导语：
骨质疏松症患病率高，骨质疏松性骨折危害巨大。社区卫生服务机构具有相对固定的人群、方便定期随访以及具有丰富的慢病管理经验，应该成为骨质疏松症防治的主要阵地。
孙艳格教授 复兴医院月坛社区卫生服务中心
社区规范化管理服务内容
1筛查
筛查途径：门诊就诊、体检、建立健康档案、其他途径
筛查方法：
问诊：
有无脆性骨折史及骨折部位
- 无，用其他筛查方法
- 有髋部或椎体脆性骨折，诊断骨质疏松症
- 肱骨近端、骨盆或前臂远端发生脆性骨折，DXA检测
评估流程
IOF一分钟测试题
如果结果呈阳性，建议进一步进行骨密度检测。
OSTA：亚洲绝经后女性骨质疏松自我评分指数，主要针对亚洲绝经后妇女。
目的：筛选高风险人群，进一步DXA检查
OSTA指数=（体重-年龄）*0.2，舍去小数点
例如59 kg，年龄72岁，（59-72）*0.2=-2【低风险（＞-1）；中风险（-1~-4）；高风险（＜-4）】
胸腰椎X线侧位影像
定量超声检查
2诊断标准
基于《原发性骨质疏松症诊疗指南》（2017版）诊断标准如下：
- 髋部或椎体脆性骨折
- DXA测量中轴骨骨密度或桡骨远端1/3骨密度T≤-2.5
- 骨密度测量符合低骨量（-2.5＜T＜-1.0）+肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折
注：世界卫生组织（WHO）工作组：基于DXA测定，骨质疏松的诊断标准以骨密度值与同性别、同种族健康成年人的骨峰值相比较，低于峰值骨量2.5个标准差或更多。
3管理流程
1、建立健康档案
2、生活方式指导
1）饮食指导
合理营养
增加食物中的钙含量，摄取足够的钙质
中国居民膳食钙参考摄入量表（mg/100 g）
不同食物含钙量比较（mg/100 g）
减少影响钙吸收的因素：
高盐饮食、高蛋白饮食、咖啡因、吸烟、饮酒、某些蔬菜中草酸含量
素食主义者要注意某些蔬菜中草酸含量过高，草酸会影响钙质的吸收，要格外注意食物食用方法与搭配。
常见蔬菜中钙和草酸含量（mg/100 g）
2）运动指导
运动的原则：
运动之前要进行评估
开始要有一段时间的适应期
运动强度要适宜
循序渐进，坚持全面、系统、持久的运动
运动方式：
负重运动
抗阻运动
肌肉力量练习
3）充足的日照
上午11:00~下午3:00
尽可能多地暴露皮肤
15~30 min
2次/周
尽量不涂抹防晒霜
注意避免强烈阳光照射以防止灼伤皮肤
4）戒除不良习惯
戒烟
限酒
避免过量饮用咖啡
避免过量饮用碳酸饮料
尽量避免或少用影响骨代谢的药物等
4骨健康基本补充剂
钙剂：
《2015中国居民健康营养与慢性病状况报告》中指出：
我国居民膳食钙摄入量平均366.1 mg/d
城市居民膳食钙摄入量平均412.4 mg/d
农村居民膳食钙摄入量平均321.4 mg/d
尚需补充元素钙400~600 mg/d
不同钙剂元素钙含量表
维生素D：
成年人推荐摄入量为400 U（10 μg）/d
65岁及以上老年人600 U（15 μg）/d
可耐受最高摄入量为2000 U（50 μg）/d
用于防治时剂量可为800~1200 U/d
维生素D用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合应用。
适应证：
1）髋部或椎体脆性骨折
2）DXA测量中轴骨骨密度或桡骨远端1/3骨密度T≤-2.5，无论是否有过骨折
3）骨量低下者（-2.5＜T＜-1.0），具备以下情况之一：
- 发生过某些部位脆性骨折（肱骨近端、骨盆或前臂远端）
- FRAX计算未来10年髋部骨折概率≥3%，未来10年任何重要的骨质疏松骨折概率≥20%
（使用方法在电脑上直接访问：http://www.shef.ac.uk/FRAK/tool.aspx?Country=2也可通过APP store下载FRAX应用，录入患者的性别、年龄、身高和体重。）
双磷酸盐类
降钙素类
雌激素类（建议在妇产科医生的指导下使用）
选择性雌激素受体调节剂类
用药注意：
疗效检测：每6~12个月系统地观察中轴骨骨密度变化
双磷酸盐治疗3~5年后需考虑药物假期
特立帕肽疗程不应超过2年
6随访
骨量正常者：每年一次随访，了解一年来脆性骨折史、饮食运动情况、骨密度检查情况、腰椎X线检查情况、钙和维生素D补充情况等，进行评估。
骨量低下不伴有骨折者：每年随访两次，随访要求同骨量正常者。
骨质疏松症患者：根据用药情况及症状体征，有针对性的调整随访时间。
7
患者转诊初诊转诊指征：
- 有相关症状体征但不能明确诊断者及时转诊
- 需要上级医院制定治疗方案者及时转诊
- 骨质疏松症骨折患者需要外科治疗者及时转诊
- 因设备原因无法进行检查者及时转诊
随诊转诊指征：
- 随访治疗过程中，症状改善不明显或加重者及时转诊
- 骨质疏松症患者治疗过程中出现骨折者及时转诊
- 因设备原因无法进行检查者及时转诊。转诊后，全科医生应于两周内进行随访，了解进一步检查治疗情况。
閱讀更多 全科學苑 的文章
