原創 黃小瓊 瞿佳 中華眼視光學與視覺科學雜誌
黃小瓊，瞿佳，陳燕燕，張佩華，張春梅，鄭秀雲
通信作者：瞿佳，溫州醫科大學附屬眼視光醫院醫院國家眼鼻喉疾病臨床醫學研究中心國家臨床重點專科 325027，Email：[email protected]
摘 要
新型冠狀病毒肺炎期間，為避免病毒感染，醫護人員做好各種有效防護，口罩、防護服和護目鏡是必備的用具。多數醫護人員佩戴護目鏡期間很快起霧，遮擋視線，嚴重干擾工作，導致護士不能有效治療操作，醫師不能精準診療，緊急時耽誤患者搶救，防護不當甚至引發院內交叉感染。我們經過文獻查詢、臨床實踐、結合專業知識，提出瞭如何正確選擇護目鏡，及解決護目鏡防霧問題的七種指導方法。希望對抗疫的醫護人員在新型冠狀病毒感染防控中有所借鑑和幫助。
關鍵詞 新型冠狀病毒; 護目鏡; 正確選擇; 防霧指導
新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）的潛伏期為1～14d，人群普遍易感[1,2]。呼吸道飛沫是主要傳播途徑，也可能通過接觸帶有病毒的排洩物（如糞便等）、眼結膜、鼻黏膜以及口部傳播[3]。COVID-19為潛伏期長、傳染性強、危及生命的呼吸系統疾病。目前世界衛生組織對2019-nCoV急性呼吸系統疾病疑似或確診患者的護理指南建議中，除了要求所有醫護人員應始終對所有患者採取標準預防措施外，還應採取有效方法預防接觸和飛沫傳播。預防接觸和飛沫傳播的系列措施包括戴一次性手套以保護雙手，穿乾淨、滅菌的長袖長袍保護衣服不受汙染，戴醫用外科口罩保護鼻子和嘴巴，和保護眼睛(例如護目鏡、面罩)[4]。護目鏡是其中重要的必備工具，護目鏡的佩戴適宜及清晰度是隔離病房醫護人員在緊急搶救、精準診療護理，及時觀察病情時的有效保證。近日來，隔離病房醫護人員不斷反映護目鏡佩戴期間起霧明顯，遮擋視線，嚴重干擾他們的工作，導致護士不能有效治療操作，醫師不能精準診療，緊急時耽誤患者搶救，防護不當甚至引發院內交叉感染，為解決這一迫切需求，筆者經過文獻查詢、臨床實踐、結合專業知識，提出瞭如何正確選擇護目鏡，及護目鏡的防霧方法，總結如下。
1護目鏡的選擇
1.1 護目鏡種類和功能
人的眼表黏膜上皮組織暴露於環境中，與鼻腔呼吸道黏膜相連，並表達2019-nCoV的受體-血管緊張素轉換酶2（Angiotension-converting enzyme 2,ACE2)受體，存在被感染及作為傳播途徑的風險 [5]。護目鏡正是眼部防護用品中重要的組成部分，根據使用的場合、需求不同，護目鏡類型也不同。護目鏡分為醫療用途的護目鏡，防化學品等液體飛濺護目鏡、防衝擊護目鏡、電焊護目鏡等等，其中醫療用護目鏡是最常用的和最重要的，這是因為此類護目鏡可以阻止細菌和病毒等進入人眼。醫學常用的護目鏡主要就是用於防止患者呼吸道飛沫而使用。其他護目鏡種類的選擇不屬於本文範圍，文中不涉及。
1.2 護目鏡選擇
①護目鏡大小，選擇是否適合你的臉型。臨床上發現，護目鏡過小、短時容易起霧，選擇過大雖然不容易起霧，但舒適度下降。②佩戴護目鏡同時是否需要搭配近視眼鏡。戴近視鏡者，需要選擇專為戴眼鏡人士設計的護目鏡，如可罩在近視鏡外的護目鏡，或使用有矯視功能的護目鏡。③綜合考慮，根據防護水平、操作方便、舒適度、成本的支出，根據要求評估選用健康、安全配備適宜的護目鏡。
1.3 佩戴前試戴選用
根據瞳距、臉型儘量選擇亞洲人臉型設計的護目鏡，調節頭帶與面部、頭部的鬆緊適宜程度，減少壓痛感，延緩起霧和提高舒適度，延長佩戴時間。
1.4 可選擇配備防霧型的護目鏡
該類護目鏡鏡面貼有親水防霧膜，親水防霧膜中不僅存在Si-O-Si網狀結構,還存在有機聚合親水基團，鍍膜透光率達最高值為94.6%,膜層具有良好的透光性，液態防霧材料為高親水性材料。當水滴接觸防霧膜表面時會鋪展開來，並形成均勻的水膜,提高透光率。該親水防霧膜能保證膜層增透、高硬度的同時,還保證了光學鏡片的防霧功能[6]。
