全科扫地僧

说实话，冠心病比较严重的情况下放支架，第一位的需求是救命，而第二位的需求就是提高生活质量。所以，这位提问者问的，如何提升生活质量，绝对是绝大多数冠心病植入心脏支架患者都想问的问题。

对于这些患者来说，如果想提升生活质量，我建议在坚持服药，定期复查的基础上，如果有条件的话，适当的做一下心脏康复训练。心脏康复是这些年心内科领域进展很快的一个亚专业，进行心脏康复的目的就是为了提升冠心病的患者的生存质量。心脏康复一般说来首先要进行评估，评估后给与药物处方、运动处方、营养处方、心理处方和戒烟处方，这几个方面做得好的话，后期生活质量都会得到大幅度改善。

至于这个提问者最后问的，是不是需要长期服药。应该说对于心脏放了支架的患者来说，都需要长期服药，甚至终身服药，想要一片药都不吃，那基本上是不可能的。所以，还要冠心病放了支架的朋友们，一定要注意服药，如果出现需要调整药物的情况，尽量就诊在医生指导下调整。

张之瀛大夫

心脏支架是冠心病治疗的一个有效方法，但已经被妖魔化的心脏支架却让很多人有抵触心理，很多人认为植入心脏支架以后，自己的生活质量，甚至生命长度都会受到影响，事实上真的如此吗？如果我们要想改变这些，又能有哪些措施呢？

一、心脏支架术后要一直吃药吗？

需要心脏植入支架的情况有很多，但无论哪种情况，都是冠心病的严重类型。在无论冠心病治疗的指南中，对冠心病确诊的患者明确指出，需要长期口服药物治疗。在冠心病介入治疗的相关指南中，也明确的指出，介入后的冠心病患者需要长期用药治疗。所以无论支架介入与否，只要确诊冠心病，都需要长期用药，毋庸置疑。

二、心脏支架术后需要长期吃哪些药？

心脏支架植入术后需要长期口服的药物，主要是抗血小板聚集药物和降脂稳定斑块的药物。而抗血小板聚集的代表药物主要是阿司匹林，调脂稳定斑块的药物，这主要是他汀类药物。事实上除外抗血小板聚集和调脂稳定斑块的药物以外，我们可能还需要长期口服，诸如降血压，降血糖和改善冠心病预后的相关药物。

三、支架植入术后如何提高生活质量？

支架植入不是恶魔撒旦，也不意味着生命的尽头。支架植入术后患者也可以高质量的生活更长的时间，毕竟支架植入的目的是改善我们的生活质量，延长我们的生命预后。支架植入术后，主要是良好的服药依从性，还有做好心脏康复，进行生活方式干预以及保持良好心态！只有这样，才能更好的减少事件，提高生活质量。

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心健康

问：支架后，冠脉还会再狭窄？ 回答：是的

问：支架后，必须长期服药？ 回答：是的

不吃药——一定会再狭窄，吃药——可能会再狭窄！

做支架手术是为了解决冠脉狭窄导致的缺血缺氧，但我们需要明白植入支架，是不能够彻底干预与改变引起冠脉硬化与狭窄的病因，患者依然是患者，如果不进行任何干预治疗，依然会导致再狭窄，而这个干预治疗说的就是服药，但我们也需要认识到药物的作用，长期服药是为了控制病情的发展，推迟冠脉狭窄加剧的速度。

如何提高生活质量？

1，戒烟

2，饮食干预

3，控制体重

4，控制血糖

5，适度运动

1，抗高血压治疗：初始治疗使用β受体阻滞药和ACEI，必要时加用其他降压药物，以使血压达标＜140/90mmHg，对冠心病患者最好将血压控制在130/80mmHg，但舒张压不宜＜70mmHg。慢性肾病或糖尿病患者应＜130/80mmHg。

