資料整理：張靜平大夫、黃曉琪大夫、金晨望教授

已有病例資料特點

● 除湖北省外，大部分省市疫情以輸入性病例為主，且出現了無疫區旅居史、無疫區相關人員密切接觸史的二代患者。

● 病例以輕度（早期）、中度（進展期）為主，重度（重症）患者少見。

● 病例呈現有明顯的人群聚集性，以家庭聚集性為主。

● 出現影像表現與核酸檢測不匹配：核酸檢測陽性患者影像表現滯後、影像表現典型者，其核酸連續檢測出現陰性。

影像學特點

早期：不典型，易遺漏

● 單肺或雙肺局灶性單發、或多發病灶，以多發病灶為主，病變主要分佈於中外肺野、胸膜下區。

● 病灶呈小斑片、大片磨玻璃影（增粗肺血管影和微血管增多）、實變、結節與小結節、磨玻璃陰影與空氣瀦留並存所引起的「馬賽克」徵。

● 尤其是非常淡薄的磨玻璃陰影和小結節陰影，由於表現不典型容易漏診。

男性，23歲。有流行病學史，核酸檢測陽性。左肺上葉單發磨玻璃陰影，邊界不清，其內血管增粗。

男性，18歲。有流行病學史，核酸檢測陽性。右肺下葉背段近葉間胸膜處可見片狀實變，其內可見擴張支氣管，周圍可見小的多發斑片狀實變，鄰近葉間裂增厚。

上圖這一例請大家注意看，這些表現特別淡薄，掃描檢查時可能會漏掉。

51歲，男性。有流行病學史，核酸檢測陽性，兩肺大片狀磨玻璃陰影，其內可見網格影。

進展期

● 兩肺多發磨玻璃陰影、或實變（內有充氣支氣管徵），結節周圍病變有「暈徵」，病灶內見細網格影（細血管網），有的病變有「反暈徵」。

● 新發病變主要以雙肺中下葉胸膜下分佈為主，多較為淡薄的磨玻璃陰影，可伴少量胸腔積液等。

● 亞段性肺不張、纖維化形成。

重症期

● 雙肺瀰漫性病變、「白肺」；48h病灶範圍增加50%；可見有肺纖維化。

這也是一個病例：

繼續看病例，男，40歲。有流行病學史，核酸檢測陽性。病史「胸悶，氣短2天」：

一、新冠肺炎——早期影像表現

Case 1

● Li ×，男，29。發熱3天，T：38℃，咽痛，無咳嗽。

● 流行病史：2020.01.07 武漢出差，2020.01.22 返回XX地。

● 實驗室檢查：WBC: 4.62×10^9/L，NEUT%: 77.7%，LYMPH%: 17.1%。

● CT表現特點：兩肺散在分佈斑片狀滲出影、磨玻璃陰影與實變，病變內血管有增粗。

Case 2

● Wang××，女，41。發熱3天，T:38.8℃，無咳嗽，無痰。

● 流行病史：1.19-23曾至武漢，否認患者接觸史。

● 實驗室檢查：WBC: 3.74×10^9/L，NEUT%: 59.7%，LYMPH%: 26.5%。

● CT表現特點：右肺上葉、左肺下葉磨玻璃陰影，伴左肺下葉胸膜下侷限性實變。

Case 3

● Li××，男，55。發熱4天，T:38.0℃，伴腰背疼痛，頭皮觸痛，偶有咳嗽，白痰，無咽痛；

● 流行病史：1月16日與湖北人有接觸史;

