——梁寶松/文
就在前幾天，我們醫療組收治了一位82歲的老太太，這位老人家過去曾經有膽囊結石的病史。這次因為頻繁地噁心、嘔吐和腹痛腹脹，被懷疑高位腸梗阻，先是在當地醫院做了胃鏡檢查，結果在患者的十二指腸那裡發現了一塊巨大的結石，並且引起了嵌頓。
患者家屬考慮老人家年齡太大，擔心當地的醫療條件，不願意在當地醫院行手術治療，所以就來到了我們醫院求醫，看看能不能通過胃鏡把這個大石頭取出來。
住院之後，我們認真閱讀了患者帶過來的外院的CT片子，驚奇地發現，患者膽囊裡有積氣，可是，膽囊內空空如也，並沒有看到膽囊結石。不管怎樣，十二指腸的結石是存在的！考慮患者年事已高，我們以最快速度完善了術前檢查，由我科王修齊主任親自為該患者做了胃鏡，使用了激光碎石、網籃碎石等綜合手段，通過4小時的艱苦努力，成功地將該結石打碎，大塊由口腔取出，碎石由胃腸道排出體外，取石獲得了圓滿的成功，無需外科手術獲得了治癒。
這個病人雖然碎石成功了，但是我們的困惑卻還沒有解開，患者的膽囊結石哪裡去了？難道患者過去膽囊結石診斷錯了？
帶著疑問，我們又讓患者找到了最早做過的CT片子，通過對比兩次不同時間的CT片子，我們發現患者過去膽囊裡確實一枚巨大膽囊結石。難道我們在十二指腸裡碎的結石真的就是這塊膽囊結石？該怎麼確認呢？
我們給患者重新做了個取石後的增強CT，很快CT結果出來了，“十二指腸局部穿孔並與膽囊穿通可能，膽囊積氣”。看來我們的推測是正確的，膽囊和十二指腸形成了內瘻，膽囊結石“跑”到了十二指腸裡。
既然這樣，那十二指腸應該有瘻口才對，這時王主任再次給患者複查了胃鏡及十二指腸鏡，經過反覆查找並未找到明顯瘻口，僅在十二指腸降部看到了一處充血糜爛面，可能這個地方就是瘻口的地方，該患者瘻口已經自己閉合了，從而避免了外科手術。
現在，我們終於明白了，該患者長期膽囊結石，炎症和壓迫導致形成了膽囊十二指腸內瘻，膽囊結石通過這個自己形成的內瘻跑到了十二指腸，造成了梗阻，因為梗阻出現了腹痛，噁心嘔吐和排氣障礙。
讓人嘖嘖稱奇的是該患者的瘻口還自行閉合了，大家說神奇不神奇？（本號總顧問梁寶松教授，1984年畢業於河南醫科大學本科，河南省人民醫院消化內科主任醫師 教授）
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