應激性心肌病又稱Takotsubo綜合徵、心碎綜合徵、心尖球形綜合徵、章魚壺心肌病等，常由軀體或情緒因素誘發，臨床表現與急性心肌梗死非常相似。近日，《歐洲心臟雜誌》（EHJ）刊登了一則這樣的病例，儘管非常像急性冠脈綜合徵，但最終證實並非如此，讓我們一起來看看。
患者，女性，75歲，因呼吸困難急診入院，無明顯胸痛。患者有慢性阻塞性肺部、吸菸和重性抑鬱症病史。
1 輔助檢查
入院心電圖
竇性心動過速，V2~V5導聯上ST段抬高（圖A）。
生化檢查
NT-ProBNP達2892 ng/L；肌鈣蛋白T動態變化，基線值為21 ng/L，峰值達78 ng/L；肌酸激酶水平正常。
超聲心動圖
左室收縮功能障礙，左室射血分數下降，約為40%；心尖部運動減低；伴左心室血栓（圖D、圖E、圖F）。
2 診斷過程
基於患者的臨床表現、實驗室和影像學檢查，懷疑急性心肌梗死。不過，急診冠脈造影排除明顯的冠狀動脈疾病（圖I）。
檢查患者的甲狀腺功能，發現甲狀腺功能亢進，促甲狀腺激素水平下降（<0.01 mU/L），遊離甲狀腺素水平升高（42.2 pmol/L）。
行甲狀腺超聲檢查，在其甲狀腺左葉發現一個囊性結節，提示毒性甲狀腺腺瘤（圖J）。
採用卡比嗎唑開始甲狀腺抑制治療，同時行心衰常規治療和抗凝治療。
治療5天后 ，患者的臨床情況明顯改善，呼吸困難、心動過速和心電圖異常均改善（圖B、圖C）。
入院8天后，患者的超聲心動圖顯示，其左心室收縮功能完全恢復正常（圖G、圖H）。
心肌梗死的初步診斷沒有得到冠脈造影證實。患者局部室璧運動異常快速恢復，支持應激性心肌病的診斷。目前尚未充分了解甲狀腺毒症相關應激性心肌病的確切發病機制，但腎上腺素能神經過度激活可能參與其中。
這則病例說明，甲狀腺功能亢進症可以誘發應激性心肌病，表現與ST段抬高型心肌梗死相似。
來源
Stjepan Jurisic, Matthias P. Nagele, Jurg H. Beer and Jolanda Contartese. Not even azebra: when an ‘ordinary acute coronary syndrome’ turns out to be a thyrotoxicosis-associated takotsubo syndrome. European Heart Journal 2020.
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