在臨床工作中，見到過太多人面對死亡時的狀態，有時候是因為醫學本身的未知性和侷限性讓生命逝去，也有些時候是因為家屬的主動放棄。但是無論哪種情況，對於醫生來講都是一種無奈。
作為一名臨床醫生，就是想通過多方的努力去挽救生命，去創造更多的醫學奇蹟，讓更多的人能夠更好的活著並且活的有質量。這是對生命的尊重，也是對自己的最基本要求。
為此作為臨床工作者，一方面在工作之餘努力學習先進的技術掌握前沿的醫療信息以提高自己業務能力，另一方面也希望通過宣教、網絡科普讓更多的人瞭解醫學。為此出現了一批較優秀的網絡科普大咖：小宋不學習、振鋒晨讀、貓大夫醫學科普、耿寶玉的健康之友等等，但是很多人都喜歡聽並且只聽自己想聽的，聽跟自己產生共鳴的話。
最近網絡上又有人將呼吸科鍾南山院士一段關於支架植入的話斷章取義瘋傳，導致一些不良後果，為此今天我想再次談談冠脈支架的話題,希望廣大的百姓朋友能夠正確認識這一項技術。
那到底是什麼事情呢？
最近連續遇到兩例急性心肌梗死患者，就診時強烈拒絕急診血運重建這個全世界公認的治療急性心肌梗死最好的治療手段，而錯過了最佳的治療時機，導致心功能不全，惡性心律失常等嚴重的併發症，其中一例死亡。作為一名心血管醫生，每每遇到這樣的情況內心心急如焚，雖然反覆告知必要性，但是患方依然是吃定秤砣鐵了心。問起原因就是因為最近網絡上多次拿呼吸科的鐘南山院士在政府工作報告上的一次發言，被很多人斷章取義的渲染一番，最後說只要每天一棵洋蔥就可以了。可悲可嘆！
那麼什麼是支架術？
冠狀動脈支架植入術，即老百姓講的心臟支架手術，是冠心病的治療方法之一，其原理是沿著纖細的導絲將金屬支架送到冠狀動脈狹窄的部位，在體外將支架球囊加壓膨脹，從而撐開狹窄的血管壁，使病變血管恢復暢通。所以說支架術是通過支架將閉塞或者嚴重狹窄的血管開通，使得血管通暢。
心臟支架挽救了無數人的生命，但也惹了不少非議，比如“裝了支架人就廢了”、“心臟支架是有壽命的”等等，那麼事實真的如此嗎？
哪些人應該植入支架？
1、急性心肌梗死，血管完全閉塞。
支架術對於急性心肌梗死是目前公認的最快、也是最有效的方法。“時間就是生命，時間就是心肌”，越早的開通血管，就可能越多的挽救瀕臨死亡的心肌，縮小梗死麵積，改善預後，降低死亡率。
2、冠脈重度狹窄：
A.狹窄程度50-70%，儘可能先藥物治療，不需要植入支架，除非在一些特殊的部位，如左主幹，而且有明確的缺血證據。
B.狹窄程度70-90%的病變一定要支架植入嗎？答案是否定的。有的病變雖然狹窄在70%以上，但是如果症狀不明顯，尤其是心臟ECT或活動平板等功能性評估，心肌缺血不明顯，可不放支架。如果缺血範圍大，或者腔內影像發現是不穩定斑塊（如同即將爆發的火山口）就應該積極治療，可改善生活質量，甚至挽救生命。
C.狹窄程度＞90%，一般情況是考慮支架術，但是病變如果在冠狀動脈血管的末端或分支遠端，血管過細，其供血範圍非常小，也可保守治療。
因此，到底要不要行支架植入術，除了依據狹窄程度外，更加重要的是依據心肌缺血情況而定的，是因人而異，具體情況具體分析。
3、支架術後保養問題
首先冠心病一旦確診，不管您是否植入支架，都必須終身口服藥物。其次，支架術後強化藥物治療是除了防止再狹窄，雙聯抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛至少一年）加上他定類調脂藥，更重要的是為了控制您的危險因素（高血壓，高血糖，高脂血症，吸菸，熬夜等等，這些危險因素都有什麼危害請看既往的公眾號）。因為冠狀動脈支架只是單純開通堵塞的血管而已，對您的內環境並沒有任何影響，就如同家中的自來水管堵了，支架術就如同換了一個新的管子而已，我們要做的是要把軟水、淨水做好，口服藥物這樣才能減少再次堵塞。
而且，該做支架而未做，那麼為了緩解症狀，您服用的藥物種類更多，劑量更大，而且還不一定能夠完全控制症狀。因此，糾正一個誤區不是因為植入支架後要終身服藥，而是根據個人的具體病情及合併症狀而定。不可否認，個人的生活習慣，飲食習慣，包括精神因數等也是非常重要的因數。
所以說也許“支架不是萬能的，但是對於一些高危的冠心病患者也許沒有支架是萬萬不能的”。請您理性辯證的對待這一項非常成熟的醫療技術。
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