一名50歲的二次腎移植患者不明原因發熱1個多月，在這個特殊時期甚至被懷疑是新冠肺炎……好在湘雅醫院器官移植中心專家團隊通過權威檢查，及時發現其右腎透明細胞癌，併為他解除了這枚“定時炸彈”。近日，患者已成功康復出院。
陳先生曾於2008年7月在湘雅醫院行同種異體腎移植術，但是十年後，這顆腎臟失去了功能。2018年10月，陳先生接受了DD供腎同種異體再次腎移植術。術後恢復順利，血肌酐正常。
然而今年1月19日，陳先生因反覆低熱10余天入院治療。在完善了相關檢查後，專家們懷疑係右腎透明細胞癌。
通過科內討論，謝晉良副主任分析，患者有手術指證但風險很大，且有移植腎受損和術中下腔靜脈癌栓脫落可能。賀志軍主任則依據患者的影像資料對手術相關的風險點及應對手段進行了詳盡解說。全科討論制定了包括手術入路、步驟、術中各種風險的應對措施及圍手術期免疫抑制劑調整等的整體治療方案，以保障患者安全。
2月18日，在麻醉科和手術室的積極配合下，賀志軍主任、謝晉良副主任移植團隊為患者實施了右側原腎癌根治術、下腔靜脈癌栓取出、下腔靜脈成形術。
據瞭解，由於免疫抑制劑的使用，惡性腫瘤是嚴重威脅腎移植受體長期存活的重要因素，其發病率為4-18%。國外報道以皮膚癌和淋巴瘤為主，國內報道主要是泌尿系統惡性腫瘤，但以泌尿系統移行細胞癌為主。對於腎移植術後長期反覆發熱的患者，除了結核等感染因素外，還需注意排查惡性腫瘤，特別是原萎縮腎臟如出現惡性腫瘤，臨床表現不典型、隱匿。
專家表示，該例患者僅表現為發熱，無任何局部症狀、體徵，容易因漏診而造成嚴重後果。對於這類實體器官移植後遠期的疑難病例，既做好內科排查，同時也做足手術功課，有利於保障患者圍手術期的安全，提高患者移植後遠期生存率。
通訊員 中南大學湘雅醫院 張綱 耿春密
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