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强直性脊柱炎好发于青壮年，特别是男性多发。昨天值班就有一个熟人为了这个问题来咨询。可以看出来他非常紧张，怕进一步发展，影响正常的生活和工作。其实它的病因不明确，治疗也是对症治疗。不过可以通过锻炼来防止畸形后减轻症状。对于怎么锻炼，下面就给大家说一下。

什么是强直性脊柱炎

强直性脊柱炎是以侵犯骶髂关节，关节突，附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形的慢性进行性炎症。

目前对于它的病因还不是很明确，不过与家族遗传有明显的关联。

强直性脊柱炎的症状

1.起病缓慢，一开始出现不明原因的腰痛及腰部僵硬感，臀部疼痛，压痛明显，可向臀部及大腿放射。活动后减轻，但休息后减轻不明显。早晨起来感觉僵硬，也可表现为夜间痛。

2.疼痛向背部发展，引起胸椎和胸肋关节疼痛和僵硬，可有胸部捆扎感，有时出现肋间神经症状。胸部活动度减小，导致心肺功能障碍。

3.颈部受累，出现颈部活动受限，不能转头和低头，低头够不到胸膛。

4.病情发展到晚期出现躯干和髋关节屈曲，驼背畸形。不能平视，侧视只能转身。

对于强制性脊柱炎的治疗，目前以改善功能，减轻疼痛，防止畸形为主要目的。

1.要对这个疾病有比较深入地了解。

2.保持良好的功能体位。注意姿势，防止畸形。

3.增强体育锻炼，保持关节活动度。

4.热水洗浴，烤灯等物理疗法。

5.疼痛的可以口服止痛药。

6.保护好自己。防止受伤骨折。

强直性脊柱炎的锻炼

锻炼可以保持脊柱的生理弯曲，防止畸形。保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能。保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌萎缩。增强关节的活动度，防止关节强直。

锻炼前一定要做好热身，并且要因人而异，不可盲目追求活动量和活动度。

1.游泳是很好的方式，可以充分伸展全身关节。

2.太极和瑜伽等，充分伸展关节。

3.慢跑，强度较低，并且活动量可以。

4.站姿练习。保持正确的军姿。

对于强制性脊柱炎来说，所有的锻炼目的是，保持正确的功能位，防止畸形，最大限度的活动关节，保留关节的活动度。希望这些能给大家带来帮助。

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刘医生谈骨论筋

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导语：

强直性脊柱炎是一种常见脊柱关节病。强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的周身性风湿病。其特征性病理变化为肌腱、韧带附着点炎症。西医学认为本病病因不甚明确，发病机制不清。如果强直性脊柱炎的患者不能得到及时系统地治疗，可能会出现脊柱畸形和关节强直，严重影响日常生活。

脊柱关节病

脊柱关节病曾称为血清阴性脊柱关节病，是一类累及脊柱和外周关节、关节囊、韧带、肌腱为主要表现的慢性炎症性风湿病的总称，是一类疾病。强直性脊柱炎就是它最常见的临床类型。其中血清阴性指的是患者血清中类风湿因子的阴性。

强直性脊柱炎

强直性脊柱炎是脊柱关节病最常见的临床类型，是以中轴关节受累为主，可伴发关节外表现，严重者可伴发脊柱畸形和关节强直，是一种慢性自身炎症性疾病。

西医学认为本病病因不甚明确，发病机制不清，仅能应用药物或者康复训练在一定程度上缓解病情，但无法根治此病。因此，强直性脊柱炎又称为“不死的癌症”。强直性脊柱炎的发病过程缓慢，大量研究表明系统有效的康复训练和有针对性的药物治疗可以有效的延缓强直性脊柱炎的发病进程，大大改善强直性脊柱炎患者的生活质量。因此，在临床上，多数患者会进行保守治疗，且保守治疗预后良好。

强直性脊柱炎的诊断标准

临床标准:

①腰椎在前屈、侧屈和后伸的三个活动方向均受限

②腰背疼痛史或现有症状

③胸廓活动度<2.5cm(在第四肋间隙水平测量)。

放射学标准:

X线证实的双侧或单侧骶髂关节炎(0级=正常;1级=可疑;2级=轻度;3级=中度;4级=强直)。

AS确诊:

① 侧3/4级骶髂关节炎，加上至少1条临床标准;

② 侧3/4级或双侧2级骶髂关节炎，加上临床标准①或临床标准②和③

疑似AS诊断:

双侧3/4级骶髂关节炎，但无上述临床表现。

强直性脊柱炎的临床表现

强直性脊柱炎的首发症状主要有四个，第一个是炎性腰背痛，第二个是晨僵，第三个是它的病理基础——肌腱、韧带、骨附着点的炎症，第四个是外周关节炎。

强直性脊柱炎的患者，临床表现主要分成两部分，第一部分是关节受累的表现，第二部分是关节外脏器受累的表现。关节受累又分为中轴关节受累和外周关节受累，强直性脊柱炎以中轴关节受累为主，绝大多数的患者都是从骶髂关节开始起病，疾病沿脊柱逐渐向上发展，但它不仅限于中轴关节，有40%的患者还可累及外周关节，其中最常见的是膝关节，髋关节、踝关节和肩关节有可能受累。在临床上。男性的发病率要明显高于女性，主要发病年龄在15～35岁之间。

强直性脊柱炎的康复训练

运动疗法主要包括维持胸廓活动度的运动、保持脊柱和肢体灵活性的运动、背伸肌训练和全身耐力运动等。运动疗法应尽可能早期进行以预防或减轻畸形、强直，即使病变呈慢性进行性发展，应尽可能保持在最佳功能位置。

对于强直性脊柱炎的患者来说，康复锻炼是非常有必要的，其重要性并不亚于药物治疗，但患者往往由于疼痛而不敢主动运动，长期会导致关节活动度的下降和肌肉的废用性萎缩，进一步加剧了躯体运动障碍。

姿势训练

姿势训练的目的主要在于维持脊柱正常的生理弯曲，防止脊柱，关节畸形的发生，即便脊柱最后出现了强直，但是如果我们能让他强直在一个相对正常的功能位，那么对患者日常生活影响就会小一些。

站姿：站立行走时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。

坐姿：应保持胸部直立。保持正确的坐姿，坐在靠背椅上，将重心放在臀部和大腿上，不要放在臀部和骶骨的上方。大腿应与地面平行，膝部与大腿在同一水平面或略低，小腿与脚呈直角，两腿不要交叉，否则会使脊柱扭曲。腰背部挺直，可在腰部垫一长方形软垫，肩部朝后下方放松，头部挺直。不要向前伸，眼睛平视。椅子选择的标准，高度应使两脚能够平放在地面上，椅背要有足够高，能支撑整个肩部，椅子面应足够宽，以放平两条腿。

睡姿：应睡硬板床，多取仰卧位。避免促进屈曲畸形体位。枕头要矮，一旦出现上胸椎或颈椎受累应停用枕头。膝下可以垫一个软枕，减轻脊柱的受力。

呼吸训练

呼吸训练的目的是维持胸廓活动度和增加肺活量，当胸廓活动度没有出现严重受限的时候，以训练胸式呼吸为主。好处主要有两个，一个是可以在训练的过程中活动肋椎关节，延缓关节强直的进展，另一方面，可以训练膈肌和肋间肌，增加对呼吸的代偿。

当胸廓活动度严重受限时，可以训练腹式呼吸来代偿。在呼吸训练的同时，也可以配合扩胸运动，效果会更好。

伸展运动

早晨醒来时，采用仰卧位，双臂伸过头，向手指方向尽量伸展，坚持10s以上，放松；伸展双腿，双脚跖屈，坚持10s以上，放松。以上动作重复10次。

膝胸运动：仰卧位，抬起一侧膝慢慢向胸部方向屈曲，双手抱膝尽量拉向胸前，坚持15s以上，回原双脚位置。另一膝做上述动作。双膝各重复3次，放松；双手抱膝运动3次，直至僵硬消失为止。

腹部运动：仰卧位，屈膝，双脚着地，双手置身旁，头与双肩一起慢慢抬高，以至双手触膝；坚持15s，回复至原位。以上动作重复5次。

转颈运动：坐位双脚着地，头向左转或右转，并注视同侧肩部，坚持15s，回原位。每侧重复5次；左右侧屈，颈侧屈到最大限度，坚持15s，复原。每个方向重复5次。

扩胸运动：双脚与肩等宽，面对墙角而站，双手平肩支撑两面墙上，行深呼吸；双肩向前屈肘，并伸展头及上背，坚持10s，回复原位，重复5次。

功能训练

关节功能训练的目的是保持未受累的脊柱和关节的活动功能，本文选了三个具有代表意义的动作，平时在家中就可以练，第一个是五点支撑，第二个是直腿抬高，第三个是猫驼式。

五点支撑：患者仰躺在床上，屈髋屈膝，用双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，用头部，双肘部，双脚五点支撑起整个身体的重量。这个动作主要是为了增强腰背肌的力量，对于强直性脊柱炎的患者保持挺立的体态非常有好处。

