一、肺炎链球菌肺炎的临床表现
1.症状
（1）寒战与高热：典型病例为突起寒战起病，继之高热。
（2）咳嗽与咳痰：典型者为铁锈色痰。
（3）胸痛：常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。
（4）呼吸困难、呼吸浅快。
2.体征
急性热病容，双颊绯红，早期的肺部体征无明显异常，肺实变时可有肺实变体征。
二、肺炎确诊
1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。
4.白细胞增多或减少。
5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1~4项中任何1项加第5项可诊断。
练一练
1.病人男，32岁。3天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量脓性痰，伴右侧胸痛。查体：T 39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次/分。律齐。血白细胞11×109/L。最可能的诊断是
A.急性肺脓肿
B.干酪性肺炎
C.葡萄球菌肺炎
D.肺炎支原体肺炎
E.肺炎链球菌肺炎
答案：E
解析：本题考查肺炎链球菌肺炎的临床特点。肺炎链球菌肺炎临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病通常急骤。病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史。患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹，心率常增快。患者的临床表现符合肺炎链球菌肺炎，故选E。
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