能泵出60-70ml血液，現在搏動能力減弱了，每次泵出量減少了，結果導致全身各個臟器供血不足，同時由於心臟舒張功能減弱，存在於肺、內臟的血液收不回來，導致肺淤血、內臟淤血，出現胸悶、水腫等症狀。

我國心衰患者約有400萬,冠心病導致的心衰最多見，佔45.6%；高血壓病導致心衰佔12.9%；而風溼性心瓣膜病佔18.6%。

哪些疾病可導致心衰？

1. 心臟本身的疾病：如冠心病、心肌炎、風溼性心臟病、高血壓性心臟病。

2. 其他疾病:如糖尿病、甲狀腺疾病等也可以導致心衰。

那麼心衰有什麼表現呢？

1.胸悶、喘氣困難，特別是活動時,有的人表現為夜間突然憋醒了,嚴重的平臥時就胸悶，只能坐著喘氣。

2.咳嗽、咳痰，痰帶血絲或呈粉紅色有泡沫，這是由於肺淤血導致的。

3.疲勞、虛弱、沒有精神，為何？因為心臟功能差，泵出血液減少，臟器供血不足，所以出現疲勞。

那麼有心臟病的人，如何自己評估是否有心衰？

如果日常活動，如步行、爬一層樓出現就氣喘吁吁，說明有可能有心衰了，如果吃飯、穿衣都喘不上氣，說明心衰已經非常嚴重。還有一個簡單的方法是：6分鐘步行試驗，患者在平直走廊裡儘可能快地行走，測定6分鐘步行距離。6分鐘步行距離<150米為重度心衰，150~450米為中度心衰，450-550米為輕度心衰,可作為參考。

看完這些或許您就能基本瞭解什麼是心衰了，目前心衰還不能治癒，相信隨著科學技術的不斷進步心衰將來能夠治癒。

心衰患者日常生活中應該注意什麼？

1. 避免感冒，感冒能加重心衰，所以心衰患者一旦感冒要特別小心。

2. 不要勞累、不要生氣、一次不要吃得太多，這些均可導致心衰加重。

3. 低鹽飲食，不要吃的太鹹，輕度心衰每天小於5g，重度心衰小於2g。

4. 不要飲水太多，飲水多了，血容量大，也會加重心衰。

總之心衰的病人生活要時時刻刻注意，否則就會出現急性心力衰竭，需要住院治療，而且效果不好。您明白了嗎？如有疑問，歡迎在討論區留言。

心血管劉醫生

心衰，單單從名字我們就能聽出來他的可怕——心臟功能衰竭！事實上，終末期心衰的五年生存率並不高，這些終末期心衰，也被心內科看作是和癌症一樣的存在。心衰如此可怕，關於心衰的那些事，我們卻知之甚少，今天陳大夫就和大家一起，看看心衰是怎麼一回事？

一、心衰是怎麼回事？

心衰確切的來說並不是一種疾病，而是許多心臟疾病發展到最後的一種狀態。也就是說，當各種心臟病發展到一定程度，導致心臟的泵功能衰竭的時候，出現全身各個組織臟器的供血供養不足，並出現相應症狀的情況被稱之為心衰。心衰的分類又很多，按照心臟結構來劃分心衰類型，可以分為左心衰、右心衰和全心衰三種。

二、心衰的常見病因是什麼？

導致心衰的疾病有很多，但常見的病因有以下這些，冠心病導致的缺血性心肌病，甲狀腺功能異常導致的心肌病，酒精性心肌病，擴展性心肌病，肥厚性心肌病等等原因，在這些原因中，又以冠心病導致的缺血性心肌病最為常見。這些疾病導致心衰的病理生理基礎，就是疾病導致的心肌重構，心肌重構一旦發生，患者的心衰就出現只可控制，幾乎不可逆轉的境地。所以，發現心衰病因，並及時進行干預非常重要。

三、發現心衰以後要怎麼辦？

心衰的治療，大多數首先是要去除誘發心衰的原發疾病。比如治療冠心病，戒除酒精的接觸等等，才能避免心衰的進一步加重。其次，心衰一旦診斷，進行心衰的對症治療和改善預後治療也尤為重要。目前關於心衰的臨床研究已經證實很多藥品可以改善心衰的預後，所以長期良好的服藥治療，對於改善心衰的病程，延長患者預期壽命有著重要的作用。

