儿科恩铭

心衰，这是心脏功能终末期的表现，好似老马拉重车，马就好比心脏，车就如血液，心脏不好则血液流动出问题，便会引起一些列的心衰症状。

我们的心血管，是一个大循环，血液流动顺序如下：左心室→动脉→静脉→右心房→右心室→肺部血氧交换→左心房→左心室……

心衰包括左心衰和右心衰，以及全心衰。

1、左心衰的症状，主要体现在左心室循环的上一级，即肺部。左心衰引起肺部多余血液不能顺利进入身体循环，主要表现为肺部症状为主，如胸闷、劳力性呼吸困难，严重时引起肺水肿咳出粉红色泡沫样痰。

2、右心衰的症状，主要体现在右心室循环的上一级，即全身静脉。右心衰造成静脉内的血液不能顺利通过心脏进入肺部循环，多余的血液堆积在身体静脉内，表现出来的症状以体循环淤血为主，如肝淤血、胃淤血、肠淤血、脾淤血等，相应会出现肝区胀痛，颈静脉充盈甚至怒张、下肢水肿、胃肠道水肿消化不良等。

3、全心衰竭的症状，则是两者相加。

心脏功能进入终末期，目前药物没有太好的办法能完全恢复，只能缓解。常用的药物是强心剂（加强心脏动力）、利尿剂（减轻循环负担）、扩张血管（减轻血管内压力）。

想要真正缓解心衰，除了找到引起心衰的原因（如高血压、二尖瓣反流、主动脉瓣关闭不全等），并从源头治疗；能找到个如意的心脏换掉，也不为一个昂贵而又好的办法。

然而，身体零件还是原装的最好，特别是慢性心衰并不是一步到位，这过程可以有很多办法阻止，关键要提前知道自己身体状况，并及时做出准确治疗。

胃肠肝胆外科曾医生

心衰，也就是心力衰竭，是由于心脏排血量减少及（或）不能将静脉回心血量充分排出，引起静脉回流受阻，导致静脉系统瘀血及动脉系统血液灌注不足所出现的心脏循环衰竭的症候群，心功能衰竭在生活中比较常见。

有资料显示，目前我国大概有1500万左右的心衰患者。我国慢性心衰患病率已达到1.61%。住院病死率占心血管疾病住院死亡的40%，高于总体的心血管病死率。

心衰可通过这些症状来判断。突发呼吸困难、不能平卧，尤其夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯粉红色泡沫痰及疲倦无力、心率增快，两肺可听到水泡音，应考虑是急性左心衰；双下肢浮肿、口唇青紫、恶心呕吐、食欲下降腹胀、肝区胀痛等症状有可能是右心衰。急性心肌梗死、急性心肌炎或急进型高血压发作有可能诱发急性左心衰。此外严重的心律失常也会导致急性左心衰。

老年人要特别主要防范心衰，因为老年人大都存在程度不同的脑动脉硬化，脑供血不足。如再患有冠心病伴心衰，就会影响到对大脑的供血，加重脑细胞缺血缺氧，引起头晕、烦躁不安等症状。会使人误认为老人是得了中风、脑肿瘤或其他疾病。有可能贻误治疗。

心衰病人平日里要做好防范措施，比如：

预防感冒：呼吸道感染非常容易使心衰患者病情急剧恶化。在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要预防感冒，尽量少去人群密集之处。

适量运动：不宜活动过多、过猛，不参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。

清淡饮食：饮食应少油腻，多蔬菜水果。对于已经出现心力衰竭的患者，一定要控制盐的摄入量，减轻心脏的前负荷。

健康生活：一定要戒烟、戒酒，保持心态平衡，不让情绪过于兴奋波动。根据病情适当安排患者的生活、活动和休息。轻度心力衰竭者，可限制其体力活动，以保证有充足的睡眠和休息。较严重的心力衰竭者应卧床休息，包括适当的脑力休息。

急救医生贾大成

7月的一天，一辆急救车呼啸而至，阜外心血管病医院的急诊室迎来了一位30多岁的男患者。

这位叫李龙患者，看着身材很魁梧，完全不像身体有问题的人，但被送来的时候大汗淋漓、呼吸极度困难、面色青紫。经过一个多小时的紧急抢救，医生才终于把他从死亡线上拽了回来。