● 既往史：高血壓及糖尿病史；

● 實驗室檢查：WBC: 5.73×10^9/L ，LYMPH%: 12%；

● CT表現特點：兩肺多發斑片狀滲出影，右肺中葉內側段磨玻璃陰影。

兩肺多發的小片狀磨玻璃陰影，多分佈於胸膜和葉間裂下

Case 4

Cai××，女，32。無明顯症狀。

● 流行病史：武漢人，1月21日來西安；配偶有症狀，前來排查。

● 實驗室檢查：WBC: 4.22×10^9/L，LYMPH%: 32.9%。

● CT表現特點：兩肺下葉大小不等結節陰影。

兩肺多發的小結節陰影分佈於肺內和胸膜下，結節陰影呈亞實性，小結節病變周圍有暈徵

Case 5

● Yan ×，男，22。發熱1天，T:38.7℃，咳嗽、咳痰8天。

● 流行病史：患者1月10日由XX地去武漢市學習，1月21日離開武漢返回XX地。

● 實驗室檢查：CRP: 54.20mg/L，hs-CRP>5.00mg/L，ESR:19mm/h， D-二聚體 2.05 mg/L。

● CT表現特點：左肺上葉小斑片狀磨玻璃陰影影、內見增粗血管影。

（2020.01.22）淡薄的磨玻璃陰影內可見增粗的小血管

複查CT（2020年01月29日）：原病灶增大並形成「反暈徵」和「暈徵」、病灶有增多；肺內小結節，多數病變分佈於胸膜下

Case 6

● Huang×，男，26。發熱1天，T:37.1℃，伴乾咳、乏力。

● 流行病史：在武漢從事服務行業，3日前返回本地。

● 實驗室檢查：CRP:9.83mg/L，hs-CRP>3.00mg/L，NEUT%:63.2%，LYM:0.75*10^9/L，ESR:29mm/h。

● CT表現特點：兩肺多發散在小斑片狀磨玻璃陰影影及小結節樣實變。

● 實驗室檢查: C反應蛋白9.83mg/L，超敏C反應蛋白>3.00mg/L。血常規示中性粒細胞百分比63.2%，淋巴細胞數目0.75*10^9/L。血凝檢查+D-二聚體+FDP(-)。血沉29mm/h。

圖中可見小斑片狀磨玻璃陰影

Case 7

● Mei××，女，44。高熱4天，咳嗽、咳少量白天。

● 流行病史：1月22日由湖北XX地返回家中。

● 實驗室檢查：WBC:4.5*10^9/L，NEUT%57.4%，LYMPH%:36.1%。

● CT表現特點: 兩肺多發散在小斑片狀、片狀磨玻璃陰影影，部分病灶內見支氣管充氣徵及增粗血管影。

Case 8

● Chen ×，男，49。發熱4天，T:38.2°C，伴乾咳、乏力、胸悶；

● 流行病史：長期武漢工作，1.18從武漢乘火車於1.19返回XX地；

● 實驗室檢查：5.80×10^9/L，NEUT%:76.6%，LYMPH%:15.0%，R:22次/分，指脈氧98%

● （2020-1-23日檢查結果）;

● CT表現特點：1.23日CT示右肺上葉磨玻璃陰影，內見空氣支氣管影及增粗血管影；1.26日CT示右肺病變明顯增多、增大，新發左肺病變。

2020.01.23

（2020.01.26）病變內細血管網增多有馬賽克徵

二、新冠肺炎進展期影像表現

● Du ×，男，47。發熱11天，T:39℃，偶咳，少量白痰。

● 流行病史：否認武漢旅遊、工作、接觸史，非發熱門診患者。

● 實驗室檢查：WBC: 2.92×10^9/L，NEUT%: 73.0%，LYMPH%: 21.8%。

● CT表現特點：兩肺野中外帶多發斑片狀、大片狀磨玻璃陰影及實變，伴右側胸腔少量積液。

Case 2

● Xu ××，男，18。發熱1天，T:38.5℃，乏力6天、胸悶2天。

● 流行病史：患者於1月10日在武漢市學習10天，1月22日離開武漢。

● 實驗室檢查：CRP: 12.49mg/L，hs-CRP>5.00mg/L，ESR:10mm/h， D-二聚體 1.99 mg/L。

● 表現CT特點：右肺下葉大片狀不全實變、內見增粗血管影、含氣擴張細小支氣管影，並其內小葉間隔增粗，灶周見磨玻璃陰影。

2020年01月25日

2020年01月29日，複查CT：原病灶部分吸收、部分病變範圍增大，伴有新發病灶。

Case 3

● Xia ×，女，64。發熱6天，T:37.5~38.6℃，伴咳嗽、明顯乏力。

● 流行病史：患者居於武漢，2020.01.14到XX地，之前可疑接觸確診新型冠狀病毒感染患者。

● 實驗室檢查: PLT:1.4x10^9/L ↓，CRP:7.06mg/L ↑，EO%:0.2 ↓ ，EO:0.01 ↓，AST 36.40 ↑ ，LDH:289 ↑