心衰雖然很多不能治癒，但心衰的患者如果藥物加以控制，依然可以過得多姿多彩。看懂了嗎？關注我們，每天都有更新的科普推送給您！

心健康

心衰是怎麼回事？

隨著慢性阻塞性肺疾病等慢性病的增多，心力衰竭病人也是在逐漸增多的。今天我就為大家分享心力衰竭的那些事。

1.什麼是心力衰竭？

是指各種原因引起心臟結構或功能性的改變，導致心臟充盈或者射血能力下降，心排血量不能滿足人體需要，主要表現為胸悶、氣喘、呼吸困難、咳嗽、肢體水腫等症狀的一種疾病；其實說白了心臟相當於一個發動機，發動機不能把裡面的汽油輸送到別的部位了，從而引起的一系列症狀；

2.引起心力衰竭的常見原因有哪些？

主要有冠心病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病心肌病、甲狀腺功能亢進、病毒性心肌炎等；

3.心力衰竭怎麼發生的？

有些因素直接損害心臟，可造成急性心力衰竭，如病毒性心肌炎等；有些因素是增加心臟的負擔，長時間的作用下引起心力衰竭，如高血壓患者動脈的壓力較大，心臟需要克服很大的阻力才能向外周射血，這樣心肌會肥大、增厚，久而久之，心臟不堪重負，最終引起功能衰竭。

最後小結：心力衰竭的發生主要是由於某些因素直接損害或長期的心臟負擔加重。

以上是我對該問題的解答，若覺得寫的還可以，就賞個讚唄……

醫者良言

鍾師傅36歲，一位出租車司機，發現高血壓8年，最高的時候都190/110，可是沒有認識不舒服，開始的時候還能聽人說，時不時吃點降壓藥，可是時間長了，也沒啥不舒服，於是就把降壓藥停了。

停了降壓藥也沒有任何不舒服，難道醫生都是大忽悠？

最近一週，鍾師傅總是決定胸悶氣短，吃飯也不行，肚子漲，開始也不以為然，可是昨天晚上，鍾師傅決定憋氣越來越重，晚上都不能躺平睡覺，一躺下就呼吸困難，坐起來才會好轉，這不沒辦法，今天早晨找朋友聯繫到王醫生，讓給他看看是啥毛病，王醫生問完病史及症狀，並且叩診了一下心臟，覺得心臟已經擴大。告訴鍾師傅他需要住院進一步診治。

開始他們不解，不就是憋氣嗎？咋還得住院治療。王醫生簡單告訴他們是長期高血壓導致的心臟病，需要住院調一調，後來安頓好病房，把家屬叫出去告訴家屬:心衰了，挺重的，還得進一步檢查，但長期預後不好，才36歲，太年輕，我們先一邊檢查一邊治療。鍾師傅的妻子聽完就哭了……

心衰是個什麼？有這麼嚴重嗎？

心衰其實不是一個疾病的名稱，心衰是很多心臟病最終導致的一種綜合結果，最主要的特點就是心臟擴大後，心臟本身具有的射血功能或叫泵血功能逐漸下降，逐漸衰竭。我們想想我們身體每一滴血都是心臟運輸的，可是心衰後，心臟就不能把足夠的血液運輸到全身，運輸血液的目的就是運輸氧，心衰後心髒不能把正常量的氧輸送到全身，那自然我們就會全身缺氧，缺氧後自然就會胸悶憋氣，呼吸困難，覺得氣不夠用，就行鍾師傅一樣，呼吸困難。

心衰因為沒有特別有效的治療方案，藥物仍是利尿劑＋洛爾＋普利＋螺內酯這些金三角治療，雖然有了新型抗心衰藥物諾心妥，但是並不能逆轉心臟擴大，並不能逆轉心衰。慢性嚴重的心衰，五年死亡率和癌症一樣。目前我國大概有將近450萬心衰患者，心衰患者住院死亡率約為6%。 也就是100心衰住院的，有6個都救治無效死亡。足見心衰的嚴重性，即使心衰終末期可以通過三腔起搏器或心臟移植挽救一部分人的生命或延長壽命，但您想想都是終末期心衰，而又有幾個人能裝得起十幾萬的起搏器，以及幾十萬的心臟移植呢？