一张心脏X光片，让真相浮出了水面

李龙的家人说，最近半个月他一直咳嗽、胸闷、气短，原以为是天气太热、肥胖造成的，也就没有太当回事。

X光片显示，他的心脏比正常人要大很多。正常人的心脏大概有一个拳头大小，而李龙的心脏已经像一个馒头那么大了。

心脏超声检查显示：李龙心脏扩大，心脏收缩功能下降。而这种心脏扩大的情况，在临床上叫心力衰竭。一个魁梧的年轻人，怎么就会心衰了呢？

心衰，主要有3点原因

• 一、心血管疾病导致
  

许多心血管疾病，如高血压、冠心病、心肌病等均可导致心衰。

• 二、其他疾病诱发

  
  

中老年人随着年龄的增长，心脏的舒张功能本身就减退了，即使没有什么明确的基础性心脏病，出现肺部感染或者呼吸道感染时也可诱发心衰。

三、代谢性疾病或内分泌疾病所致

代谢性疾病或内分泌疾病等如甲状腺功能异常，可导致心衰，这是由于激素水平的异常带来了代谢的异常，引起了心功能的改变。

长期饮酒，谨防心衰

蹊跷的是，医生发现李龙既没有心血管病、糖尿病病史，也没有心脏病的家族史。

医生通过问诊发现，李龙长期饮酒，饮酒史在十年以上，每天基本半斤多白酒。如此长时间大量饮酒，导致了心功能减退，表现为活动性胸闷、气短。直到李龙呼吸困难，甚至晚上躺不下、腿肿，才到医院就诊。

这种由于大量饮酒导致心脏结构和功能改变的疾病，叫酒精中毒性心肌病。

咳嗽、胸闷、憋气可能是心衰的表现

咳嗽、胸闷、气短，这些都是李龙表现出的症状，可能是心衰导致的。这是因为心衰后，心腔内压力增大，阻碍了肺静脉的回流，从而导致肺淤血，进而影响呼吸功能。

心衰的可怕之处，除了会引起全身多脏器功能障碍和衰竭，让患者一步步走向死亡之外，还会诱发心脏性猝死。要想改善预后，关键是早期发现。

心衰的症状非常隐蔽

这是因为心脏有非常强大的储备功能。可能心脏结构已经出现问题了，心功能也已经下降了，但还能够满足人体基本的日常需求。

所以日常生活中症状并不明显，只是在活动量大、劳累的时候才会出现气短、憋气，休息后就能缓解，很多人都没意识到，这其实是一种病态。

家族史患者要早就医

尤其是有高血压、冠心病、心脏瓣膜病或有心脏病家族史的患者，出现劳力性的胸闷、气短和咳嗽时，要尽早就医。

亚丽医生

您好，我是王药师，很高兴为您解答这个问题。

“心衰是怎么回事？是怎样导致的呢？”我先来回答您第一个问题，心衰是怎么回事？

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心功能不全、心脏收缩或舒张功能受损、心排量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环或体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。

心衰是心脏病的终末期，心脏的收缩以及射血能力减退，周身血液灌注不足，出现乏力、气短、水肿、淤血症状。

心衰又是怎么导致的呢？

心力衰竭常继发于高血压、冠心病、心肌梗死等慢性病或心肌炎、扩张型心肌病、限制型心肌病等。在临床中，主要分为由收缩功能不全或舒张功能不全引起的心力衰竭。收缩功能不全引起的心衰患者由于心脏射血功能减退，心脏超声中的EF值小于50%即可确诊。对于心舒张功能不全的患者，临床的表现常为肺水肿和下肢水肿。

另外，和大家聊一下心衰的常见治疗方案。首先就是中医的“心衰患者补气治疗”。

补气是因为心衰的病人，他主要的就是表现在心脏的收缩无力。补气，实际上就是在一定程度上增强心脏的收缩力，也就是说能够改善病人的胸闷、气短乏力的这些疾病症状，所以说补气是一个我们在中医方面很重要的一个措施。

中医认为心衰的根源就是气虚、心气虚。心衰导致心脏的排血功能下降，血流缓慢，引起肺循环和体循环的瘀血，瘀血停滞在外周静脉里，就会导致血瘀症，所以中医也常说活血化瘀是治疗心衰的一个很重要的措施。

