08.09 得了糖尿病，血糖到底應該控制在什麼水平最好？看完你就懂了！

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【居家康復第74講】目前，糖尿病人的數量急劇增多，在中國越有近億名糖尿病患者，在治療糖尿病時，除了注意飲食、適當運動以及藥物治療外，血糖自我監測工作也是十分關鍵的，因為在漫長的治療過程中，“糖友”與醫生的接觸時間是有限的，而大部分時間需要“糖友”的自我管理、自我治療，每一位“糖友”不僅應熟悉治療目標和治療方法，而且還要熟悉監測手段，掌握監測技能，能夠在醫生的指導下，真正實現治療達標，從而提高生活質量，帶病延年。但在日常生活中，很多“糖友”並不知道血糖到底應該控制在什麼水平，更不用說熟知血糖的自我監測了。因此，我們有必要了解血糖控制的目標，這樣才能做到有的放矢。下面筆者就來說說糖尿病患者的血糖控制標準。

其實，對於血糖應該控制問題，我們必須從兩方面考慮,，一方面既要控制好血糖，另一方面要防止發生低血糖。因為對於糖尿病患者來說，低血糖的危害就不一樣了，可能會造成抽搐、昏迷甚至死亡，增加死亡風險，且相對於高血糖來說，低血糖的危害是快速和兇險的，常常以分鐘或小時來計算。有專家認為一次嚴重的低血糖給糖尿病患者身體帶來的危害，會抵消一輩子控制高血糖所帶來的益處，可見低血糖的危害遠遠大於高血糖。一般來說，血糖控制得越低就越容易發生低血糖，相反則不易發生。所以在臨床上並不要求糖尿病患者的血糖控制在完全正常的水平，而一般只需控制在正常偏高就可以了。對於糖尿病患者來說，空腹血糖控制在4.0~7.8mmol/L之間；餐後兩小時血糖控制在6.0~10.0mmol/L之間；任何隨機時間（非空腹）血糖控制在10.0mmol/L以下，但應避免過低以免發生低血糖。需要說明的是對於年齡較大的患者來說，空腹血糖達標的標準不變，但餐後兩小時血糖的控制目標則應該放寬，只需不超過11.1mmol/L就可以了，這樣既可以減少組織的非酶糖化過程，也可降低低血糖發生的風險，因為老年糖尿病患者比年輕患者更容易發生低血糖，而低血糖的危險性比短暫的高血糖更嚴重。

另外，糖化血紅蛋白是血紅蛋白與葡萄糖非酶催化結合的產物，與血糖濃度呈正相關，可用於瞭解長時間內糖尿病的控制情況，能反映測定前6~8周平均血糖水平，可作為糖尿病長期控制的好壞的評價和監測指標，但應對血糖控制的風險與獲益、可行性和社會因素等進行綜合評估，才能確定合理的個體化 HbA1c 控制目標。一般來說，對大多數非妊娠成年 2 型糖尿病患者而言，合理的 HbA1c 控制目標為 <7%。

最後，因為糖尿病是一種終身性疾病，，既要在近期控制好血糖，又要考慮遠期更少地發生併發症，從而減少致殘率或死亡率。因此，除了控制血糖外，控制目標還應包括血脂、血壓、腎臟功能、活動量以及體重等，這樣才能稱得上有效的治療，才能減少併發症的發生。

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延伸閱讀：

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參考文獻：1、《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》中華醫學會糖尿病學分會編著；2、《疾病康復》張紹嵐主編，p329.

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