● CT表現特點：兩肺多發斑片狀磨玻璃陰影，兩肺下葉可見纖維化病灶形成。

Case 4

● Huang ×，男，41。發熱，T:38.3℃，乏力10天。

● 流行病史：10天前曾於武漢接送病人。

● 實驗室檢查: WBC:3.71*10^9/L，LYM:0.88 *10^9/L，ESR:15mm/h; CRP13.50mg/L，hs-CRP>3.00mg/L。

● HRCT特點：雙肺多發斑片狀、大片狀磨玻璃陰影影，病灶內血管影增粗並擴張細支氣管影。

進展期病變：

Case 5

● Chen ×，男，50。發熱4天，T:38.2°C，伴乾咳、乏力、胸悶。

● 流行病史：武漢地區，1.16從武漢乘火車返回XX地，聚集性發病。

● CT表現特點：1.23日CT示右肺上葉磨玻璃陰影影，內見空氣支氣管影及增粗血管影；1.26日CT示右肺病變明顯增多、增大，新發左肺病變。

三、輸入性新冠肺炎：顯著的人群聚集性

第一組（3人）

● Ma××，男，46。發熱4天，T:37.7℃，陣發性咳嗽。

● 流行病史：長期居住武漢，2020年1月20從武漢回XX地探親。

● 實驗室檢查：WBC 2.99×10^9/L、LYM%16.7%。

● 既往史：2019.6診斷右肺上葉腺癌、行放化療後；2020.12.25日複查CT示腫瘤縮小，右肺上葉放射性肺炎。

● CT表現（1.25）特點：雙肺多發小斑片樣磨玻璃陰影，較大病灶內見細小支氣管擴張；右上肺放射性肺炎。

● Yang××，女，45。與前一患者系夫妻；發熱4天，T:37.6℃，乏力伴陣發性咳嗽。

● 流行病史：2020年1月20從武漢回XX地探親。

● 實驗室檢查：白細胞4.24 ×10^9/L，淋巴細胞百分比26.25%。

● CT表現（2020.01.25）特點：左肺上葉、雙肺下葉多發小斑片樣磨玻璃密度影，均位於肺外帶，部分病灶內可見血管增粗影。

● 血、咽拭子冠狀病毒肺炎核酸檢測：陽性（2020年01月24日 陝西省疾控中心）。

● Ma ××，女，9。系前2位患者之女，發熱1天， T:38 ℃ ，偶有乾咳、無痰。

● 流行病史：1月20日隨父母同車從武漢回XX地探親。

● 實驗室檢查：WBC 5.70×10^9/L、LYM% 41.80%、LYM 1.87 ×10^9/L

● CT表現特點（2020.01.26）：雙肺下葉多發小類圓形磨玻璃陰影影。

● （陝西省疾控中心電話報告 2020年01月24日16時17分）冠狀病毒肺炎核酸檢測（咽試子、血清）：冠狀病毒肺炎核酸檢測陽性。

● Ma××，女，51。系患者Ma××胞姐，發熱2天， T:38 ℃ ，陣發性咳嗽1天。

● 流行病史：系患者Ma××本XX地親屬。

● 實驗室檢查：WBC 3.82×10^9/L、LYM% 23.3%， NEUT%: 81.51%。

● CT表現特點（2020.01.26）：右肺下葉背段有磨玻璃陰影影，內見增粗血管影。

第二組

● 患者女，32歲，長期居住武漢，2020-01-21返回西安；無發熱，2020-01-27就診，2019-nCoV核酸（+）。

● 血常規：

● 胸部CT表現：兩肺下葉大小不等的實性結節樣陰影，部分結節伴暈徵，部分結節邊緣較光滑

（2020-01-27）兩肺多發大小不等小結節陰影，周圍有暈徵，局部有小血管增多；病變分佈於肺外圍和胸膜下

（2020-01-27）病變位於兩肺下葉後段胸膜下，呈現為實性結節，右下肺外周可見血管增粗，周圍有滲出性病變。

（2020-01-27）小結節周圍伴暈徵；病變內血管陰影隱約可見，有增粗；小結節周圍伴暈徵