直腿抬高：患者仰躺在床上，上肢自然放于体侧，躯干和上肢不动，从患肢开始，伸直，屈髋，缓慢向上抬起，再缓慢放下，两侧交替进行，这个动作可以有效的活动到骶髂关节。

猫驼式：患者爬跪如猫状，低头尽量放松，同时拱背如弓状，直到拉伸满意为止，恢复原位后，塌背，仰头，抬臀，尽量拉伸到满意为止，这个动作可以同时节活动多个脊柱关节，也可以增强腰背肌的力量。

在进行关节功能训练时，要遵循循序渐进的原则，运动量逐渐增加，以不引起第二天关节症状加重为宜，对于已经强直的关节，最好不要采取大幅度的运动方式。

有氧运动

游泳是一项非常适合强直性脊柱炎患者进行的运动，游泳的动作既包含了扩胸运动，又能够非常好的保持脊柱正常的生理弯曲，还可以活动四肢大关节，但必须注意的是，在游泳的整个过程中，都必须注意保暖，下水前应进行热身，游泳的时候最好是在恒温水中，游泳完毕后尽快擦干身体注意保暖。

参考文献：

1. 蔡卡娜, 王伟钢. 强直性脊柱炎西医治疗进展[C]// 风湿病学术大会. 2015.

2. Ince G, Sarpel T, Durgun B, et al. Effects of a multimodal exercise program for people with ankylosing spondylitis[J]. Physical Therapy, 2006, 86(7):924-35.

3. 王丽萍. 中医理疗治疗强直性脊柱炎的回顾性分析[D]. 辽宁中医药大学, 2016.

4. 于刚, 张江林. 强直性脊柱炎的治疗指南介绍[J]. 中国骨与关节杂志, 2014(10):763-766.

张博士体态康复

锻炼

锻炼能有效缓解强直带来的疼痛，但是我们锻炼的时候也有很多需要注意的技巧。

以下10个简单的锻炼技巧或许可以让你更有效地去运用锻炼来管理疼痛。

01

运行的选择一定要根据病情，不要勉强进行高强度的锻炼方式，以免给关节增加过多的压力，适得其反。

02

在你挑战自己的运动量之前，确保是在肌肉可承受的范围之内。

03

当你的病情处于活动期或正经历疼痛和肿胀时，应进行更短时间、更小强度的锻炼。

04

尽量在一天当中进行多次数的短时间的锻炼，而非一次性的长时间锻炼。

05

创建一个日程表，由有氧运动和阻力练习结合而成的，这能够帮助你锻炼肌肉、避免其过度损伤。

06

开始运动前都应该进行正确的热身运动。

07

在运动之后，保证能较快平静下来。

08

添加灵活的运动到你的日常生活中，以帮助你增加关节可活动的范围。

09

运动时，穿好一些的运动鞋，能帮助减震并支撑你的脚。

10

当疾病处于很严重的情况时，尝试其它类型的水疗方法，例如在水池中走步。

为了达到最好的效果，在开始锻炼计划之前，应先与医生进行沟通。在与医生取得高度共识并在医生正确的指导下。

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诚邀。强直性脊柱炎是一种与人类白细胞抗原HLA-B27相关、病因不明的慢性炎症性疾病，早期常累及骶髂关节，晚期可以累及中轴骨如腰椎、胸椎和颈椎，也可出现外周关节如髋关节、膝关节的受累。如不及时治疗，随着疾病的进展，开始时疼痛为间歇性，数月数年后发展为持续性，再之后脊柱由下而上、以及受累的关节部分或全部会出现强直的改变。临床上有些病人才二十来岁就走不了路了。因此，强直性脊柱炎的早期和规范化治疗是十分重要的。

目前强直性脊柱炎的治疗，包括患者和家属的教育，运动疗法，物理疗法，药物治疗和手术治疗，今天我们来谈谈运动疗法在强直性脊柱炎中发挥的重要作用。

根据流行病学调查，强直性脊柱炎的发病人群以年轻男性多见，因此在临床上常常有患强直性脊柱炎的小帅哥会问到“医生，我还可以打篮球吗？”诸如此类的问题。其实，运动是指南所推荐的。首先，强直性脊柱炎可累及骶髂关节以及脊柱，晚期会出现关节及脊柱的强直以及畸形，适当的运动可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形。第二，运动能牵拉关节囊和韧带，防止其挛缩，保持或恢复关节的活动度，促进关节内滑液的分泌和循环，预防关节粘连。第三，据研究表明，强直性脊柱炎最常见的并发症是骨质疏松，而运动可以保持及增强骨密度和强度，防止骨质疏松。说了那么多，那强直性脊柱炎的病人应该怎么锻炼为宜？

