固若金湯640

心電圖當然能確診冠心病，但需要滿足條件！需要專業的醫生綜合判斷，如果隨隨便便看到一份心電圖，有心肌缺血的表現，就說人家是冠心病，開一堆中藥，這是極其不負責任的行為，無異於耍流氓！

我們心內科醫生如何利用心電圖來診斷冠心病:

心電圖是心內科醫生的左膀右臂，我們要利用心電圖一般需要動態觀察，簡單說，你平時不犯病的時候有一分所謂的正常心電圖，在您發作心絞痛的時候，再做一份心電圖，如果這兩份心電圖有明顯的改變，那麼就可以高度懷疑冠心病。再加上典型的心絞痛症狀，那麼就可以確診冠心病。

當然，還有一些典型的冠心病，一份心電圖加典型的症狀也能確診，比如說急性心肌梗死的時候，一份心電圖就能確診是冠心病。

心電圖診斷冠心病的科學依據過於複雜，作為科普文章我們沒有必要闡述，大家只需要知道，心電圖需要動態的去觀察，也就是要對比發病時候的心電圖和正常時候的心電圖，這樣才能確診冠心病。

當然，我們還可以根據運動實驗，動態心電圖，冠脈CTA，冠脈造影等等來診斷冠心病，但必須把握適應症。

總之，心電圖能確診冠心病，但必須有動態演變，必須有典型症狀。

【有任何心血管、高血壓、高血脂的問題，可私信我，我會盡快回復您。】

心血管王醫生

心電圖是心血管內科最簡單、最實用的檢查方法之一。單純憑心電圖檢查是很難診斷為冠心病的，因為有其侷限性。

因為冠心病診斷需綜合考慮以下幾方面：

(1)臨床表現：主要包括症狀和體徵。如胸痛胸悶等症狀，典型的症狀和體徵對冠心病心絞痛和心肌梗塞的診斷至關重要。

(2)心電圖：心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。當患者病情變化時便可及時捕捉其變化情況，心電圖能連續動態觀察和進行各種負荷試驗，以提高其診斷敏感性。當然也存在著一定的侷限性。

（3）心肌酶學檢查：是急性心肌梗塞的診斷和鑑別診斷的重要手段之一。臨床上根據血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶學改變便可明確診斷為急性心肌梗塞。

（4）冠狀動脈造影：是目前冠心病診斷的"金標準"。可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、範圍等，並可據此指導進一步治療所應採取的措施。

因此，冠心病診需綜合考慮多方面因素，心電圖只是因素之一。

有些情況心電圖是可以診斷出冠心病的，比如沒有發病的時候心電圖是正常的，發病時心電圖有變化，這大概率是可以診斷為冠心病；比如一個病人無任何不適情況下心電圖檢查提示心肌缺血，但冠脈造影檢查提示正常，就不是冠心病。所以心電圖的動態變化對冠心病的診斷是非常有意義的。

大多數情況心電圖是無法達到確診冠心病的目的，還需藉助運動平板試驗及動態心電圖及血管造影。

附相關知識

心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動週期所產生的電活動變化圖形的技術。它不是心臟真實的電活動，而是其電活動在體表的表現，經心電圖機記錄下來並處理放大後，就是我們現在看到的心電圖波形。

1885年荷蘭生理學家W.Einthoven首次從體表記錄到心電波形，當時是用毛細靜電計，1910年改進成絃線電流計。由此開創了體表心電圖記錄的歷史。1924年Einthoven獲諾貝爾醫學生物學獎。

希望對你有幫助！

希望大家補充！

健康守護神阿波羅

你好，我是影像技師vivi！意見供您參考

順便說一句，大家如果有明顯不舒服，最好的辦法就是去看病。上網只是科普，而治療還是要找醫生，切勿耽誤自己。

心電圖當然可以用來檢查冠心病。

但是!但是！！但是！！！

它只是一種輔助檢查，我們都知道心電圖報告是一條條的曲線，上面基本很少能看到我們哪塊心肌有問題，問題嚴不嚴重，診斷出是什麼原因引起的問題。

價格便宜（我工作單位大概是25塊錢一個）、使用方便（即使是社區醫院，心電圖也是必備的機器），它一般是用於緊急的時候，或者是病人懷疑發生疾病前的大概情況預判作用的。

