血管為什麼會堵塞併產生危害？

在談選擇如何治療方法之前我們先談一談心血管為什麼會堵。

其實我們從青年起，血管就開始慢慢產生“垃圾”，隨著年齡的增大，我們身體代謝的廢物和食物中的脂質就會在血管內不斷堆積，易引起動脈粥樣硬化並形成動脈粥樣硬化斑塊。當斑塊破裂就會形成血栓，這個過程如果發生在心血管上，就可能造成心血管堵塞。所以即使是一個非常健康的人，到了老年，動脈也有可能會狹窄。

造成心血管堵塞的主要原因就是高血壓和高血脂，高血壓導致我們的動脈血管壁變厚變硬，血管管腔變細，繼而會出現心臟和腦部供血不足。高血脂使血液變黏稠，加速動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化也會引起血流變慢，血管內脂質垃圾不斷堆積，堵塞血管導致心肌供血不足。

血管堵塞有兩種類型，一種是逐漸狹窄堵塞的，這種類型危害性相對小，嚴重時可能會有心絞痛等。另一種類型最可怕，就是

急性堵塞，這種堵塞有致命危險，可出現急性心梗死，甚至猝死。

目前臨床上治療心血管堵塞主要有三種方式，

題目說的溶栓就是指藥物治療，放支架就是冠狀動脈介入治療（簡稱介入治療）。

這首先取決於堵塞是急性還是慢性，其次是要看堵塞的程度。總之，要根據患者的具體病情綜合決定，脫離病人的情況說哪種方法好都是不正確的。下面我們就分別談談溶栓治療（藥物治療）和介入治療（放支架）。

溶栓治療是應用溶解血栓的藥物，溶解動脈或靜脈血管中的新鮮血栓使血管恢復通暢，可部分或完全恢復組織和器官的血流，最大程度減輕心肌壞死，就好比用除鏽劑除去水管中的水鏽，使堵在血管裡的血栓化掉，血管就會疏通，恢復血液流動。

需要說明的是並不是所有的血栓都能通過溶栓來解決。

首先，溶栓治療，雖然能疏通血管，但對於我們前面說的由於長時間形成的狹窄而造成堵塞的血管用溶栓藥就沒有效果了，因為藥物溶栓只能溶解血栓，消除不了在血管壁上形成的斑塊，狹窄依然存在；

其次，對大血管的血栓和較大的栓塞溶栓效果比較差；

第三，溶栓治療需要一定的時間限制，發病12小時之內進行溶栓治療的可能有效，溶栓治療越早效果越好。因此，如果是血管狹窄造成的血管堵塞、較大的栓塞和沒有及時進行溶栓，溶栓治療可能就會效果差或無效。

為保證溶栓治療的療效確切以及進一步評價病變血管情況，所有溶栓的患者溶栓後都要應儘早送至介入治療中心，即使溶栓成功也應在溶栓治療2小時後、24小時內行冠狀動脈造影並對梗死相關血管採取適當的治療方法使其通暢，血液才可以正常地流動。

放支架故名思義，就是在心臟冠狀動脈中放一個支架，將狹窄的血管撐開，恢復並保持相對正常的管徑，使血液能持續正常流動，保證心肌供血。這個方法是用一種機械的方法開通固定狹窄的冠狀動脈。

一般來說，造影報告血管堵（狹窄）90%，是指固定狹窄。冠狀動脈固定狹窄的病變，是不能用溶栓來疏通的，如果冠狀動脈狹窄到了90%，一般是會引起心肌缺血的（除非發展緩慢，有通過側支血管形成的循環已經建立），臨床上也會出現心肌供血不足、心絞痛表現，尤其病變是在主要血管，表現可能更明顯。這種情況需要放入支架使血管恢復通暢。有些狹窄病變的血管（分叉部位、遠端血管等）需不需要放支架，要根據患者具體情況來決定。還可通過測定狹窄血管遠處血液流動情況進行判斷，但這些均要由醫生根據標準、原則和患者的具體情況臨場判定。

如何選擇?

這兩種治療方法針對的病情、治療的原理以及效果具有差別。溶栓治療快速、簡便，在不具備介入治療條件的醫院，對有適應證，尤其是發病3小時內的患者，溶栓仍是好的選擇，且入院前溶栓效果優於入院後溶栓。由於藥物溶栓只能溶解血栓，消除不了斑塊，所以有些患者在溶栓後還是要做冠脈造影檢查，一部分人可能還是要放支架。另外，溶栓治療和放支架都有各自的侷限性和禁忌證，有些情況適合溶栓，有些情況適合支架，因病而異，因人而異。

患者和家屬要與醫生很好地溝通，充分表達自己的想法和顧慮，但具體治療，還是需要聽醫生的，因為專業的問題要由專業的人來解決，充分相信醫生，配合醫生的診療，才能更好的戰勝疾病。

通過以上的介紹，相信大家對於心血管堵塞，選擇溶栓還是放支架有了初步瞭解。每個人的具體病情各有不同，所以如何選擇要根據患者的具體情況，選擇合適的治療方案，而且在治療後還要做好相應的護理，這樣才能儘量避免意外的發生。

最後強調的是，急性心臟血管堵塞（一般稱為急性心梗）是臨床上的急重症，如有疑似心肌梗死的症狀因立即就醫，

“時間就是心肌、時間就是生命”。

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（由“問藥師”團隊任耘藥師供稿）