2，调脂治疗：使用他汀类药物达到以下目标：①LDL-C＜2.60mmol/L；②极高危患者（如ACS、糖尿病）者LDL-C＜2.08mmol/L。

3，糖尿病治疗：进行生活方式调整和药物治疗以使HbA1c＜6.5%。

4，抗血小板/抗凝治疗：无过敏及出血风险增加的支架术后患者，应长期服用阿司匹林100mg/d；如果过敏或不能耐受者可用氯吡格雷代替。

5，ACEI：除非有禁忌症，所有LVEF≤40%及高血压、糖尿病或慢性肾脏疾病的患者均应开始长期服用ACEI。

6，血管紧张素Ⅱ受体拮抗药：①建议用于不能耐受ACEI的患者，以及心力衰竭或MI后LVEF≤40％的患者;②用于不能耐受ACEI的高血压者。

(7)醛固酮拮抗药:建议用于MI后无明显肾功能障碍或高钾血症，且已接受治疗剂量ACEI和β受体阻滞药、LVEF≤40％、合并糖尿病或心力衰竭的患者

8，,β受体阻滞药:除非有禁忌，对MI后、ACS、左心室功能障碍(无论有无心力衰竭症状)的患者，均应长期应用。

除了吃药控制外，还有其他治疗办法吗？

如果着眼于所有冠心病患者，那么确实没有任何能完全治疗的办法，但如果只是部分特例患者，那么我可以骄傲的说：可以治疗，使冠脉狭窄得以逆转。

在目前的临床治疗中，无数冠心病患者都是一样的治疗方案；药物控制、改善生活、支架/搭桥手术急救，但实际上这些患者并不相同，部分患者是由于脊柱问题刺激神经系统过度兴奋所致，这些患者的冠脉血管处于痉挛状态中，持续收缩，影响血液流量速度，增加血液粘滞度，形成斑块血栓，心肌缺血缺氧。

这部分患者需要在病灶及神经两方面同时进行治疗，否则无法恢复。

罗民教授

既然不是身体自有的，那就会带来一些副作用，所以首先要注意不让副作用成为事实。那就在饮食上注意，病从口入，别为了口欲，最后让支架都无用武之地。迈开腿管住嘴，这样才能更好的发挥支架的作用，不然，就是所有的血管都安上支架，也于事无补。吃不吃药，这个看术后的效果，如果非常成功，支架用的也很少，血管内血液流动的很顺畅，那就不用药，或者少用药，如果支架用的很多，年龄又偏大，病情又偏重，那就别断药了。毕竟支架不是万能的。只是一个辅助治疗的手段。如果医学发达了，全身的血管都可以以旧换新，所有的脏器都能以旧换新，支架这种救命的手段可能就失去作用了。

狮子猫她爹

心脏支架并不是万事大吉，从一定程度上说做完心脏支架只是迈出了治疗冠心病的第一步，后面的路还很长。

有人说了，那干嘛还放支架，简单说如果放支架我们可能才能有后续的治疗，才有后面的几步甚至几十步，但如果不迈出第一步，如果来的第二步呢？

我们先回答简单的那个问题，支架术后一定要长期吃药吗？

肯定要长期吃药维持，但是并不是因为做了支架要长期吃药，而是冠心病本身不放支架也得长期吃药维持，跟放不放支架没有直接关系。当然支架后要多吃一种药，那就是氯吡格雷或替格瑞洛，但并不是长期吃，只需要吃一年到一年半，这就是支架不支架吃药的区别。所以不要再曲解支架术后的终生吃药，那是因为你得了冠心病要终生吃药。

还有人会说能治愈冠心病，有人说吃药只能控制冠心病，治标不治本。那请您告诉大家治愈冠心病的办法，或能治标治本的方法，不要只是在那冷嘲热讽。

如何做才能提高生活质量？

做的好能预防支架内再狭窄，做的好能预防别的血管出现问题，避免再次支架，做的好可以预防心绞痛发生，预防心肌梗死发生。那么支架后如何做才能做的好呢？

1、正规的药物治疗是预防冠心病进一步加重的基础，是维持冠心病稳定的关键。冠心病的治疗是以他汀＋阿司匹林基础，需要长期服用，不能间断，并且在这个基础上，服用一年到一年半的氯吡格雷或替格瑞洛防止支架内堵塞。还要控制好三高，及部分控制心率，预防心衰，扩血管的药物。