● 患者男，44歲。長期居住西安，2020-01-26出現發熱伴咳嗽，2020-01-27就診。2019-nCoV核酸（+）

● 血常規：

● 胸部CT表現：首診：兩肺未見明顯滲出、實變；複查：左肺下葉新發滲出影

2020-01-27，2019-nCoV核酸（+）第1次肺部CT表現正常；2020-01-31，第2次肺部CT表現左下肺淡薄的結節陰影

臨床表現與影像學表現不同步，即臨床有症狀，影像學檢查可以陰性，隨著時間延長可以有陽性；若有家庭發病傾向，需要同步進行排查。

第三組

● 男，47歲，2020-01-23出現發熱、咳嗽、咳痰、腹脹、納差。2020-01-27來院。2019-nCoV核酸（+）。

● 血常規：

● 胸部CT表現：兩肺斑片狀滲出性陰影，病變血管周圍有淡薄的滲出，病變分佈於肺之外圍

2020-01-27，增粗的血管周圍有磨玻璃陰影，邊界不清

● 兩肺多發大小不等混合磨玻璃密度滲出影，邊緣模糊，胸膜下分佈為主；大部分病灶較小，右肺中葉內側段病變範圍較大。

● 女，47歲，2020-01-27出現發熱、咳嗽、咳痰、腹脹、納差。2020-01-29來院。2019-nCoV核酸（+）

● 血常規：

● 胸部CT表現：左肺下葉少量磨玻璃密度滲出影

2020-01-29：女，47歲。支氣管血管束周圍有少許純磨玻璃密度滲出

● 男，22歲，2020-01-27出現發熱。2次 2019-nCoV核酸（-）

● 血常規：

● 胸部CT：左肺下葉磨玻璃密度滲出，複查病灶範圍增大

左肺下葉病灶明顯增大，兩肺新發滲出影

家系聚集發病特點

● 流行病學特點——父母已確診

● 2次核酸檢測為陰性，第3次核酸檢測陽性

● CT表現可疑新冠狀病毒感染＋流行病史（尤其家庭聚集史），即使核酸陰性，也不能放鬆警惕，仍需要繼續進行多次核酸檢測

● CT表現特點——均為斑片狀磨玻璃陰影，邊緣模糊，可見充氣支氣管徵，其子2次CT複查病變範圍增大

四、影像表現與核酸檢測差異

Case 1

● Liu××，男，44。發熱1天，T:38.0℃，伴咳嗽，乾咳，全身乏力。

● 流行病史：2020.01.21，有與武漢人接觸史。

● 實驗室檢查：WBC: 7.5×10^9/L ，LYMPH%: 15.9%。

● CT表現特點：2020.01.27，胸部CT示兩肺未見明顯活動性病變；2020.01.31，胸部CT示左肺下葉背段磨玻璃陰影，內見增粗血管影。

第1次影像學表現陰性，核酸檢測陽性。第2次影像學表現陽性

Case 2

有影像學表現陽性，核酸檢測陰性

● XXX，男，60歲，以：「乏力5天，發熱1天」之主訴入院。

● 現病史：患者於5天前從武漢回延安後出現乏力不適，無發熱、咳嗽，咳痰。患者受涼後出現發熱，體溫37.4℃。2020.1.23日行2019新型冠狀病毒核酸檢測陰性。昨日夜間出現發熱，檢測體溫最高達38.5℃。

● 既往史：既往糖尿病、先天性心臟病、白內障手術史。

● 2020年1月23日：新型冠狀病毒核酸檢測陰性

● 2020年1月29日：新型冠狀病毒核酸檢測陽性。

2020.01.29，病變特點除了有滲出性病變之外，病變已經開始有纖維組織增生，水平裂有向後輕度移位，提示肺體積有縮小。

五、疾病轉歸

Case 1

● Zhao ××，男，70。發熱1天，T:38.5℃，伴咳嗽、咳痰。

● 流行病史：武漢人接觸史。

● 實驗室檢查：LYM: 0.56×10^9/L。

● CT表現特點：2020.1.26胸部CT，顯示右肺下葉後基底段胸膜下小斑片狀磨玻璃陰影；2020.1.30複查胸部CT，顯示兩肺多發斑片狀磨玻璃陰影，原右肺下葉病灶增大並有纖維條索形成。

