應用間隔為1mm 高分辨率CT(HRCT) 或應用薄層準直器(3mm 或更少) 進行螺旋CT 容積掃描，對於支氣管擴張的診斷有非常高的準確率，靈敏度和特異度超過95％。此篇文章介紹一下支氣管擴張的CT表現。
1. 支氣管增粗
支氣管增粗可以確定支氣管擴張。對於CT 診斷的實質，識別支氣管管徑增大是關鍵。
(1) 支氣管- 動脈比值增加
測量支氣管橫斷面直徑和肺內伴行動脈直徑，計算支氣管- 動脈直徑比值( 該比值是支氣管內徑和伴行肺動脈直徑比)( 圖1A)；正常支氣管- 動脈比值平均為0.65 ～ 0.7。
圖1 支氣管-動脈比
A. 支氣管- 動脈(B/A) 比等於支氣管內徑除以伴行肺動脈分支的直徑，如圖顯示正常值為0.65 ～ 0.7；B. 圖例顯示B/A 比值正常、B/A 比值為1.0 和B/A 比值為1.5 的不同表現，B/A 比值大於1 可見於在一些正常患者，B/A 比值大於1.5 幾乎都是真正意義上的支氣管擴張；C. 支氣管擴張患者的左肺下葉HRCT 圖像，顯示許多“印戒徵”實例，擴張的支氣管( 大箭頭) 和伴行的明顯減小的肺動脈( 小箭頭) 形成印戒徵，支氣管管壁增厚
如果支氣管- 動脈比值顯示大於1 通常被認為是支氣管擴張。然而一些老年人和生活在高海拔地區( 如丹佛) 的人，由於支氣管壁異常有時不顯示，可造成比例減小到正常值範圍內。通常真正的支氣管擴張會導致支氣管- 動脈比值大於1.5( 圖1B)。除非擴張顯而易見，否則僅僅根據支氣管- 動脈比值增大將不能做出支氣管擴張的診斷。
擴張的支氣管和伴行減小的肺動脈被稱為印戒徵( 圖1C，圖2)。
圖2 4 例支氣管擴張患者的CT 表現
A. 下葉內幾個印戒徵的CT 表現( 白箭頭)，在右肺中葉內肺周緣1cm 範圍內仍可見支氣管，無逐漸變細，並呈柱狀表現( 黑箭頭)，管壁增厚；B. 可見多發印戒徵( 箭頭)，標誌著支氣管比伴行動脈粗大很多；C. 柱狀支氣管擴張無支氣管逐漸變細趨勢( 箭頭)。可見許多支氣管擴張和壁增厚，並伴隨右肺下葉背段支氣管黏液栓塞；D. 此為囊性纖維化患者的支氣管擴張，右肺上葉擴張的支氣管( 箭頭) 無逐漸變細徵象，同時可見印戒徵
(2) 缺乏支氣管逐漸變細的徵象
缺乏支氣管逐漸變細的表現對於特別輕微的柱狀支氣管增粗診斷支氣管擴張可能是重要的。這一徵象表現為氣道從支氣管分支點到遠端至少50px 直徑保持不變( 圖2A、C、D)。
(3) 支氣管輪廓異常
支氣管擴張可分為柱狀、曲張型、囊狀擴張。識別這些輪廓異常改變可以做出診斷。
柱狀支氣管擴張在CT上表現多種多樣，主要取決於支氣管異常是否平行於掃描平面(圖2A、C、D) 或垂直於它( 圖2B)。
曲張型支氣管擴張導致支氣管具有較多典型不規則曲張狀的擴張( 圖3A)。
囊狀支氣管擴張具有多囊狀的特徵性表現( 圖3B)。
圖3 支氣管擴張的輪廓異常
A. 曲張型支氣管擴張致不規則的支氣管增粗( 箭頭)；B. 囊狀支氣管擴張，在異常支氣管內可見氣- 液平面( 箭頭)，在肺外帶可見增粗的支氣管
2. 支氣管壁增厚
儘管支氣管壁增厚為非特異性表現，但支氣管擴張患者常常有這種表現( 圖1C，圖2A、C)。識別支氣管壁增厚很大程度上存在主觀因素。因為支氣管擴張和管壁的增厚常為局部的，而不是瀰漫性均勻分佈，所以比較不同肺野的這種表現會有助於診斷( 圖4)。
圖4 支氣管壁增厚
3. 周圍氣道表現
正常情況下，肺周緣50px 範圍內氣道罕見，因為管壁太薄。支氣管擴張患者由於支氣管周圍纖維化和管壁增厚，並常伴隨管內徑擴張，使得肺周小氣道可見。在距肋骨胸膜25px 範圍內可見支氣管，則提示支氣管擴張( 圖2A，圖3B，圖5)，但是縱隔胸膜下25px 範圍內見到支氣管則是正常的。
圖5 周圍氣道可見表示支氣管壁增厚
該例支氣管擴張患者，肺外帶可見一個支氣管( 箭頭)，這明確表示它的管壁是增厚的
4. 黏液嵌塞和氣- 液平面
黏液或液體充填支氣管的表現無特異性，但是在確定支氣管擴張的診斷上可能有幫助( 圖3B，圖6)。
圖6 支氣管擴張中廣泛的黏液嵌塞
沿著支氣管的長軸和橫斷面，可見支氣管擴張和密度增高( 箭頭)
囊樣支氣管擴張患者可在異常支氣管內出現氣- 液平面( 圖3B)，這是由於分泌物瀦留和慢性炎症所致。
5. 馬賽克灌注徵和空氣瀦留徵
許多支氣管擴張的患者病理學結果顯示患有小氣道疾病，不是BO，就是傳染性細支氣管炎。因此支氣管擴張患者在HRCT 掃描時常常可見小氣道疾病的表現，如馬賽克灌注和局灶性的空氣瀦留。
6. 樹芽徵
樹芽徵指的是在肺外帶表現為結節和Y 形的支氣管結構，類似於樹上發出的新芽( 圖7)。
圖7 支氣管擴張的樹芽徵
A. 可見增粗的厚壁支氣管，部分黏液嵌塞，在肺外帶可見樹芽徵( 箭頭)；B. 另一個支氣管擴張患者，右肺下葉支氣管壁增厚，周圍支氣管充填液體或膿液( 箭頭) 表現為樹芽徵
7. 支氣管動脈增粗
絕大多數支氣管擴張患者經病理證實支氣管動脈存在擴張。
閱讀更多 中西醫肺病專家何明 的文章