人體是一個非常複雜的“上市大公司”，你能檢查一個工作小組，來判斷這個公司運營情況好不好嗎？

下面我們來看一下心電圖、冠脈CT、磁共振三種檢查對冠心病、心肌梗死的病人，各自能對疾病有什麼貢獻，這樣即使哪一天我們自己需要做詳細體檢，又沒人諮詢的時候，就可以有個大概的參考。

最後提醒大家，網絡知識科普的平臺。如果涉及到什麼中醫古法，茅山神術希望大家打醒十二分精神，不要輕易相信。

祝大家身體健康，萬事大吉。

如果我的回答對大家有用的話，歡迎關注，喜歡看字的看字，喜歡看圖的我也會畫~看我分享的更多真實案例

心臟磁共振技師vivi

做心電圖不一定能發現冠心病，而對心肌梗塞絕對有邦助。

冠心病定義是：冠心病的定義：是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變即冠狀動脈痙攣一起，統稱為冠狀動脈心臟病CHD，簡稱冠心病。（2013年11月第2版全國高等學校教材（供8年制、7年制）臨床醫學專業用，內科學，p273）。

冠心病診斷的金標準是冠狀動脈造影任何一支某段狄窄超過50%的人約50%以上在心電圖上沒有所謂的心肌缺血樣表現：ST段壓低大於0.5mm以上或T波（該直立並大於1/10R波的導聯：I、II、Avf、V4、V5、V6)表觀低平、倒置。

這些無症狀的附合冠心病診斷金標準的病人心電圖完全不能提示冠心病。尤其是在狹窄較明顯在冠狀動脈粥樣硬化病變發展的過程中，其他冠狀動脈血供良好會對缺血部位心肌建立側支循環來替代出來狹窄血管的供血，心電圖表現所以完全正常。

反之即便心電圖上的ST和T波異常你也不能肯定是冠心病心肌缺血的表現，因為它們僅代表心室除極（收縮）後復極（舒張）心肌細胞電活動總的向（方向）量（微電壓大小）的改變，任何可以改變心室除極向量必然會影響其復極向量的沒變。所以心電圖ST/T改變不是特異性缺血的唯一表現。（這段有點深供心血管醫生看）

但是急性心肌梗死時一定會有心電圖上ST段和T波的動態變化，或產生病理性的Q波。結合病史（三高史）、症狀、心肌酶檢查可從確診。陳舊性心肌梗塞（ST段抬高有壞死形Q波的）如果壞死性Q波不消失也能判斷。

有幾項心血管危險因素：家族史、嗜煙、高血壓、高脂血症、糖尿病的背景，若出現典型心絞痛症狀時出現ST段壓低或T波的異常改變這時心電圖對冠心病的診斷價值就很高了。

結論是心電圖是心血管疾病最常規的一種檢查可以診斷各種快和慢或不同部位的心律失常、預激綜合徵、右位心、某些特殊的心肌病如侷限於心尖區肥厚性心肌病、左右心房大小、心室束支傳導阻滯、異位心律發源地、心率快慢、有時可以邦助判斷左、右心室大小或肥厚。同樣結合病史、症狀輔助診斷缺血性心臟病：冠心病。但對冠狀動脈功能性病變即冠狀動脈痙攣很難判斷，除非發生變異性心絞痛或心肌梗塞。

2019.2.14

我想說點真話

心電圖的確是臨床上最常用的一種檢查方法，但對冠心病的確診作用有限，多數情況下只是提示有冠心病的可能。

心電圖可以直接確診的，只有心肌梗死。出現典型的胸悶胸痛，心電圖出現動態改變，ST段弓背抬高、對應導聯ST-T的壓低、倒置，異常Q波的出現，伴有心肌酶學的升高，基本可直接確診冠心病，可以直接按照冠心病的治療原則緊急處理。

