我們知道，雙相障礙(bipolar disorder,BD)也就是雙相情感障礙，是指臨床上既往存在躁狂或輕躁狂發作，同時又存在抑鬱發作的一類心境障礙。 雖然它包括了躁狂發作和抑鬱發作，但爽障礙的臨床表現更復雜、治療更困難、預後更差、自殺風險也更大[1]。所以，我國國務院也是將雙相情感障礙認定為了六種需要建檔管理的嚴重精神障礙。
所謂嚴重精神障礙，指的是患者因為認知功能出現問題導致的社會適應能力急劇下降，不但沒辦法正常生活，還常常會給周圍人帶來麻煩甚至危險。但從醫學角度講，雙相情感障礙本身屬於發作性疾病，不管是躁狂發作還是抑鬱發作，兩次發作之間的間隔期是完全可以恢復到發病以前的精神狀態的。所以如果能控制復發，就一定能讓雙相情感障礙的患者回歸到以前的正常生活中去。
那麼我們應該如何幫助雙相情感障礙的患者回歸正常生活呢？
首先要確定雙相障礙的診斷
關於雙相情感障礙的診斷問題，最重要的是如何發現和確診，這個問題是整個醫學界的難題。雙相情感障礙是一種高誤診率，高漏診率，高複發率的情感性精神障礙。在任何一個精神醫學發達的國家，確診一名雙相情感障礙患者，都是一件需要耗費相當長時間可可能經過多名精神科醫生誤診的事情。比如來自歐美國家的統計數據顯示，雙相情感障礙患者要經過平均8年甚至更長的時間才能得到確診；69%的雙相障礙患者被誤診為單相抑鬱、焦慮障礙、精神分裂症、人格障礙或者精神活性物質濫用等疾病，而被誤診者需要平均經過4名精神科醫生的診斷才能最後確診為雙相障礙[2]。
所以說何時正確診斷出雙相障礙患者，對於患者何時開展系統治療的關係非常密切，而且當然也會直接影響到患者首次治療的治療情況，以及今後的愈後問題。
就像我上面說的，很多患者需要花費相當長的時間才能正確診斷出雙相障礙，所以雙相障礙患者接受規範治療的情況也不容樂觀。同樣來自於美國的調查數據顯示：在美國雙相障礙患者往往發病需要經過平均10年時間才能得首次規範的治療，50%以上正處於發病狀態中的雙相障礙患者長達5年以上未接受過藥物治療[2]。
可以說雙相障礙的治療一定是長程的、連續的，但絕對不是一成不變的。比如雙相障礙患者一般都會存在躁狂發作和抑鬱發作兩種相反的心境交替出現，躁狂發作的時候應該以抗躁狂治療為主，但抑鬱發作的時候卻不是單純的使用抗抑鬱藥物治療，甚至雙相障礙抑鬱發作的時候在理論上是不建議使用抗抑鬱藥物的，因為雙相障礙的患者很可能終生都是以循環往復的方式發作，應用抗抑鬱藥物治療雙相抑鬱，是有可能將正在抑鬱發作的雙相患者直接轉為躁狂發作的。
理論上雙相抑鬱的患者最好的治療方式是單獨使用心境穩定劑或單獨使用抗精神病藥物；或者乾脆使用心境穩定劑+抗精神病藥物治療。但我的觀點是，不管是雙相一型還是雙相二型，如果抑鬱發作的患者出現嚴重的自殺傾向，那儘快緩解自殺意念，緩解自殺風險一定是第一位的，所以當然應該以儘快控制抑鬱症狀為目的使用抗抑鬱藥物。加強觀察，及時察覺轉躁傾向，及時停服抑鬱藥物，就會最大限度的幫助到雙相抑鬱的患者了。
另外在國際上被廣泛認可的雙相治療指南——2018CANMAT雙相障礙治療指南中所推薦的臨床一線用藥還是喹硫平或鋰鹽的單藥治療。當然，在一些單藥治療效果不理想的患者也可以選擇喹硫平+一種心境穩定劑的聯合治療方式，這也是大多數精神專科醫院為了控制患者症狀最常給患者選擇的治療方式，療效也得到了整個醫學界的肯定。
在目前的雙相障礙規範治療中，應用最為廣泛的心理治療方式一定是認知行為治療（CBT），CBT結合了認知療法和行為療法，訓練患者認識和改變有害的思維模式和行為[3]。
- 認知療法是改變錯誤的思想，信念和態度（例如，“都是我的錯”）；
- 行為療法的重點是通過刺激控制和暴露與預防來改變錯誤的行為；
- 不管是我們的認知，還是行為，都將直接影響到我們的情緒，所以改善認知和行為，也就是在改善情緒。
當然，可以用於雙相障礙心理治療的方式還很多，比如通過家庭治療我們可以挖掘患者內心深處的不滿與衝突，或者出家庭治療意外的其它團體治療也可以幫助患者進行人格重建，人格改變和治療。
雙相障礙患者的社會支持
我們知道，雙相障礙患者的病程往往都很長，而且很多時候患者對於家庭造成的經濟負擔和自身影響都是巨大的，加之整個社會對於精神障礙患者源自於未知的恐懼，都加重了雙相障礙患者的病恥感。
而有研究表明，雙相障礙患者中大多數功能損害都與較高的內在病恥感和病恥感體驗有關[4]，所以如何給患者強有力的社會支持，家庭支持，和情感支持，就顯得非常重要。
雖然雙相障礙屬於嚴重精神障礙，但如果我們能提高對公眾的精神衛生知識的普及尤其是對精神疾病的瞭解和預防，提高公眾對雙相患者的理解和同情，對其多一份關愛，少一份偏見，就能幫雙相患者更好的科學治療，幫助雙相患者更好的融入生活、迴歸社會[5]。
參考文獻
[1].方怡儒.吳志國.陳駿《雙相障礙的診治與研究———機遇與挑戰》.2014
[2]方貽儒.汪作為.雙相障礙概要[M].中國雙相障礙防治指南第二版.1-18
[3].Anderson IM，Haddad PM，Scott J. Bipolar disorder。BMJ 2012；345：e8508
[4]Vázquez GH,Kapczinski F,Magalhaes PV,et al.Stigma and func- 444 Chinese Mental Health Journal,Vol 29,No.6,2015www.cmhj.cntioning in patients with bipolar disorder[J].J Affect Disord，2011,130(1):323-325.
[5]趙傑.劉鐵榜.雙相障礙病恥感綜述[J].中國心理衛生雜誌,2015.29(6):442-445
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