53岁的周阿姨在一年前出现口干、喝水多、消瘦症状，去医院检查发现血糖高。医生建议进一步检查，但周阿姨却觉得没啥好查的，不就是糖尿病嘛，直接开药得了。于是，周阿姨开始服用二甲双胍，但血糖仍不理想，随后又增加了格列齐特缓释片，血糖在6.0~17.0毫摩尔每升之间，波动很大。最近，周阿姨因酮症住院。经检查发现，周阿姨原是患了假的2型糖尿（LADA）。
真假2型糖尿病易混淆
LADA全称为成人隐匿性自身免疫性糖尿病，是一种披着2型糖尿病外衣的1型糖尿病，所以人们将它称为“假的2型糖尿病”。
暨南大学附属第一医院内分泌科副主任医师石绮屏指出，人们辨别1型糖尿病和2型糖尿病，通常看发病年龄和胰岛β细胞衰竭情况。而LADA的发病年龄为成年后，更倾向于2型糖尿病，且其胰岛β细胞衰竭速度较1型糖尿病更慢，但较2型糖尿病快，且由于衰竭速度缓慢，所以其症状表现也与2型糖尿病非常相似，患者也会出现典型的三多一少症状，如多食、多饮、多尿、消瘦，单从临床症状很难区分，必须做相关检查。
针对新发糖尿病患者，医生通常都会建议做进一步检查，所谓的进一步检查，其实就是帮助确定糖尿病类型的检查——胰岛自身抗体检查。但很多患者如周阿姨一样，认为“血糖高就是糖尿病，吃药不就好了，为什么还要浪费钱做检查”，这一看法其实大错特错。石绮屏表示，确定分型对于糖尿病的治疗至关重要。
以周阿姨为例，如果周阿姨当时做了胰岛自身抗体检测，确诊LADA，就不会出现后续那么多问题。石绮屏介绍，LADA的治疗非常特殊，在确诊后约有半年时间无需接受胰岛素治疗，口服非磺脲类降糖药即可，半年后根据病情使用胰岛素。需注意的是，磺脲类降糖药属于促泌剂，LADA患者服用会加速胰岛β细胞衰竭进程，即加速糖尿病发展，而格列齐特缓释片正是磺脲类降糖药，周阿姨使用此药一定程度上是在加重病情。且如果确定分型，周阿姨也会及时用上胰岛素，很大程度上可以避免酮症的发生。
新发糖友空腹测GAD抗体
那么，胰岛自身抗体检查要怎么测呢？石绮屏介绍，胰岛自身抗体检查在各大医院都可以做，只是抗体几项有细微差别，患者只需早晨空腹前往医院抽血即可检查。一般情况下，虽然抗体类别很多，但是由于GAD抗体阳性率最高且在人体内持续时间最长，所以绝大多数医院都是以GAD抗体作为鉴别指标，如结果是阳性为LADA，如是阴性则是2型糖尿病。
石绮屏指出，GAD检查除阴性和阳性外，有时还会出现“可疑”，此时就需要进行追踪观察，患者可先口服非磺脲类降糖药治疗半年，再查GAD，如仍是可疑或阳性，且患者血糖控制较好，则考虑LADA可能性大。
此外，检查胰岛自身抗体除确定糖尿病类型外，还可观察C肽浓度，以此判断胰岛β细胞的状况以及是否需接受胰岛素治疗，对糖尿病治疗具有重要指导意义，所以建议新发糖尿病患者不要盲目拒绝此项检查。
通讯员/张灿城
图/来源网络
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