慢性腎臟病，如慢性腎炎、腎病綜合徵，系統性紅斑狼瘡性腎炎等治療常需使用免疫抑制藥物，而有的藥物會不同程度地影響妊娠。故，如何合理選用免疫抑制劑，最大限度保護母嬰健康，是醫患雙方共同的願望。以下簡述常見的幾種免疫抑制藥物對妊娠期患者的可能影響。
1、糖皮質激素
糖皮質激素（美卓樂）是治療孕婦免疫性疾病首選藥物。糖皮質激素（除了地塞米松、倍他米松以外）對胎兒的影響較小。所以，多用於患有慢性腎臟病患者。糖皮質激素對孕婦的副作用如免疫抑制、無菌性骨壞死、高血壓、高血糖等基本同非妊娠婦女。少使用糖皮質激素的孕婦應常規補充鈣劑和維生素D，以防骨質疏鬆的發生。
2、細胞毒類藥物
環磷酰胺
環磷酰胺可以引起閉經和不孕。31歲以上的患者更易出現卵巢功能衰竭。並且對孕早期的胎兒有明顯致畸作用。故哺乳患者禁用該藥。
硫唑嘌呤
一般認為，該藥不影響受孕和卵子發育。另外，由於胎兒肝臟缺少使硫唑嘌呤轉變為活化形式的酶，所以大多數情況下不引起胎兒畸形。
3、鈣調磷酸酶抑制劑
環孢素
臨床經過多年的臨床觀察，證明對胎兒無明顯不利影響，妊娠期可以使用！
他克莫司
對於他克莫司，專家共識可以在妊娠期嚴格遵醫囑使用！但他克莫司也使得妊娠糖尿病發病率增加，並且妊娠期間使用他克莫司的患者，其新生兒高鉀血癥發生率較高。他克莫司能透過胎盤屏障，有研究表明即使有一些跨胎盤轉移，他克莫司很少會造成胎兒的先天畸形。故，他克莫司臨床應用需要與腎科和婦產科醫生密切隨訪，監測相應指標變化！
總結下，潑尼龍（美卓樂）、他克莫司、硫唑嘌呤和環孢素等免疫抑制劑，當前的認識是可以在妊娠期使用！
江蘇省腎臟病臨床研究中心
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