2、饮食健康不能忽视，我们的血管堵塞，和不健康饮食关系密切，冠心病支架术后，要从饮食上改变，要坚持低盐低脂低糖饮食，要多吃蔬菜水果杂粮粗粮，肉类以鱼肉鸡肉为主，少吃牛羊猪等红肉。

3、根据情况坚持运动，对于没有心衰或没有遗留心绞痛的患者，要坚持一定的有氧运动，这样才能提高心肺功能，利于心脏病的稳定。

4、生活细节也很关键，减少或避免熬夜，减少压力，控制体重，注意按要求定期复查，监测血压血糖血脂心率。

做到这些，我们就能最大限度的减少冠心病血管进一步狭窄，减少支架内狭窄，稳定冠心病，提高我们的生活质量。

心血管王医生

我国冠心病发病率呈逐年增长的趋势，据《中国心血管疾病2018》报告，目前我国约有1100万冠心病患者，而心脏支架又称冠状动脉支架（PCI），被誉为“救命的法宝”，数据显示，2017年PCI例数已超过75万例。

但是，接受支架植入并不等于一劳永逸，它只是人为的利用支架撑开了闭塞的血管，暂时缓解了冠脉供血不足的问题，并不代表冠心病的根治，更没有预防和阻滞冠心病发生的作用。因此术后如果不能进行自我管理和长期用药，心脏很可能再次梗阻，甚至危及生命!如何进行生活管理提高生活质量？

冠心病支架植入后生活管理

1、饮食健康 合并不同疾病的患者对饮食的要求是不一样的，建议低盐、低脂、低糖为原则。总体要求主食粗细结合，每餐7～8分饱为宜，少吃猪牛羊等红肉，以鱼肉和禽类为主，多吃蔬菜、粗粮、杂粮。并且控制盐分摄入，每人毎天盐的摄入量应少于6 g。不吃油炸食品等高脂食物，不喝雪碧、可乐等碳酸饮料。

2、戒烟限酒 吸烟对冠心病、高血压的患者危害非常大，因此必须戒烟。另外虽然少量饮酒可以舒筋活血，促进代谢，但对于没有饮酒习惯的以及血管严重狭窄的，都不建议喝酒，只有过去有嗜酒爱好的可少量饮酒。

3、适当运动　运动可以增加脂肪的消耗，减轻体重，改善体质，但是是在不合并心衰，没有残余的严重心血管狭窄的情况下，而且运动应循序渐进，以自己不感到疲劳为度，同时运动时请随身携带硝酸甘油。

4、心态平衡 要正确对待疾病，注意避免过激的情绪波动，避免生气、争吵、怒恼等负面情绪，保持良好愉快的心情。

长期用药和合理用药是预防支架内再狭窄的根本

1、抗血小板：此类药物可以阻止血小板聚集，减少血栓的形成。常用的药物包括阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛等。支架植入后一般要求服用阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛治疗一年，一年后可停用氯吡格雷/替格瑞洛，单用阿司匹林长期服用。

2、他汀药物：他汀药物既可降脂，又具有抗炎、稳定斑块、预防斑块破裂的作用，需要长期服用。

3、其他药物：一般根据自身是否存在心肌梗死、高血压、高血糖，选用倍他乐克、卡托普利等改善心功能的药物以及降压、降糖药物等。

定期复查不可疏忽大意

支架术后，因病情需要以及服用多种药物的原因，需定期检查心电图、肝肾、血脂、血糖、凝血情况等，一旦如果发生皮肤或胃肠道出血、疲乏无力等症状，应及时去医院诊治。

总之，冠心病患者植入支架后不可掉以轻心，积极预防，遵从医嘱，才能拥有健康人生。

药师方健

心脏支架是我们临床上使用十分广泛的治疗手段之一，支架植入后可以迅速开通狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌血供，减少心肌缺血、缺氧和坏死。但支架并不是一劳永逸的方法，术后还需积极改善生活方式，并规律服药，方可长期稳定控制病情，减少再狭窄的发生，并提高生活质量。