第一，锻炼前最好进行热水浴或者泡热水澡，这样可以加快你的血液循环，促进关节局部炎症因子的吸收，减轻关节僵直的症状，有利于开始接下来的锻炼。

第二，运动量要适宜，应在个人耐受范围内。如出现新的疼痛持续2小时以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量。建议每天运动约半小时，每周运动5天左右。

第三，运动方式的选择。游泳和促进伸展的锻炼如太极拳、瑜伽等，或者体育活动如排球或越野滑雪均比较适合，这些运动可减轻疼痛和疲劳对姿势的影响，从而避免脊柱后凸，并减轻僵硬。由于游泳等水上运动是非负重的，有利于维持脊柱的正常生理弯曲，以往被认为是强直性脊柱炎患者最佳的运动。但根据《2015年美国风湿病学会强直性脊柱炎和放射学阴性中轴型脊柱炎新的治疗推荐》中提到的，陆上运动（如行走、室内健身运动）要优于水上运动，主要因为水上运动的循证医学证据的数量和质量不如陆上运动，加上水上运动可能带来的风险增加等因素。还有要注意的是，如果已经发生脊柱融合或骨质疏松，应避免剧烈的或对抗性运动，如篮球、摔跤等，以避免脊柱骨折。

何懿医生

早期的强直患者，最好的缓解运动是游泳，记得游泳后及时擦干避免着凉。其次可以做一些柔韧性的运动或者瑜伽，下图的几个动作也有很好的舒缓效果:

如果是中晚期的患者，钙化黏连严重，还是以药物治疗为主，想辅助运动最好是征得大夫的同意。一般可以进行中低强度的快走、慢跑活动，另外也可以做做八段锦，很多患者都推荐做的。具体的动作可以网上搜索一下相关视频。

跑步的胖纸

本期医数嘉宾

在日常门诊中，经常有强直性脊柱炎的患者会问到，“建议我们活动，什么样的活动比较好？”“是否可以做剧烈运动？”，“可以打篮球吗？”。为了回答这个问题，我们需要先了解一下强直性脊柱炎到底是个什么样的疾病，运动的目的是什么。

简单的说，强直性脊柱炎是一种自身免疫性炎症性疾病，主要累及中轴关节，如果不治疗的话，会使关节强直而失去关节活动的功能。因此我们在药物治疗的同时需要一定的运动来防止关节强直硬化，最大限度保护关节的功能。明白了这个道理，我们就知道什么样的运动比较好了——不负重，又能使关节活动的运动，而与运动量无直接关系。

符合这个标准的运动首选是游泳，因为在水中是水平位，水还有浮力，各个关节可以不用太费力的就能很好的活动；但是，游泳的运动量比较大，需要逐渐适应，而且有颈部受累的患者运动起来有一些难度；另外游泳对场地有要求。

其次，可以选择垫上运动，如体操、广播操、太极拳、瑜伽等，没有太多的跑跳，又可以增加关节的柔韧度；但是对中晚期患者会有一些难度，做的时候不需要每个动作都很到位，只要关节能充分的活动舒展就可以。

第三，骑自行车，骑车对下肢关节不负重，尤其是髋、膝、踝都能充分的运动，但对胸腰椎的活动不足，特别适合髋、膝关节受累的患者。

第四，仰卧起坐和“小燕飞”，这两个动作能很好的锻炼腰背部的肌肉力量，并能有效的增加脊柱的活动，对强直性脊柱炎的患者很有好处，但是其对腰背腹部的肌肉力量要求比较高，急性期及中晚期患者开始不能完成，可以作为疾病恢复过程中的选择。

注意事项

最后提醒大家，单纯的运动是不能治疗强直性脊柱炎的，一定要在药物治疗的基础上辅以运动。急性期疼痛难忍也不适合运动，在缓解期及恢复期是运动的好时机，此时一定要遵循‘循序渐进、持之以恒、量力而行’方针，经过不懈的努力才能使你的关节活动自如。

医数

不少得了强直性脊柱炎的人在日常生活中，都会很关心锻炼时应该注意些什么？今天就来回答一下。

据了解，目前强直性脊柱炎还是一种不能治愈的终生性疾病。除了药物治疗外，必须进行适当的体育锻炼，患者人应该认识到，运动治疗与药物治疗几乎具有同等重要的地位。

首先，在开始锻炼之前，患者必须了解一些基本原则，比如，急性炎症期暂时不宜运动，以休息为主；要遵从循序渐进的原则，以免运动过度加重疼痛而影响康复，同时还要持之以恒。