Case 2

● Ju××，女，22。發熱3天，T:38.1℃，無咳嗽、咳痰、無咽痛等症。

● 流行病史：1月18日開車去武漢，停留9小時。

● 實驗室檢查：WBC: 6.5X10^9/L，LYMPH%: 18.6%。

● CT表現特點：20.1.27胸部CT示右肺下葉大片不全實變伴灶周磨玻璃陰影影，病灶內血管影增粗；右肺下葉內基底段見小斑片狀實變；20.01.31複查CT示右肺下葉新發多處小斑片狀滲出影，原右肺下葉病灶範圍增大、實變部分吸收。

2020.01.27

2020.01.31病變範圍擴大

Case 3

● X××，男，60。發熱1天，T:38.5℃，乏力5天。

● 流行病史：5天前從武漢回XX地。

● 實驗室檢查：CRP43.15mg/L，hs-CRP>5.00mg/L，ESR:15mm/h。

● CT表現特點：2020.01.23胸部CT，顯示雙肺多發大小不等斑片狀實變伴周圍磨玻璃陰影，病變內見網格影、細支氣管充氣徵；2020.01.28複查胸部CT，顯示右肺下葉病灶部分吸收並呈纖維化改變，同時雙肺新發大小不等斑片狀磨玻璃陰影及實變，以雙肺外帶胸膜下分佈為主。

2020-01-23：

2020-01-28：對比前後5天的變化，看看水平葉裂的位置有什麼不同？

Case 4

● Zhang ××，男，46歲，發熱4天，T:38.5℃，伴咳嗽；無咳痰、胸悶、氣短。

● 流行病史：患者於2020年1月13日乘車由武漢返回當地。

● 實驗室檢查：LYM:1.04*10^9/L，hs-CRP＞3.0mg/L。

● CT表現特點：初次CT掃描示雙肺多發散在磨玻璃陰影，第2次複查CT顯示病灶增多、增大並見實變，第3次掃描顯示病變範圍增大。

第1次檢查，結節影：

第2次檢查，新發磨玻璃陰影、實變陰影增多，新發實變伴充氣支氣管徵：

第3次檢查：

對比：

Case 7

也是反暈徵，結節周圍淡薄的磨玻璃陰影

新冠肺炎的影像學表現小結

磨玻璃陰影：

小血管周圍磨玻璃陰影：

極為淡薄的磨玻璃陰影，小血管周圍磨玻璃陰影

小血管增粗，周圍有磨玻璃陰影

磨玻璃陰影+小血管增粗：

磨玻璃陰影+小血管網增多：

磨玻璃陰影+實變：

實變：

結節：

暈徵：

反暈徵：

20-1-30，男，65歲。核酸檢測陽性

支氣管異常：

支氣管管壁增厚，侷限性細支氣管擴張改變

纖維化：

纖維化病變，牽拉性細支氣管擴張

● XiaXX，女，64 歲。發熱6天 伴有咳嗽。6天前出現發熱，體溫38°C，伴有咳嗽，當地醫院胸片提示「肺紋理稍增粗」，按「上呼吸道病毒感染」給予抗病毒、對症治療，效果欠佳，體溫波動於37.5-38.6°C之間，明顯乏力。近3天患者咳嗽較前加重，偶感氣短。既往史：居住於武漢，為社區醫務工作者。

亞段肺不張：

年齡與病變特點的關係

● 病變特點存在年齡之間的差別。年輕患者更傾向於就診時病變範圍小，或單發，纖維化程度輕的特點。高齡患者更傾向於就診時病變範圍大、早期融合、實變、纖維化進程快的特點。老年患者更加需要早期的干預。

發病時間與病變進展

● 不是所有患者都有條件在第一次就診CT檢查後，此後再多次複查CT表現病變進展，而是在就診後的3～5天，病變進展快，7天出現既有明顯纖維化。早期診斷和治療很關鍵。

