一、肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現
1.症狀
（1）寒戰與高熱：典型病例為突起寒戰起病，繼之高熱。
（2）咳嗽與咳痰：典型者為鐵鏽色痰。
（3）胸痛：常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可放射至肩或腹部。
（4）呼吸困難、呼吸淺快。
2.體徵
急性熱病容，雙頰緋紅，早期的肺部體徵無明顯異常，肺實變時可有肺實變體徵。
二、肺炎確診
1.新近出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症狀加重，並出現膿性痰，伴或不伴胸痛。
2.發熱。
3.肺實變體徵和（或）聞及溼性囉音。
4.白細胞增多或減少。
5.胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。
以上1~4項中任何1項加第5項可診斷。
練一練
1.病人男，32歲。3天前淋雨，次日出現寒戰、高熱，繼之咳嗽，咳少量膿性痰，伴右側胸痛。查體：T 39℃，急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率110次/分。律齊。血白細胞11×109/L。最可能的診斷是
A.急性肺膿腫
B.乾酪性肺炎
C.葡萄球菌肺炎
D.肺炎支原體肺炎
E.肺炎鏈球菌肺炎
答案：E
解析：本題考查肺炎鏈球菌肺炎的臨床特點。肺炎鏈球菌肺炎臨床以高熱、寒戰、咳嗽、血痰及胸痛為特徵，起病通常急驟。病前常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史。患者呈急性熱病容，面頰緋紅，鼻翼扇動，皮膚灼熱、乾燥，口角及鼻周有單純皰疹，心率常增快。患者的臨床表現符合肺炎鏈球菌肺炎，故選E。
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