患者膽囊切除術後 18 小時突然死亡,原因為何?

患者,男性,70 歲。因慢性結石性膽囊炎入院,既往有高血壓病史 10 年,服用尼群地平控制血壓在 140/90 以下。

患者此次入院血常規、出凝血時間、肝腎功能均正常,心電圖正常,心肺功能臨床檢查尚可,沒做胸片做了胸腹透視正常。患者已停用阿司匹林 14 天。

進入手術室後常規誘導後氣管插管,手術 1 個半小時,術中氨氟醚持續吸入,手術順利,插管時及手術前期血壓在 140/90 以下,

手術後期到清醒拔管時血壓升高,最高到 180/110,均靜脈注射尼卡地平控制下來,出手術室時患者血壓 130/80。

神志清醒,四肢可按麻醉醫生指令活動,自己可以維持呼吸道,脫氧 5 分鐘,血氧在 96%左右,所以送回病房。

患者術後 2 小時後自己去廁所解小便,和家人說話自如。直到術後 12 小時血壓為130/70,心率 70。後到了晚上 12 點後患者又一次小便後上床睡覺,護士看其睡著後就沒有再測量心率、血壓、呼吸。

術後 18 小時,陪人發現其咳嗽 2 聲後突然埂住,意識喪失,馬上喊醫生護士。

醫生一分鐘後趕到,檢查患者呼吸心跳已經停止,面色發烏,馬上氣管插管,心肺復甦,靜脈注射腎上腺素、地塞米松、甘露醇等藥物。

患者瞳孔一度變小,自主呼吸恢復,但是心臟一直沒有復跳,後搶救3小時無效,患者家屬同意放棄才停止心臟按壓。

討論:

1. 死亡的可能原因?

2. 術前、術中、麻醉、術後處理有何不妥的地方?

患者胆囊切除术后 18 小时突然死亡,原因为何?


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