● 病變範圍縮小是不是判斷治療效果的指標，雖然原病灶範圍縮小，但有新發病灶出現。還有雖然核酸檢測轉陰，但是病變範圍並不縮小。

● 影像表現是否能夠提示激素使用的時機問題？就診後3天影像可出現纖維化成分增多的表現，而7天纖維化基本形成。該什麼時候用？

● 目前次數據尚缺乏7天后病程的圖像。因此，缺乏此類患者的歸類。影像指標的好轉標誌應該是什麼。如伴發的機化性肺炎和間質性肺炎，又該如何提示？

● 目前影像與臨床改變的相關分析尚不足，後續還需要補充。

參考文獻：

[1] World Health Organization. WHO/Novel Coronavirus – China. WHO. 2020.1

[2] Chaolin Huang*, Yeming Wang*, Xingwang Li*,et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet, January 24, 2020. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5

[3] Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected: Interim Guidance. 12.Janary.2020.WHO/nCoV/Clinical/2020.1

[4] 史河水，韓小雨，樊豔青，鄭傳勝，等，武漢19-nCoV 肺炎影像學表現初探. 微信版，2020,01,23日專業群內發佈

討論與答疑

王一民：謝謝郭教授，真的太精彩了，我自己的感觸也非常深，因為見到很多病例，包括其他地方會診的一些資料，大家都在說一件事情，就是「這次的新冠病毒肺炎患者的影像學太多樣、太複雜了，希望能有一些火眼金睛的識別方法，希望看片子就能夠識別出來」。我看到您剛才介紹的病例相對來說能看到的一些徵象，包括我們看到的一些磨玻璃類表現、包括暈徵、包括結節、包括反暈徵、包括纖維化，尤其是早期的纖維化，這些是多樣性的，那我們能不能換個角度看，哪些徵象不會出現？這樣也幫助我們進行排除，可不可以？

我想到了一些，比如，新冠病毒肺炎患者肺部也許後期會出現實變，但是如果早期就有了實變，類似大葉性肺炎的表現，是不是就可以排除了呢？比如胸腔積液，我看到您剛才介紹的病例資料當中，幾乎沒有看到胸腔積液的表現，是不是如果早期出現，也可以排除一下？第三個就是像樹芽徵這些表現，像支原體肺炎是有一些樹芽徵的表現，是不是相對也比較少一點？我們雖然很難說哪些一定是病毒性肺炎，但是我做一些排除，是不是可以呢？

郭佑民：影像學實際上是要緊密結合臨床的。在臨床症狀上，是大葉型肺炎也好，是支原體肺炎也好，甚至流感檢測，都能獲得一個正確的診斷。這次，我們不能單純的「就影像來說影像」，因為任何一個診斷都是綜合性診斷。在撰寫書籍時，影像學可以說這特點、有那特點。但是不可以不結合臨床，因此影像學表現有一個特點，就是「同病異症」，或者「異病同症」，只不過是這一次我們看到的影像學表現，比既往的病毒性肺炎、支原體肺炎甚至其他一些感染在影像學上有很大的不同，例如很快就形成了纖維化，也許我們過去沒有注意，這次我們連續複查CT，就發現纖維化形成的速度很快，這也許就是它的一個特點，但是單憑影像學診斷，應該不能確診，確診是要根據核酸檢測的，核酸檢測即便第一次陰性、第兩次陰性，我還是建議一直要往下查，一直往下查。最後即便是陰性，如果肺上表現有這麼多種性質病變，我們又能除外了其它的感染，判斷就會更為明確。

王一民：確實，影像學這種同病異症的特點在這個疾病上真的是體現的淋漓盡致，我們看到的表現太多樣了，很多醫生都反映，剛開始看到片子時， 10個病人的10種表現好像差不多，都有磨玻璃陰影這樣情況，但越往後看，越不會看了，因為很難去鑑別出來，可能的確需要我們更多的資料去分析。所以就像郭教授說的，我們必須要結合病史、必須要深挖流行病學史，很多患者只是「沒有問出來」，不代表「沒有」，一定要深挖，避免遺漏。

郭佑民：尤其現在要注意二代、三代，乃至問不清的這種病的病例也有了，我為什麼特別強調這個時間點。在這個時間點，如果影像高度相似又無法排除其他病，一定要對這種患者進行留觀。

王一民：這也是我們在正在體驗的，很多醫生問：「是不是核酸呈陰性，我就能排除了？」我在這裡也真的想要說，千萬不要輕易排除某些病人，尤其在流行病學史不清楚的情況下、尤其是看到一些影像學似是而非的情況下，千萬不要輕易的去排除，在你的醫院條件允許的情況下，多留觀一段時間、多隔離一段時間肯定是沒有壞處的，大家一定要把握這個原則，這是非常重要的事情。