心衰的都有哪些表現，簡單說左心衰就是胸悶憋氣，呼吸困難，尤其活動後明顯加重，比較嚴重的就是不能平臥休息，一躺下就呼吸困難，坐起來稍能緩解。右心衰常見的表現就是下肢浮腫，腹脹，食慾不振，消化不良，就像鍾師傅也表現為飲食不佳。

為什麼會心衰？

任何心臟病，如果不積極正規治療，都可能導致心臟擴大，心臟擴大後就會心衰，比如冠心病長期不控制，長期心肌缺血就會導致心臟擴大，引起缺血性心肌病；大面積急性心肌梗死或急性心肌梗死沒有及時就診，那麼也會導致心衰；心律失常會引起心衰；瓣膜性心臟病會導致心衰；各種心肌病的最初表現就是心衰；長期高血壓不控制也會導致高血壓性心臟病，導致心衰。

其實在醫院大部分心衰都是高血壓或冠心病導致的，所以要預防心衰，只能積極正規控制血壓，積極正規治療冠心病，積極搶救急性心肌梗死。

心血管王醫生

退休幹部老王，反覆的出現夜間總是憋醒，長臥只能是側臥位，平臥位躺不下，也有的時候只要略活動就會出現明顯的氣喘大汗，呼吸困難。近期出現明顯的水腫，特別是以下肢水腫，雙腳對稱性水腫明顯，及時就醫治療，當時做了一個心臟的彩超，發現心臟的收縮功能和舒張功能明顯的下降，射血分數明顯的減低，被診斷為心力衰竭。

追問病史以後，退休老王長期高血壓，包括飲食生活習慣不注意，有長期的吸菸史，因為長期高血壓就會增加心臟的負擔，血流動力學，負荷過重，出現心肌肥厚，心肌肥大，健兒代償性的會出現心力的衰竭，心臟的功能下降，出現典型的心衰的症狀。

通過退休老王的病例，使大家對心力衰竭有了更強的認識，首先心力衰竭一般都會在感染或者是說有典型的負荷過重，高血壓，長期的糖尿病。會出現心肌的重構，進而出現心肌的結構功能的變化。久而久之會出現交感神經的過度興奮，出現心室的重構，心悸收縮率的下降，射血分數的減低，病人就會出現胸悶，氣短，心悸，大汗，夜間不能平臥，同時如果是有感染的話，一旦感染誘發就會出現不可收拾的感染後心衰，也有一部分人是有心肌梗死之後誘發的，這種心梗以後的心衰愈後是極度不良的，因為血管的完全閉塞就會影響心肌的供血不足，出現肺淤血肺水腫。

所以說心衰這種疾病一旦達到週末期的話，治療包括愈後都是非常不好的，從原發性高血壓，高血糖，高血脂的角度上積極控制三高，減少食鹽的攝入，減少心梗心肌炎，心肌病的發生和發展，提高疾病的愈後提高生活質量，所以說一定對心衰這種疾病有認識，有了認識才能更好的重視及時預防。

內科趙大夫

是指各種原因引起心臟結構和功能的改變，使心室泵血量和（或）充盈功能低下，以致不能滿足組織代謝需要的病理生理過程，在臨床上表現為呼吸困難，水腫及靜脈壓升高等靜脈淤血和心排出量減少的綜合症。

病因

1.心肌收縮性降低

2.心室負荷過重

3.心室舒張及充盈受限

誘因 凡是能增加心臟負荷，使心肌耗氧量增加和（或）供血供氧減少的因素

按發生部位分類

左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭

按左室射血分數分類

射血分數降低的心衰、射血分數中間範圍的心衰、射血分數保留的心衰

按心排出量分類

低搏出量性心力衰竭、高輸出量性心力衰竭

按心衰的速度

急性心衰和慢性心衰

還有按病變程度（見下圖）

關鍵字: 心衰 健康 心臟病