2護目鏡起霧原因
護目鏡在軍事及運動等領域使用頗為廣泛，多項研究指出護目鏡在佩戴過程中由於溫度差變化，起霧是常見的問題，尤其是在寒冷的天氣[7]。醫務人員在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情期間，護目鏡應用廣泛，口罩上緣呼出的氣體和鏡片內外層溫度差是導致護目鏡起霧的主要原因。
3護目鏡防霧方法
受種種條件的限制，有很多醫院為臨床醫護人員配備護目鏡不一定為防霧型的，護目鏡起霧一直困擾著醫務人員。現依據我們的臨床調研和實驗，提供七種有效方法。依據方法的簡單便捷和實用性，阻止起霧效果的顯著性進行先後順序排列如下，供大家參考選用。
3.1 塗抹抗菌洗手液
醫護人員身邊隨處可見的抗菌洗手液可起到防霧作用。將洗手液塗在護目鏡內面，然後用水沖洗乾淨，甩幹（注意：忌用紗布或紙巾擦乾），這樣護目鏡就有防霧功能了，此法方便實用、就地取材，效果持久。本文作者之一馳援武漢的鄭秀雲護士長帶領三個病區醫護團隊就是使用此方法，且效果穩定持續時間長。
3.2 肥皂類的洗滌劑
肥皂類的洗滌劑如洗潔精、沐浴露等，含有油脂成分，用手輕輕塗在眼鏡片上，再拿水沖洗一下，去掉泡沫，這樣鏡片上就形成了一層膜，阻擋水蒸氣與鏡面接觸，鏡片不容易附著水蒸氣，也就不容易起霧了，效果持久。注意在洗的過程不要用手擦拭鏡面。優點是取材方便，缺點是泡沫太過豐富。
3.3 鏡片上塗抹防霧膏
防霧膏在較大型的配鏡部和醫院眼鏡部均有售。在使用前先清潔鏡片上的灰塵、汙垢，保持護目鏡鏡片乾燥，擠適量的防霧膏，用手指分別均勻塗抹在鏡片內外兩側，等待片刻後（約30s），用乾淨的軟布或紙巾輕輕擦拭鏡片即可，可保持長時間還防止鏡片起霧，防霧效果好。
3.4 碘伏巧用防霧
臨床上碘伏溶液濃度為含有效碘0.45%~0.55%，可用於手術和注射前皮膚、黏膜的消毒。碘伏塗抹護目鏡表面後離子碘變成分子碘，發揮氧化作用，形成了保護膜，防止護目鏡起霧。作者經臨床試驗後發現護目鏡起霧時間與碘伏濃度有關，濃度越高阻止起霧的時間越長，0.45%~0.55%有阻止起霧作用，5%的碘伏濃度塗抹阻止起霧時間最長，兩者鏡面清晰度均高。但需注意：①碘伏是刺激性的液體，使用時務必等待鏡面全乾後才戴，避免液體濺到眼內刺激角膜。②操作注意點：切忌用棉籤碘伏塗抹，用棉籤塗抹後發現視物鏡面時出現眼前碘伏結塊現象，視物清晰度下降，應將液體倒在護目鏡的內面，均勻散開，把鏡面多餘的液體倒去，等待5min後晾乾；③實驗證明，濃度越高阻止起霧時間越長，不管濃度高低，碘伏塗抹後戴鏡視物會出現視黃現象。濃度增高，阻止起霧時間變長，視物變黃越明顯。總之，碘伏有起到阻止鏡面起霧作用，但也減弱了視物能力。此法可選擇性使用。
3.5 汽車玻璃防霧噴劑、汽車玻璃水
這些主要成分為表面活性劑、防垢劑、去離子水等，玻璃水需用純淨水稀釋，噴灑在鏡面上，使鏡面有一層親水性透明膜，從而防止起霧，此法有效，效果良好。
3.6 泳鏡專用防霧劑[8]
在護目鏡兩側鏡片內面各滴1～2滴防霧劑，用瓶身自帶海綿均勻塗抹，注意控制每次用量只需薄薄均勻的塗抹鏡片表面一遍即可。塗抹後將多餘的防霧劑擦拭掉，並平放靜置2～3 min，待晾乾後即可佩戴。防霧效果良好，維持時間長，鏡面清晰度好。
3.7 其他防霧小竅門
妙用紙巾也是防霧小竅門，取一張紙巾，展開後摺疊成一條長條，放在口罩的壓條上，口罩戴好後，壓條壓著紙巾緊貼鼻樑，可以很好的阻擋氣體，避免哈氣引發護目鏡起霧。此法經濟實惠，效果好。
本次研究還提示我們，阻止護目鏡起霧時間的長短與醫務人員從事的工作場所、勞動強度、佩戴者護目鏡選擇的適合度有一定的關聯性。作者將開展進一步深入研究。