還有剛才您提到了病毒性肺炎的很多表現，這個季節流感也是比較高發的，但是不巧，冬天我們又遇到了新冠肺炎，我知道鑑別流感和新冠肺炎很難。所以病原學的檢測其實是非常重要的，再加上流行病學史的採集非常關鍵。以您以往的經驗來看，流感導致的肺炎後期也會出現纖維化，但是不像新冠肺炎出現的這麼早，是嗎？

郭佑民：還不能這麼說，因為流感的時候，我們很少每三天就給患者檢查一次影像學，實際上資料是空缺的，這是其一。第二，大多數流感性肺炎預後是良好的，不會遺留肺纖維化。人一輩子可能得很多次流感，難道得了一次流感以後，肺纖維化就形成了？我們過去沒有這樣的資料。

這次的新冠病毒感染比較特殊，在我們連續觀察的過程中，發現肺纖維化還算是一個特點，另外還有血管周圍出現一些滲出。研究認為，這次病毒感染的靶器官是肺泡壁。

王一民：我看到網友在問，包括北京，我們看到的大多數病人都是輕症為主，剛才您也提到了，您看到的其實也是輕症為主（郭佑民：因為我們報告的病例都是以輸入型為主的），我們瞭解到一些資料，重症病人都出現在有部分基礎疾病的情況下，所以如果有基礎疾病，他肺上本來就有一些表現，比如說慢阻肺、心衰、冠心病等表現，這類患者再出現新冠肺炎的時候，影像學是不是就更加複雜？

郭佑民：是的，我們這組病例裡，除了一例是肺癌術後的，其他的慢阻肺患者沒有見到，尤其是重症的，我們還不知道變化過程，後期有待於武漢各大醫院的同道們來進行總結。我相信輸入型的、又特別重的這種，是不是外地都比較少？

王一民：是，我們現在看到的重症病例，包括死亡比例較高的地方還是在湖北武漢周邊，其他省市死亡病例也比較少，死亡率也很低。

還有一個，剛才您也提到未來是有很多期待的、有很多工作應該開展，從影像的角度來說，以您的經驗，做哪些事情、或者我們未來關注哪些地方更有意義些呢？

郭佑民：做一個這個疾病的影像學演變規律研究。這是要多中心的，資料要全，就可能對這個病有明晰的認識，但是傳染病是個「冷熱貨」，一會有了，一會就沒了，說不定新冠肺炎到3月份、4月份就不見了，和SARS一樣。也許等大家在進行研究的時候，這個病都沒了，跟不上了。但是作為一些經驗總結，我覺得仍然要有，因為傳染病中與呼吸道有關的病還是很多的，如SARS、中東呼吸綜合症、流感等等，都和呼吸系統有關係，因此我建議，如果要立項，在條件具備情況下組織多中心研究。

有很多病人實際上是都在地市這一級，如果診療規範、資料採集得全面，我覺得是有意義的，再比較下確診的和疑似的到底有什麼不同，然後做對照研究，就是做真實世界的醫學的描述性研究，一定要有病理對照的研究，在這種特殊情況下是研究不下去的。所以未來只能做一個多中心的回顧性的研究，把資料整出來，按照真實世界研究的方法學來做，看看這個病在影像學徵象方面到底有什麼變化規律。

王一民：對，至少是我們應該把現有的這些病人繼續進行隨訪。在早期您提供的病例，我們還能這樣動態的去拍CT，但是其實現在很多患者拍過一次CT之後，就不太敢再做CT了，因為對我們的放射技師也是一個防控的挑戰（郭佑民：患者來回走動也是個傳染源嘛），對，真的是，所以後期可能很多病人也就不用再做CT了，就讓患者好了之後就回家了？

郭佑民：這次新冠肺炎的出院標準，其中有影像學病變消失、少許纖維化、沒有新病變發現，所以出院一定是要有CT的，沒有CT出院標準都不夠。還有一個特點，就是影像學表現有它的滯後性。