除此之外，如果胸痛的同時，明顯伴有心電圖的動態改變，特別是ST段明顯壓低或弓背抬高的情況，也可以高度懷疑冠心病，但需要冠脈CTA或冠脈造影等進一步檢查明確。

而大多數情況下，心電圖報告中的ST-T改變，是不能確診冠心病的，很多人因為一份心電圖被莫名帶上了冠心病的帽子。

正常情況下，心電圖中的T波應與QRS主波方向一致，且高度不應低於R波的1/10，如果T波低於主波的1/10或者與主波形相反，則提示有心肌缺血的可能。ST段一般應與基線水平一致，如果出現ST段的壓低或抬高的ST段改變，也提示可能有心肌缺血。實際上影響心電圖ST-T的因素非常多，在健康人群中有10%-30%的也會出現ST-T改變，尤其是女性。另外，呼吸因素、電解質紊亂、植物神經功能紊亂、精神心理因素、心臟毛細血管病變等多種情況均可導致心電圖的ST-T缺血性改變。

所以單憑這個ST-T改變的心電圖多數情況下是不能診斷冠心病的，很多患者的心電圖長年累月都是這種ST-T的改變。出現心電圖的ST-T改變後，重點應評估是否有心血管的風險因素，是否有與活動有關的胸悶胸痛，必要時可進一步行冠脈CTA或冠脈造影檢查確診。

醫患家

心電圖是一個偉大的發明，發明者當時是獲得諾貝爾獎的，一直到現在，臨床上都是不可替代的檢查手段，不單止是便宜，臨床操作也簡單易行，可以診斷許多的心臟疾病，包括冠心病。

但是，必須清楚，冠心病分為急性冠心病和慢性冠心病，對於急性病變的冠心病，如急性心肌梗死，基本上是可以立即診斷的，而對於慢性冠心病。因為心臟的代償能力非常強大，沒有達到嚴重病變的。

一般情況下，心電圖是不會有太多典型表現的，也就是經常會有“假性正常”表現。所以，對於一般心電圖表現不明顯而又懷疑冠心病的，是可以進一步做“運動負荷心電圖”的，也就是說，可以讓病人跑步一陣子，然後再做心電圖，這樣就可以清楚地看到病人心臟的代償情況了。

一般來說，已經有相當程度冠狀動脈狹窄的病人，運動負荷心電圖是可以診斷出來的；另外，還可以做24小時動態心電圖，看看動態過程有沒有心肌缺血的表現；當然，進一步的檢查還有冠脈CT，以及金標準冠脈造影檢查，自然可以明確有沒有冠心病了。

心血管內科鄭東誕醫生

可以的，我是冠心病心肌梗死患者，我去醫院檢查病的時候大夫懷疑我是冠心病，讓我去作個心電圖看看，作完心電圖後就把我叫進去了告訴我得了冠心病，並且還是急性心肌梗死，得馬上手術治療。

心電圖是冠心病診斷中最早和最常用的診斷方法。心電圖檢查設備簡單、方便，易於普及。不論是心絞痛或心肌梗死，都有其典型的心電圖變化，特別是對心律失常的診斷更有臨床價值。然而，單憑一份心電圖不能對心臟功能作出完整的評價，並且心電圖檢查對冠心病的診斷並不是一個非常敏感的方法，還要結合病史、症狀和其他檢查方法，才能全面綜合地判斷。

當一個人作心電圖時候，心電圖上顯示以下4種情況的時候就說明你有冠心病了:

①T波呈雙向、低平或者倒置；

②ST段下移或者上抬；

③R波遞減或者消失；

④心電圖的改變是動態的

這4種情況就是冠心病的典型心電圖表現。

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我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