綜上所述，目前全國上下還處在疫情控制的特殊時期，形勢仍復雜嚴峻。醫護人員仍需準備長時間全力奮戰，除嚴格做好自身防護的前提下，及時總結臨床實踐經驗，尋找防護措施和防護創新方法，為打好本次疫情阻擊戰保駕護航。
利益衝突 申明本研究無任何利益衝突
參考文獻：
[1]ChenN, ZhouM, DongX, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet, 2020, pii: S0140-6736(20)30211-7. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30211-7.
[2]國家衛生健康委員會辦公廳. 新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）[EB/OL]. (2020-02-04)[2020-03-01]. http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202002/3b09b894ac9b4204a79db5b8912d4440.shtml.
[3]LiQ, GuanX, WuP,etal.Early transmission dynamics in Wuhan, China, of novel coronavirus-infected pneumonia] N Engl] Med,2020,382:E1[2020-1-29],https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2001316[published online ahead of print January 29, 2020].
[4]世界衛生組織.新型冠狀病毒感染的預防和控制. (2020-01-25)[2020-03-01]. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/330674/9789240000957-chi.pdf.
[5]周翔天,瞿佳.新型冠狀病毒與眼,我們所知道的與我們應該做的.中華眼視光學與視覺科學雜誌,2020,22( 00 ):E001-E001.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-845X.2020.0001.
[6]李堅,劉佳一,張陽德. Effect of a new anti-reflection, anti-fogging nano-film on surface modification of optical glasses%一種新型納米增透防霧膜對光學鏡片的表面改性.中國組織工程研究, 2011, 15(3):445-449.
[7]崔兵彥,姚俊,劉紅,等.美軍單兵用防護眼鏡防霧性能的現狀及發展.中國新技術新產品,2019,389(07):65-67.
[8]宋雪艾.護目鏡除霧小竅門.中華現代護理雜誌，2009，15(34)：3709.
引用本文: 黃小瓊, 瞿佳, 陳燕燕, 等. 新型冠狀病毒肺炎期間佩戴護目鏡正確選擇和防霧指導 [J/OL] . 中華眼視光學與視覺科學雜誌,2020,22 (2020-03-10).http://rs.yiigle.com/yufabiao/1184382.htm. DOI: 10.3760/cma.j.cn115909-20200301-00054.[網絡預發表].
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