甲状腺功能亢进的分类、临床表现和并发症有哪些?

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甲状腺功能亢进症是由于甲状腺的炎症、肿瘤等原因引起血液中甲状腺激素过多导致的一组高代谢综合征,最常见的是毒性弥漫性甲状腺肿。这种疾病青中年女性容易发生。



主要临床表现如下:

1.T3、T4分泌过多的表现:①怕热、多汗、皮肤潮湿、消瘦、乏力等高代谢症状;②心悸、气短、窦性心动过速(90—120次/分)、心律失常, 脉压增大心脏增大等心血管系统损害的症状;③进食量增加、大便次数增多、大便不成形消化系统症状;④烦躁易怒,紧张失眠,不安多虑,手眼睑及舌震颜,抑郁的人会出现表情淡漠等精神神经症状;⑤肌无力和肌萎缩,青年男性可伴周期性麻痹,骨质疏松等肌肉骨骼系统症状;⑥男性阳痿,女性月经稀少或闭经等生殖系统症状;⑦外周血白细胞偏低,淋巴细胞绝对值增多,轻度贫血等造血系统症状;⑧严重时会出现肝功能受损、转氨酶升高及胆汁淤积性黄疸等肝脏受损症状。

2.甲状腺局部弥漫性肿大。

3.一半以上的病人有睑裂增宽、瞬目动作减少、辐辏运动减弱、怕光流泪、复视、眼睑不能闭合等非浸润性突眼症状。

4.甲亢严重时会出现以下特殊表现:胫骨前的黏液性水肿;皮肤与甲床色素沉着、指(趾)甲脆软、末端与甲床分离;甲状腺杵状指(趾);男性乳房增生等症状。

5.不典型的甲亢常见于老年(尤其70岁以上)病人,甲状腺一般不大或有结节、厌食、消瘦、衰弱、淡漠无欲、反应迟钝、房颤、心衰等症状,容易发生甲亢危象。


甲亢的诊断,要根据临床表现和甲状腺功能化验检查才能确定,血清化验结果主要是游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)及游离甲状腺素(FT4)增高(正常值FT3:3-9pmoL/L,FT4:9一25pmoL/L)及总T3(TT3)、总T4(TT4)增高。促甲状腺激素(TSH)减低。另外,甲状腺的TSH受体抗体(TRAb)是诊断甲亢,判断预后的重要指标,也是诊断甲状腺功能正常的内分泌性突眼的重要指标。

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小克大夫


甲亢的分类:

按引起甲亢的原因来分,甲亢可分为3类。分别是:原发性甲亢,最常见,病人在甲状腺肿大同时出现功能亢进症状;继发性甲亢较少见,如继发于结节性甲状腺肿的甲亢,腺体呈结节状肿大,两侧不对称;高功能腺瘤少见,甲状腺内有单个的自主性髙功能结节,病人无眼球突出。

甲亢的临床表现:

甲亢的病情轻重不一,典型表现有甲状腺激素分泌过多综合征、甲状腺肿及眼征3大主要症状。

亢术后的并发症:

并发症的观察与护理在甲状腺术后护理尤为重要,护理人员应密切监测呼吸、体温、脉搏、血压的变化,观察病人发音和吞咽情况。

术后最危急的并发症为呼吸困难和窒息、喉返神经损伤,钳夹、牵拉或血肿压迫所致损伤多为暂时性,经理疗等及时处理后,一般可逐渐恢复。喉上神经损伤多在处理甲状腺上极时损伤喉上神经内支(感觉)或外支(运动)所致。一般经理疗后可自行恢复。手足抽搐多于术后1~2日出现。

系手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累,致甲状旁腺功能低下、血钙浓度下降、神经肌肉应激性显著提高,引起手足抽搐。甲状腺危象是甲亢术后的严重并发症之一,与术前准备不足、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。

表现为术后12~36小时内出现高热(>39T)、脉快而弱(>120次/分钟)、大汗、烦躁不安、谵妄,甚至昏迷,常伴有呕吐、水泻。若不及时处理,可迅速发展至虚脱、休克、昏迷甚至死亡。预防甲状腺危象的关键在于做好充分的术前准备,使病人基础代谢率降至正常范围后再手术。


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