熱愛於健身的心內科醫生

心電圖能夠反應部分冠心病，但是，明確冠心病診斷仍然是冠狀動脈造影術。

心電圖能夠幫助如何反應冠心病呢。

但是你需要注意的是，心電圖雖然能夠反應冠心病，但是準確率不是想象中那麼準確。

所以，心電圖就成為了目前冠狀動脈心臟病監測的首選檢查，可以心電圖觀察ST段的演變，明確究竟是什麼樣的冠心病。

最後，小眼睛醫生在臨床上能夠遇到很多心電圖有變化，但是血管是沒有問題的。

我是小眼睛醫生

覺得我的回答欠佳，可以回覆告訴我

覺得我的回答有道理，可以關住我

小眼睛醫生愛運動

心電圖是冠心病診斷過程中不可或缺的一項輔助檢查。

冠心病的基本知識：冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，為三大高發心臟病之一，發病率逐年增高，致死率亦排第一，幾乎超越了癌症的致死率。

臨床上把冠心病分為五個類型：

無症狀性心肌缺血：也稱作隱性冠心病。此類型危害大，根本原因就是容易使人忽略。

心絞痛：常見的冠心病類型，特點為發作時胸骨後方壓榨樣疼痛，疼痛也有可能向肩背部放射，病人感覺極度難受。舌下含服硝酸甘油或者服用速效救心丸（寶葫蘆）可以快速緩解症狀。

心肌梗死：可以理解為冠心病向嚴重發展的階段。

缺血性心力衰竭：冠心病的嚴重階段，治療可逆比較難。

猝死：致命性類型。

心電圖運用在冠心病診斷方面的意義：

做心電圖檢查雖然只是一項輔助的常規檢查方法，但是對冠心病的診斷具有重要的參考價值。心電圖一般分為常規單導心電圖和24小時動態心電監護。冠心病的根本病理是冠狀動脈供血發生不良、不足、缺血等情況，心電圖上面會顯示sT一T的改變徵候，典型表現為sT段水平下移，T波消失、倒置等。治療心力衰竭通常使用強心類藥物（比如洋地黃、毒k等），藥物計量需“精打細算”，但是病人合併肝腎功能不全時，就有可能在正常藥物用量時也出現藥物蓄積性中毒，心電圖的表現為sT段魚鉤樣變化，這具有特異性。

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心電圖(ECG)是通過心電圖機將每一心動週期產生的心電電流放大並描繪成曲線的檢查方法，心電信號的收集和傳導有賴於固定於人體體表特定部位的電極，常規為十二導聯ECG。

在冠脈造影發明和普遍運用之前，ECG是臨床上最常規、最依賴的診斷冠心病的檢查方法。

這有兩個方面，第一、靜息ECG。

慢性穩定性心絞痛患者的靜息ECG約一半是正常的，有異常的多表現為ST-T波改變(ST段偏移≤0.05mv，或T波倒置≤0.2mv)，這是非特異性改變，就是說不存在冠脈缺血情況下，也可以在一些病人身上見到這種心電改變，比如高血壓引起的左室肥大、神經性影響、電解質異常、藥物特別是抗心律失常藥物的使用時等等。所以心電圖室的醫生出ECG報告時，一般只會客觀描述這一變化，有時加一句“請結合臨床”，能否診斷或排除冠心病，必須由臨床醫生結合病史、症狀和其他檢查來定。

動態ECG因為監測時間大為延長，對冠心病的診斷價值有所提高，但並未能克服靜息ECG的固有缺憾。

第二、運動ECG

這是通過分級逐漸提升運動強度的方式來記錄心電活動的變化。運動ECG明顯提高了對冠心病的檢出率，其敏感度和特異性分別可達到近70%和80%，就是說不小部分的冠心病患者仍不能被確診而漏診，同時有少量非冠心病患者被誤戴帽了。敏感性的高低，取決於患者冠脈血管病變的嚴重程度和範圍。即使是陰性結果，雖不能排除你冠心病的診斷，但你有左主幹病變和三支病變的可能性已很小很小了。

也許正是靜息和運動ECG對冠心病診斷的侷限，促成了以冠脈造影和心臟CT/MRI等的“直觀”冠脈技術的發展。但即使在這個以冠脈造影為金指標的時代，ECG仍不失為冠心病初步診斷時的一項基礎性檢查手段，因為它無創、低廉、方便和動態，可穿戴性心電檢測更拓展了它的價值空間。

關鍵字: 心電圖 健康 冠心病