01.09 絕經婦女、老年人注意,骨質疏鬆症的預防治療措施


絕經婦女、老年人注意,骨質疏鬆症的預防治療措施

根據流行病學調查,我國50 歲以上人群骨質疏鬆症患病率女性為20. 7%,男性為14. 4%; 60 歲以上人群骨質疏鬆症患病率明顯增高,女性尤為突出。據估算2006 年我國骨質疏鬆症患者近7 000 萬,骨量減少者已超過2 億人。

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我們知道骨質疏鬆症( osteoporosis,OP) 是最常見的骨骼疾病,是一種以骨量低,骨組織微結構損壞,導致骨脆性增加,易發生骨折為特徵的全身性骨病。骨質疏鬆症可發生於任何年齡,但多見於絕經後女性和老年男性。絕經後骨質疏鬆症一般發生在女性絕經後5 ~ 10 年內; 老年骨質疏鬆症一般指70 歲以後發生的骨質疏鬆。

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骨質疏鬆性骨折 指受到輕微創傷或日常活動中即發生的骨折,是骨質疏鬆症的嚴重後果。骨質疏鬆性骨折的危害巨大,是老年患者致殘和致死的主要原因之一。發生髖部骨折後1 年之內,20%患者會死於各種併發症,約50%患者致殘,生活質量明顯下降。而且,骨質疏鬆症及骨折的醫療和護理,需要投入大量的人力、物力和財力,造成沉重的家庭和社會負擔。

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骨質疏鬆症的臨床表現主要為四個方面:

(一) 疼痛:可以表現為全身多處骨痛。

(二) 脊柱變形:最常見如駝背等。

(三) 骨質疏鬆性骨折:骨質疏鬆症患者非常容易發生骨折。

(四) 對心理狀態及生活質量的影響:主要的心理異常包括恐懼、焦慮、抑鬱、自信心喪失等。老年患者自主生活能力下降,以及骨折後缺少與外界接觸和交流,均會給患者造成巨大的心理負擔。

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骨骼強壯是維持人體健康的關鍵,骨質疏鬆症的防治應貫穿於生命全過程,骨質疏鬆性骨折會增加致殘率或致死率,因此骨質疏鬆症的預防與治療同等重要。

下面我們重點來談談骨質疏鬆症的預防治療措施:

一、基礎措施

1、調整生活方式:營養;日照;戒菸酒;少喝碳酸飲料等;

建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食,推薦每日蛋白質攝入量為0. 8~1. 0 g /kg 體質量,並每天攝入牛奶300 ml 或相當量的奶製品。建議上午11: 00 到下午3: 00間,儘可能多地暴露皮膚於陽光下曬15 ~30 min ( 取決於日照時間、緯度、季節等因素) ,每週兩次,以促進體內維生素D 的合成,儘量不塗抹防曬霜,以免影響日照效果。但需注意避免強烈陽光照射,以防灼傷皮膚。

2、骨健康基本補充劑:( 1 )鈣劑; ( 2) 維生素 D;

2013 版中國居民膳食營養素參考攝入量建議,成人每日鈣推薦攝入量為800 mg( 元素鈣) ,50 歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1 000~1 200 mg。儘可能通過飲食攝入充足的鈣,飲食中鈣攝入不足時,可給予鈣劑補充。

1、運動療法(運動鍛鍊少做軀幹屈曲、旋轉動作);

運動有助於增加骨密度。適合於骨質疏鬆症患者的運動包括負重運動及抗阻運動,推薦規律的負重及肌肉力量練習,以減少跌倒和骨折風險。肌肉力量練習包括重量訓練,其他抗阻運動及行走、慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈和兵乓球等。

2、物理因子治療(電磁場、衝擊波、針灸等);

3、作業療法(康復宣教);

4、康復工程(輔助器具等);

三、藥物干預:有效的抗骨質疏鬆症藥物可以增加骨密度,改善骨質量,顯著降低骨折的發生風險。

1、骨吸收抑制劑:雙磷酸鹽如唑來膦酸鈉,及降鈣素如鮭魚降鈣素原;

2、骨形成促進劑:甲狀旁腺激素類似物如特立帕太;

3、其他機制類藥物:活性維生素D如骨化三醇等;

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總之,骨質疏鬆症是慢性病,涉及骨骼、肌肉等多種組織、器官,需要綜合防治。在常規藥物、手術等治療的同時,積極、規範、綜合的康復治療除可改善骨強度、降低骨折發生外,還可促進患者生活、工作能力的恢復。

特別注意:

有懷疑自己骨質疏鬆的患者,可以到醫院測量骨密度及抽血檢測體內骨轉化標誌物水平的高低,從而制定個體化的抗骨質疏鬆方案。抗骨質疏鬆藥物治療的成功標誌是骨密度保持穩定或增加,而且沒有新發骨折或骨折進展的證據。抗骨質疏鬆藥物療程應個體化,所有治療應至少堅持 1 年。

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