“醫生，為什麼隔壁的老王用拜唐蘋，我卻用二甲雙胍呢？”“醫生，請您給我開最好的降糖藥，為了治病我什麼都願意。”

關於降糖藥，我們有太多不解與困惑，面對種類繁多的進口藥、國產藥、長效藥、短效藥，還有西藥和中藥，糖友要怎樣選到“最好”的降糖藥物呢？

什麼是“最好”的降糖藥

常用的西藥降糖藥有磺脲類、非磺脲類、雙胍類、糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑等。

正如我們生活中有太多的選擇，很多時候沒有最好的，只有最適合我們的，降糖藥也是如此。醫生一般會根據最新的糖尿病防治指南來決定用藥，如下圖的2型糖尿病高血糖治療路徑。

大家可能也看不太明白，但是醫生也會根據以下原則來判斷最適合的藥物。

醫生選藥的10大原則

1、根據糖尿病類型選藥

1型糖友必須使用胰島素治療，通過外源性的胰島素彌補自身的胰島功能缺陷。

2型糖友一般選用口服降糖藥治療，但在以下情況需用胰島素治療：①飲食、運動及口服降糖藥效果不好；

②出現嚴重急、慢性併發症(如酮症酸中毒、糖尿病視網膜病變、尿毒症等)；

③處於急性應激狀態(如嚴重感染、大型創傷及手術、急性心梗、腦卒中等)；

妊娠糖尿病：早期通過生活方式進行控制，如果不達標的話，應及時應用胰島素進行控糖。

2、根據糖尿病自然病程選藥

在2型糖尿病早期，易產生胰島素抵抗和胰島素水平代償性升高，首先選擇改善胰島素抵抗（如二甲雙胍或在醫生指導下用胰島素增敏劑）和延緩葡萄糖吸收的藥物（如拜唐蘋）。

隨著病情進一步發展，胰島素分泌功能逐漸衰退，此時需再加用促進胰島素分泌的藥物（如磺脲類）。

如果血糖長期控制不穩，致使胰島功能損壞，及至脆性糖尿病，就最好用胰島素治療。

3、根據體型選藥

理想體重(公斤)=身高(釐米)-105

如果實際體重超過理想體重10%，就屬於偏胖的了。

首選雙胍類或α-糖苷酶抑制劑，因為這類藥物有胃腸道反應和體重下降的副作用，對於超重或肥胖患者來說，正好化害為利。（二甲雙胍和GLP-1受體激動劑都有減重的效果）

如果實際體重低於理想體重10%，就是比較瘦的類型，應該優先使用胰島素促分泌劑(包括磺脲類和苯甲酸衍生物)，因為該類藥物有增加體重的作用。

4、根據高血糖類型特點選藥

如果空腹血糖不高，只是餐後血糖高，則首選α-糖苷酶抑制劑(如拜唐蘋)或格列奈類藥物(如諾和龍)；

如果空腹和餐後血糖都高，就可以聯合兩種作用機制不同的口服藥物，如“磺脲類加雙胍類”或者“磺脲類加噻唑烷二酮類”。

另外，對於剛診斷的空腹血糖>13.9mmol/L的糖友，可以進行短期胰島素強化治療，消除葡萄糖毒性作用後再改用口服藥。

5、根據有無合併症選藥

如果有肥胖、高血壓、高血脂、冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類、α-糖苷酶抑制劑和DPP-4抑制劑，這些藥物既可降低血糖，又能改善心血管病的危險因素；

如果有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類和α-糖苷酶抑制劑；

如果有慢性支氣管炎、肺氣腫等缺氧性疾病，禁用雙胍類藥物，以免引起乳酸性酸中毒；

如果有嚴重心臟病、肝病、骨質疏鬆，慎用噻唑烷二酮類；

如果有輕度腎功能不全，最好選用主要經膽道排洩的降糖藥如糖適平、諾和龍；

如果有嚴重的心、肺、肝、腎等全身性疾病，則最好使用胰島素。

6、根據年齡選藥

老年糖友對低血糖的耐受能力差，因此，不宜選用長效、作用強的降糖藥物，而應選擇服用方便、降糖效果溫和的短效降糖藥物(如諾和龍、糖適平、拜唐蘋)。

用藥量一般比中青年人少，老年人不必急於把血糖降得過低，血糖控制目標也應適當放寬，避免低血糖帶來的風險。

兒童1型糖尿病主要用胰島素治療；二甲雙胍是目前唯一被美國食品與藥品管理局批准用於兒童2型糖尿病治療的口服降糖藥。

7、根據生活是否規律面選藥

對於經常出差，進餐不規律的糖友，選擇每天只需服用一次的藥物(如格列美脲、DPP-4抑制劑等)更方便；

8、中藥要遵醫囑

市面上的各種中藥療效不同，品種多，對於改善併發症症狀有一定功效，但是直接降糖作用較弱，只能作為輔助降血糖，而且一定要在中醫師指導下用。

單用用中藥，只適合病情輕，血糖較穩定的糖友；而且現在很多降糖作用強的中藥往往含有西藥中的降糖成分，有發生低血糖的風險，大家還是要留心噢。

9、以糖友意願選擇藥物

現在的觀念中很重要的一點是以患者為中心，也就是說根據大家的意願來決定選藥，很多糖友覺得打胰島素會對皮膚有損害，不願意而選擇吃藥，而有的人認為藥物的副作用大。

所以在臨床上很重要的一點就是在尊重患者意願的同時達到最好的治療效果。

醫生還會考慮價格因素，對於經濟條件不太好的糖友為了以確保能夠維持長期治療，醫生會開平價一點的藥物如二甲雙胍。

關於醫生的選藥原則你都知道了嘛，還有很重要的一點就是糖友要遵醫囑，按時按量用藥，不要隨意減藥停藥，更不要盲目跟風去選擇噢，還要及時複查，多與醫生溝通。

有句話說“最好的醫生是自己”，這並不是說我們可以自我診斷，自己給自己開藥，而是說我們也要懂得用藥的相關知識。

選藥很重要，選擇一款好的血糖儀同樣重要，金穩血糖儀，金試條，開啟精準測血糖新時代。