心脏支架并没有解决冠状动脉粥样硬化，也没有解决我们机体引起冠状动脉病变的基础问题，加之大部分支架患者都合并有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，所以术后需要长期规律服药，并坚持良好的生活方式。但我们也不必过于担心，支架术后只要我们能坚持正规诊治，听从医生指导，并注意监测病情变化和定期复查，就可以达到长期稳定控制病情。

全科扫地僧

首先，心脏支架术后确实需要坚持长期服药，这样才能够有效地减少支架内再狭窄或冠脉其他部位发生狭窄的概率！

这是因为，不论是心脏支架术还是冠脉搭桥术，都只是对冠脉最狭窄的部位进行“血运重建”，以恢复下游供血区域的心肌组织的供血，减少心肌组织的缺血性病变。然而，心脏支架术和冠脉搭桥术既不能逆转或减缓冠状动脉粥样硬化的生物学进程，也不能消除冠心病危险因素。因此，坚持服药并调整生活方式才是长期控制动脉粥样硬化病变的“王道”！

那么，为了长期改善冠心病的生活质量，需要怎样做呢？

• 冠脉支架术后的一年内，应该坚持双联抗血小板治疗，使用阿司匹林100 mg/d和氯吡格雷75 mg/d。若无禁忌，应该坚持长期服用阿司匹林100 mg/d；

• 若无禁忌，所有冠心病患者均应使用β受体阻滞剂和ACEI或ARB类药物，将心率控制在55～60次/分，血压控制在130/80mmHg以内；

• 若无禁忌，应该长期服用他汀类降脂药物，将LDL-C控制在2.07mmol/L以内；

• 将糖化血红蛋白水平控制在7%以内；

• 坚持每周3~5次的轻中强度的体育锻炼，每次至少30分钟以上；

• 合理膳食，做到营养均衡，低盐低脂饮食；

• 戒烟限酒；

• 控制体重：超重和肥胖者在6～12个月内减轻体质量5%～10％，使体质指数(BMI)维持在18.5～23.9kg／m2；腰围控制在男性≤90 cm、女性≤85 cm；

• 保证良好的睡眠质量，维持良好的情绪以及心理状态。

家有好医

心脏支架术后需要按照心脏康复的五大处方进行康复治疗。

其中在饮食上要注意营养均衡，要限油（每天15-25ml), 控盐（每天3-6克），忌甜食，忌油炸食品，戒烟，戒酒。但要保证蛋白质的摄入，每天一枚鸡蛋，半斤奶，二两瘦肉，二两豆腐，每周有两三次鱼或虾。主食每顿饭二两（生粮）左右，如不够可以加一些薯类，忌吃肥肉，排骨和动物内脏。注意吃蔬菜，其中每天要有半斤左右的绿叶菜。上午10:00和下午16:00可各吃一个苹果（或橙子或猕猴桃等）。注意19:00后不进食。因为许多病是和我们的饮食密切相关的，因此饮食结构的调整对支架术后患者是非常必要的。通过饮食的调整，如果能适当减重无疑对心脏也是有好处的。

在血脂四项指标中，一定密切关注“低密度脂蛋白胆固醇”这一指标，支架后患者的这一指标要降到1.8 mmol/L 以下。

药物治疗也是必要的，支架后的患者服药是长期的，如抗凝药（阿司匹林和氯吡格雷）普利类降压（降压和保护心脏）和他汀类（降脂和稳定斑块）药物等。

支架后患者还需要控制血压和血糖，使这两项达标。因为这两个因素对心脑血管影响很大，糖尿病80%的并发症是心脑血管疾病，特别是它影响冠状动脉中的微血管，一旦这些血管堵塞，会给开通造成很大的困难。

支架术后患者还要控制心率，保证静息心率在60次/分左右。

Schatz01

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關鍵字: 质量 健康 冠心病