当然，如果心衰的患者合并一些感染，就是像最常见的呼吸道的感染病人（痰多、咳嗽、喘憋），一些清肺化痰的药也是一个治疗措施，如果说病人喘憋不太明显，主要是表现在一个右心衰腹胀，不想吃饭，食欲差，这个时候我们主要以改善脾的运化功能，健脾化湿的药来治疗心衰。

其次，西医治疗慢性心力衰竭的方法，目前来说最主要的且最常用的还是口服药物，采取“金三角”治疗方法，即以ACEI、ARB为主，辅以β受体阻断剂和螺内酯。

王药师心血管讲堂

心衰，全称心力衰竭，简单的说就是心脏功能变差了，原来每次收缩能泵出60-70ml血液，现在搏动能力减弱了，每次泵出量减少了，结果导致全身各个脏器供血不足，同时由于心脏舒张功能减弱，存在于肺、内脏的血液收不回来，导致肺淤血、内脏淤血，出现胸闷、水肿等症状。

我国心衰患者约有400万,冠心病导致的心衰最多见，占45.6%；高血压病导致心衰占12.9%；而风湿性心瓣膜病占18.6%。

哪些疾病可导致心衰？

1. 心脏本身的疾病：如冠心病、心肌炎、风湿性心脏病、高血压性心脏病。

2. 其他疾病:如糖尿病、甲状腺疾病等也可以导致心衰。

那么心衰有什么表现呢？

1.胸闷、喘气困难，特别是活动时,有的人表现为夜间突然憋醒了,严重的平卧时就胸闷，只能坐着喘气。

2.咳嗽、咳痰，痰带血丝或呈粉红色有泡沫，这是由于肺淤血导致的。

3.疲劳、虚弱、没有精神，为何？因为心脏功能差，泵出血液减少，脏器供血不足，所以出现疲劳。

那么有心脏病的人，如何自己评估是否有心衰？

如果日常活动，如步行、爬一层楼出现就气喘吁吁，说明有可能有心衰了，如果吃饭、穿衣都喘不上气，说明心衰已经非常严重。还有一个简单的方法是：6分钟步行试验，患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定6分钟步行距离。6分钟步行距离<150米为重度心衰，150~450米为中度心衰，450-550米为轻度心衰,可作为参考。

看完这些或许您就能基本了解什么是心衰了，目前心衰还不能治愈，相信随着科学技术的不断进步心衰将来能够治愈。

心衰患者日常生活中应该注意什么？

1. 避免感冒，感冒能加重心衰，所以心衰患者一旦感冒要特别小心。

2. 不要劳累、不要生气、一次不要吃得太多，这些均可导致心衰加重。

3. 低盐饮食，不要吃的太咸，轻度心衰每天小于5g，重度心衰小于2g。

4. 不要饮水太多，饮水多了，血容量大，也会加重心衰。

总之心衰的病人生活要时时刻刻注意，否则就会出现急性心力衰竭，需要住院治疗，而且效果不好。您明白了吗？如有疑问，欢迎在讨论区留言。

心血管刘医生

心衰，单单从名字我们就能听出来他的可怕——心脏功能衰竭！事实上，终末期心衰的五年生存率并不高，这些终末期心衰，也被心内科看作是和癌症一样的存在。心衰如此可怕，关于心衰的那些事，我们却知之甚少，今天陈大夫就和大家一起，看看心衰是怎么一回事？

一、心衰是怎么回事？

心衰确切的来说并不是一种疾病，而是许多心脏疾病发展到最后的一种状态。也就是说，当各种心脏病发展到一定程度，导致心脏的泵功能衰竭的时候，出现全身各个组织脏器的供血供养不足，并出现相应症状的情况被称之为心衰。心衰的分类又很多，按照心脏结构来划分心衰类型，可以分为左心衰、右心衰和全心衰三种。

二、心衰的常见病因是什么？

导致心衰的疾病有很多，但常见的病因有以下这些，冠心病导致的缺血性心肌病，甲状腺功能异常导致的心肌病，酒精性心肌病，扩展性心肌病，肥厚性心肌病等等原因，在这些原因中，又以冠心病导致的缺血性心肌病最为常见。这些疾病导致心衰的病理生理基础，就是疾病导致的心肌重构，心肌重构一旦发生，患者的心衰就出现只可控制，几乎不可逆转的境地。所以，发现心衰病因，并及时进行干预非常重要。