其次，在日常生活中，患者应尽量避免长期弯腰活动，减少对脊柱的负重和创伤。在坐或站立时，要养成挺胸收腹的习惯，建议每天2～3 次练习背靠墙站立，以保持良好的姿势。晚上睡觉时应卧硬板床，尽量减少侧身弓腰的睡眠姿势，以保持脊柱的生理弯曲。当然也可根据具体情况，适当做些俯卧撑、背部伸展动作等。

但是，一定要避免可能导致关节损伤的不正当运动方式，避免冲撞激烈的活动，如登山、打球、跳绳等。垫上伸展运动及水中运动是比较好的锻炼方式，可在医生指导下进行。（69）

家庭医生杂志

别听喷子的，站桩根本没有用，发病期间长时间站立保持一个姿势更是加重病情。

正确的训练方式我从上往下给你说:

1.颈部，头部上下左右四个方向扭动一次十 组，头向下时尽量拉到最低。

2.胸腔，扩胸运动，胸腔疼或者不疼都应该每天没事做

3.腰部背部，双手叉腰适当的扭动腰部时尽量多带动更多背部肌肉

4.底髂，腿部，这两个地方疼痛的话说明会有积液，尽量避免长时间运动和久坐久站。可以平躺在床双腿慢慢抬起做骑自行车动作；或者趴在床上，头部和腿部同时向上抬起尽量每次动作都要抬到最高；或者平躺在床，一条腿抬起成弯曲的姿势用双手把弯曲的那条腿向胸挤压，尽量挤压到

这是我经验，现在几年不疼了，可以联系我

吉利达养生会所

在强直性脊柱炎的治疗中，功能锻炼的重要性不亚于药物治疗。病人主动参与功能锻炼，有助于维持身体功能，不能因为疼痛就不爱动，整天把自己关在房间里，躺在床上不愿意活动，如此下去只能让病情进展更快。

强直性脊柱炎锻炼的目的包括以下几个方面：1、保持胸廓的活动度；2、维持脊柱的正常活动度；3、提高肌肉力量、改善关节活动、提高运动感觉的协调能力。

根据锻炼目标，强直性脊柱炎锻炼的方式包括扩胸运动，游泳、太极、慢跑等都可以，不能活动脊椎的运动如骑自行车，或会冲撞及接触性的运动如柔道、篮球则应避免。同时保持坐姿和站姿，站立时尽可能保持挺胸、收腹和平视。坐位要胸部直立。

因此，强直性脊柱炎病人功能锻炼很重要，积极的功能锻炼有助于病情控制。

希望帮到需要的人，谢谢您的关注和点赞。

风湿免疫科孟医生

强直性脊柱炎就是我们常说的“罗锅”“驼背”，每个人对于强直性脊柱炎想必都有或多或少的了解，就连许多影视明星，都深受其扰，比如张嘉译、周杰伦、蔡少芬等，都是强直性脊柱炎的患者。

强直性脊柱炎住主要的临床症状就是持续存在的腰背部疼痛，或者但关节的关节炎反复发作难以控制，伴有沉僵，疼痛的症状休息后加重，活动后可减轻，随着时间的推移，疼痛部位沿脊柱逐渐上移，最终出现脊柱强直，患者无法站直，也无法躺平，十分痛苦，有的患者除了这些症状之外，还会出现眼炎、肌腱附着点炎等症状。

对于强直性脊柱炎的治疗，目前没有能够完全治愈的办法，一般通过非甾体类抗炎药物控制症状，以及免疫抑制剂治疗原发病，但治疗效果因人而异。目前生物制剂的应用，给很多患者带来了希望，如果能够在早期应用生物制剂，预后一般比较好。

除了药物干预之外，适当的锻炼对于强直性脊柱炎的恢复具有重要意义。锻炼时要选择减少脊柱负重、能够增强脊柱旁肌肉力量的方式，比如游泳，燕飞等。另外，不能长期久坐，睡觉时要注意尽量睡硬板床、低枕，维持脊柱正常的生理曲度。对于能够增强胸廓活动度、髋关节的活动度的锻炼也是优选。以上这些有助于脊柱关节炎的锻炼需要长期坚持，但也不能过量，有研究显示，能够坚持功能锻炼的患者比不锻炼的患者更有助于延缓疾病的进展，保证患者的生活质量。

本期答主：陈泳淼，医学硕士

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