王一民：我們其實可能還是缺少足夠的資料，我覺得有很多解釋不清的問題，一是我們現在的患者的資料不夠全，另外我比較遺憾的事情是，確實到現在沒有看到真正的病理學的證據，無論是屍體解剖，還是一些小的穿刺，風險都很大的，這些情況真的需要在未來進行更多的積累，可能會對疾病的認識更加清晰一些。

我還有個人的一個小問題，我們看到，一些病人早期的表現似乎還是比較類似的，早期可能是磨玻璃陰影，病人的本身特點也類似，但是病人的結局不太一樣。有的病人自己自愈了，有的病人可能在進展，有的可能進展的速度還更快。這一方面就像您說演變的規律，我們需要怎麼去劃定這個時間？我們是不是給病人三天去做一次CT？是不是太勤了？那麼一個星期？還是兩個星期做一次CT？這個點怎麼去把握？

郭佑民：你這個問題提得非常實際，在研究演變過程的時候，到底是3天、5天還是7天做一次？我們先來設想一下，如果患者都發燒好幾天了，到入院時，肺上已經都有病變了，核酸檢測也是陽性了。入院時做一次CT，入院後病變的演變過程又特別快，那麼到底幾天做一次CT？在特殊的時間點，建議從防護的角度，可能7天做一次可能會比較恰當，注意是「可能」。如果病人是輕症的、輕中度的，一般臨床治療14天應該也康復了，現在我們還不清楚疾病發展規律，所以建議入院查一次，7天后查一次，或者出院時候，再過7天再查一次。像這種特殊的疾病，留觀14天也是合理的。除非症狀特別輕，7天過後CT一查就沒有病變了，病人就可以出院了，這僅僅是我個人建議，不作為專家建議，我個人覺得7天查一次可能比較合理。

王一民：各位網友，我覺得大家一定要理解郭教授講這段話的前因後果，一定要看完整期節目、整篇內容去了解這段話的這個意思，千萬不要斷章取義。一定對前文所述內容有充分的瞭解。在現在醫院防護的背景之下，在病人的診療過程當中，我們還是先以病人的救治為主。

我們的確對疾病認識越來越多。影像學如此多樣，在以往的病毒性肺炎中都沒有見過，即使是免疫缺陷的那些病人常見的病毒性肺炎也沒有這樣的，我們見了這麼多CMV、見過這麼多混雜PCP感染的病人，也沒有這麼多樣的一個表現。

最後請郭教授再幫我們再總結一下，給我們的網友做一點提示。

郭佑民：我再總結一遍，在這個特殊的時間點，如果肺內發現多種性質病變共存，也就說影像學表現多種多樣的時候（影像表現多種多樣其實常見有幾個病，第一真菌感染，第二個肺血管炎，比如GPA就是多種、多樣表現），再加上流行病學史、臨床表現、實驗室檢查，如果再有核酸檢測陽性，就可以來診斷這個病了。當然前提是一定要排除了流感、支原體，因為這冬春季節都是高發，不管是病毒性肺炎還是支原體肺炎，小孩成年人這些病都高發。另一方面，即使核酸陰性，也不要放過，建議患者再做繼續做檢測。因為取核酸檢查受很多條件的限制，影響因素多，至少這種病人可以作為留觀來做處理，這樣的話不至於「漏病」。

王一民：我相信網友也能夠理解我們，作為醫生的責任和我們做醫生的良苦用心，還有一些目前解決不了的、稍有遺憾的地方，但是我相信，經過我們這樣的一個抗爭，至少武漢疫情會戰勝，至少我們的醫生會更清楚的認識這一場疾病帶來的這樣的一個影響。再次感謝郭教授蒞臨《呼吸界》的直播間。

專家介紹

郭佑民

博士，西安交通大學/新疆醫科大學博導，一級主任醫師/二級教授；西安交通大學第一附屬醫院；學術任職：中華放射學會常委，中華放射學會心胸學組組長，中國醫師協會呼吸醫師分會呼吸影像專委會主任委員，陝西省放射學會主任委員；臨床與研究方向：擅長呼吸系統疾病診斷與鑑別診斷，重大疾病的影像學基礎與臨床。

感謝東陽光對本次直播的大力支持！

本文完

本文由《呼吸界》編輯 Jerry 整理、今日頭條排版大奔，感謝郭佑民教授的審閱修改！

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