三、发现心衰以后要怎么办？

心衰的治疗，大多数首先是要去除诱发心衰的原发疾病。比如治疗冠心病，戒除酒精的接触等等，才能避免心衰的进一步加重。其次，心衰一旦诊断，进行心衰的对症治疗和改善预后治疗也尤为重要。目前关于心衰的临床研究已经证实很多药品可以改善心衰的预后，所以长期良好的服药治疗，对于改善心衰的病程，延长患者预期寿命有着重要的作用。

心衰虽然很多不能治愈，但心衰的患者如果药物加以控制，依然可以过得多姿多彩。看懂了吗？关注我们，每天都有更新的科普推送给您！

心健康

心衰是怎么回事？

随着慢性阻塞性肺疾病等慢性病的增多，心力衰竭病人也是在逐渐增多的。今天我就为大家分享心力衰竭的那些事。

1.什么是心力衰竭？

是指各种原因引起心脏结构或功能性的改变，导致心脏充盈或者射血能力下降，心排血量不能满足人体需要，主要表现为胸闷、气喘、呼吸困难、咳嗽、肢体水肿等症状的一种疾病；其实说白了心脏相当于一个发动机，发动机不能把里面的汽油输送到别的部位了，从而引起的一系列症状；

2.引起心力衰竭的常见原因有哪些？

主要有冠心病、高血压、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病心肌病、甲状腺功能亢进、病毒性心肌炎等；

3.心力衰竭怎么发生的？

有些因素直接损害心脏，可造成急性心力衰竭，如病毒性心肌炎等；有些因素是增加心脏的负担，长时间的作用下引起心力衰竭，如高血压患者动脉的压力较大，心脏需要克服很大的阻力才能向外周射血，这样心肌会肥大、增厚，久而久之，心脏不堪重负，最终引起功能衰竭。

最后小结：心力衰竭的发生主要是由于某些因素直接损害或长期的心脏负担加重。

以上是我对该问题的解答，若觉得写的还可以，就赏个赞呗……

医者良言

钟师傅36岁，一位出租车司机，发现高血压8年，最高的时候都190/110，可是没有认识不舒服，开始的时候还能听人说，时不时吃点降压药，可是时间长了，也没啥不舒服，于是就把降压药停了。

停了降压药也没有任何不舒服，难道医生都是大忽悠？

最近一周，钟师傅总是决定胸闷气短，吃饭也不行，肚子涨，开始也不以为然，可是昨天晚上，钟师傅决定憋气越来越重，晚上都不能躺平睡觉，一躺下就呼吸困难，坐起来才会好转，这不没办法，今天早晨找朋友联系到王医生，让给他看看是啥毛病，王医生问完病史及症状，并且叩诊了一下心脏，觉得心脏已经扩大。告诉钟师傅他需要住院进一步诊治。

开始他们不解，不就是憋气吗？咋还得住院治疗。王医生简单告诉他们是长期高血压导致的心脏病，需要住院调一调，后来安顿好病房，把家属叫出去告诉家属:心衰了，挺重的，还得进一步检查，但长期预后不好，才36岁，太年轻，我们先一边检查一边治疗。钟师傅的妻子听完就哭了……

心衰是个什么？有这么严重吗？

心衰其实不是一个疾病的名称，心衰是很多心脏病最终导致的一种综合结果，最主要的特点就是心脏扩大后，心脏本身具有的射血功能或叫泵血功能逐渐下降，逐渐衰竭。我们想想我们身体每一滴血都是心脏运输的，可是心衰后，心脏就不能把足够的血液运输到全身，运输血液的目的就是运输氧，心衰后心脏不能把正常量的氧输送到全身，那自然我们就会全身缺氧，缺氧后自然就会胸闷憋气，呼吸困难，觉得气不够用，就行钟师傅一样，呼吸困难。

