杨 某，女，62 岁，以“左上臂湿疹反复发作 4 年”来诊。
患者 4 年前夏季左上臂外侧出现豌豆大小红斑丘疹，搔痒不适，初起并未在意，后痒剧且斑丘疹范围扩大，于当地诊所，先服用抗组胺药，并外涂某药，但痒不减，遂到医院查过敏原，并持续治疗半年，肌肉注射某药，仍效果不佳时轻时重，甚为苦恼，遂来就诊。查体：左上臂外侧有一范围约 8×10cm 左前臂偏外侧有一范围 4×5cm，两个明显糜烂面，呈暗红色，有鲜红小块抓痕，流水，结痂，整个左上肢散在点状条形抓痕，另外右肩靠内侧项后有一约 6×8cm 暗红丘疹，有抓痕，皮损增厚。患者体型中等，肤色偏黄暗，常年轻度贫血，自诉遇热痒甚，入夜痒剧，甚或内心烦躁，常将局部皮肤抓破、流黄水，方可缓解，舌淡偏暗，苔薄白，脉弦。
诊断为湿疹，证属湿热内蕴兼阴血亏虚，治以清热燥湿养血活血，温清饮加减，药用：黄芩 10g，黄连 3g，黄柏 12g，栀子 6g，当归 10g，白芍 10g，川芎 10g，生地黄 10g，连翘 30g，薄荷 6g，水煎服，1 剂 /d，分 2 次饭后温服。同时嘱患者以清淡饮食，忌食生冷、辛辣、鱼腥之物。连续服用 28 剂痊愈。遗留局部皮肤色素沉着，续服 20剂，皮肤颜色正常。随访半年，未再复发。
按：该案患者主症为上臂斑丘疹，痒甚。前曾用疏风清热药物治疗，症状虽缓解，但仍时反复。考虑湿疹反复发作，缠绵难愈之特点，皮肤痒疹，遇热加重，入夜尤甚，湿邪侵犯人体，日久化热，郁于肌肤，内不得疏泄、外不得透达，加之肤色偏黄暗，常年轻度贫血，亦有血虚之征，故以清热燥湿养血活血法为法，方选温清饮加减。并且将原方中熟地黄改为生地黄，因熟地黄甘润粘腻性强，助湿滞气，生地黄清热凉血之力较强，且滋腻性小。另方中加连翘以增清热解毒之力，薄荷疏散风热、宣毒透疹、祛风止痒。
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