心衰因为没有特别有效的治疗方案，药物仍是利尿剂＋洛尔＋普利＋螺内酯这些金三角治疗，虽然有了新型抗心衰药物诺心妥，但是并不能逆转心脏扩大，并不能逆转心衰。慢性严重的心衰，五年死亡率和癌症一样。目前我国大概有将近450万心衰患者，心衰患者住院死亡率约为6%。 也就是100心衰住院的，有6个都救治无效死亡。足见心衰的严重性，即使心衰终末期可以通过三腔起搏器或心脏移植挽救一部分人的生命或延长寿命，但您想想都是终末期心衰，而又有几个人能装得起十几万的起搏器，以及几十万的心脏移植呢？

心衰的都有哪些表现，简单说左心衰就是胸闷憋气，呼吸困难，尤其活动后明显加重，比较严重的就是不能平卧休息，一躺下就呼吸困难，坐起来稍能缓解。右心衰常见的表现就是下肢浮肿，腹胀，食欲不振，消化不良，就像钟师傅也表现为饮食不佳。

为什么会心衰？

任何心脏病，如果不积极正规治疗，都可能导致心脏扩大，心脏扩大后就会心衰，比如冠心病长期不控制，长期心肌缺血就会导致心脏扩大，引起缺血性心肌病；大面积急性心肌梗死或急性心肌梗死没有及时就诊，那么也会导致心衰；心律失常会引起心衰；瓣膜性心脏病会导致心衰；各种心肌病的最初表现就是心衰；长期高血压不控制也会导致高血压性心脏病，导致心衰。

其实在医院大部分心衰都是高血压或冠心病导致的，所以要预防心衰，只能积极正规控制血压，积极正规治疗冠心病，积极抢救急性心肌梗死。

心血管王医生

退休干部老王，反复的出现夜间总是憋醒，长卧只能是侧卧位，平卧位躺不下，也有的时候只要略活动就会出现明显的气喘大汗，呼吸困难。近期出现明显的水肿，特别是以下肢水肿，双脚对称性水肿明显，及时就医治疗，当时做了一个心脏的彩超，发现心脏的收缩功能和舒张功能明显的下降，射血分数明显的减低，被诊断为心力衰竭。

追问病史以后，退休老王长期高血压，包括饮食生活习惯不注意，有长期的吸烟史，因为长期高血压就会增加心脏的负担，血流动力学，负荷过重，出现心肌肥厚，心肌肥大，健儿代偿性的会出现心力的衰竭，心脏的功能下降，出现典型的心衰的症状。

通过退休老王的病例，使大家对心力衰竭有了更强的认识，首先心力衰竭一般都会在感染或者是说有典型的负荷过重，高血压，长期的糖尿病。会出现心肌的重构，进而出现心肌的结构功能的变化。久而久之会出现交感神经的过度兴奋，出现心室的重构，心悸收缩率的下降，射血分数的减低，病人就会出现胸闷，气短，心悸，大汗，夜间不能平卧，同时如果是有感染的话，一旦感染诱发就会出现不可收拾的感染后心衰，也有一部分人是有心肌梗死之后诱发的，这种心梗以后的心衰愈后是极度不良的，因为血管的完全闭塞就会影响心肌的供血不足，出现肺淤血肺水肿。

所以说心衰这种疾病一旦达到周末期的话，治疗包括愈后都是非常不好的，从原发性高血压，高血糖，高血脂的角度上积极控制三高，减少食盐的摄入，减少心梗心肌炎，心肌病的发生和发展，提高疾病的愈后提高生活质量，所以说一定对心衰这种疾病有认识，有了认识才能更好的重视及时预防。

内科赵大夫

是指各种原因引起心脏结构和功能的改变，使心室泵血量和（或）充盈功能低下，以致不能满足组织代谢需要的病理生理过程，在临床上表现为呼吸困难，水肿及静脉压升高等静脉淤血和心排出量减少的综合症。

病因

1.心肌收缩性降低

2.心室负荷过重

3.心室舒张及充盈受限

诱因 凡是能增加心脏负荷，使心肌耗氧量增加和（或）供血供氧减少的因素

按发生部位分类

左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭

按左室射血分数分类

射血分数降低的心衰、射血分数中间范围的心衰、射血分数保留的心衰

按心排出量分类

低搏出量性心力衰竭、高输出量性心力衰竭

按心衰的速度

急性心衰和慢性心衰

还有按病变程度（见下图）

關鍵字: 心衰 健康 心脏病