775890709

冠心病是比較常見的慢性病，針對冠心病的各種症狀，往往需要多藥聯用。每個患者的情況不同，用藥也會有區別。在治療上，主要分為發作期用藥和緩解期用藥。

一、冠心病的發作期

冠心病的典型症狀是心絞痛，通常為胸骨後的壓迫、發悶或緊縮性的疼痛，可波及心前區，疼痛常能放射至左肩、左臂至無名指和小指，或是放射至頸部、咽部和下頜，甚至表現為牙痛。心絞痛發作時要立刻休息，冠心病患者隨身應常備硝酸酯類藥物。

1、硝酸甘油製劑：如硝酸甘油片、硝酸甘油噴劑等。可以擴張冠脈、增加心臟的供血；還可以擴張外周血管，降低心臟的前、後負荷，降少心肌的需氧量，從而緩解心絞痛。應用時注意，硝酸甘油吞服無效，要在舌下含服。約2分鐘左右發揮作用，半小時左右作用消失。如果延遲見效或是完全無效，則可能是更嚴重的心臟病類型，要迅速撥打急救電話尋求專業救援。

2、硝酸異山梨酯：在硝酸甘油發揮作用之後，可再在舌下含化硝酸異山梨酯5-10mg，作用可維持2到3小時。使用硝酸酯類藥物的不良反應有頭痛、心率加快和低血壓。服藥之後可能發生直立性低血壓，所以症狀緩解之後也要多休息片刻，緩慢起身，避免摔倒。

二、冠心病的緩解期

冠心病無法逆轉，所以對冠心病的治療，主要在於長期的用藥控制疾病進展。良好的生活方式是冠心病治療的基礎，主要包括戒菸、戒酒，進行低鹽、低脂、富含水果和蔬菜的飲食， 避免飽食，規律運動，控制體重，保持情緒穩定、心理平衡，避免各種誘因。在保持良好的生活方式基礎上，進行藥物治療。

1、抗血小板藥：所有沒有禁忌症的冠心病患者，都應該長期進行抗血小板治療。常用藥物為小劑量的阿司匹林（每天服用75-150mg，建議清晨飯前服用），是預防心血管事件的“基石”。阿司匹林的主要不良反應為胃黏膜損傷或是過敏。不能耐受阿司匹林的患者可以用氯吡格雷作為替代治療。

2、調節血脂藥：冠心病的病因是高血脂引發的冠狀動脈粥樣硬化，所以冠心病人要進行血脂調節，常用他汀類降脂藥，不僅可以降低血脂，還可以穩定硬化斑塊、延緩斑塊進展，長期服用可以還在一定程度上逆轉動脈硬化。常用藥品為阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。其中阿託伐他汀和瑞舒伐他汀為長效製劑，可以在一天中任何時間服用，其餘他汀類藥物應在睡前服用。

3、β受體阻斷劑：常用藥物有美託洛爾、比索洛爾等藥物。可以減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓從而降低心臟耗氧量，減少心絞痛發作和增加運動耐量。長期服用可有效降低心血管事件及死亡率。要求在用藥後的靜息心率要降至每分鐘55-60次。

4、ACEI或ARB：血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI，普利類藥物）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB，沙坦類藥物）可以顯著降低冠心病患者的心血管死亡率。合併高血壓、糖尿病、心力衰竭的穩定型心絞痛患者，建議服用ACEI類藥物。但ACEI易引起乾咳，不能耐受者可使用ARB類藥物。注意ACEI與ARB不能聯用。

5、長效硝酸酯類藥物：常用藥為單硝酸異山梨酯緩釋片，預防心絞痛發作，藥效持續時間為12小時。因為硝酸酯類藥物有耐受性，持續給藥會導致藥物無效，所以每天應該設置超過8小時的無藥間隔，每日服藥一次。其餘時間應用其他藥物預防心絞痛。

6、鈣離子通道阻滯劑：常用藥有硝苯地平控釋片、氨氯地平、地爾硫卓、維拉帕米等。可以抑制鈣離子進入細胞內，抑制心肌收縮，減少心臟耗氧；擴張冠脈，解冠脈痙攣，改善心肌供血。更適用於高血壓伴有心絞痛的患者。

7、其他類藥物：曲美他嗪，可以抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代謝，提高氧的利用效率而治療心肌缺血；尼可地爾，鉀通道開放劑，與硝酸酯類藥物類似，對微循環障礙的女性冠心病患者更適合。

冠心病是終身性的疾病，健康人群應該保持健康的生活方式以預防冠心病。已經患了冠心病的人遵從醫囑，規律服用藥物。冠心病患者要做到個體化用藥，監測並控制血壓、血糖、血脂等危險因素。藥物要在醫生指導下服用，在用藥過程中發現問題，請及時聯繫醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為你身邊的藥劑師！

藥師華子

您好。

冠心病一經確診基本上都需要終生服藥，尤其是藥三分毒，沒把冠心病控制好，反而增加副作用就更麻煩了。

那麼，我們如何在服用冠心病藥物的時候，減少相應的副作用呢？小編整理瞭如下四點。

一、 嚴格遵醫囑用藥

冠心病用藥幾乎都是處方藥，所以要在正規醫生指導下用藥。切忌自作主張，今天感覺不舒服就多吃兩粒、明天感覺還不錯就不吃了。

二、 仔細閱讀藥品說明書

主要閱讀說明書的“適應症”、“不良反應”、“禁忌、“注意事項”以及“藥物相互作用”這幾項，尤其要注意判別自己是否為該藥物的過敏體質者。

三、 熟知自己服用的藥物

1.阿司匹林（目前世界上應用最多的抗血小板凝聚藥物）

常見副作用：胃腸道反應以及水楊酸反應。

建議：餐後服用，潰瘍病患者應當慎用或者不用；注意使用的劑量與服藥次數，遵從醫師或藥師的叮囑；定期複查血常規，及時發現有沒有慢性失血。

2.硝酸酯類藥物（包括硝酸甘油、硝酸異山梨酯以及單硝酸異山梨酯）

常見副作用：頭痛、低血壓以及胃腸道反應。

建議：尤其是單硝酸異山梨酯的藥效較明顯，所以開始服用可能就會出現頭痛現象。這說明藥物開始起效，血管正在擴張。這時要降低初始劑量，隨著使用時間的延長，大部分頭痛可以消失，之後再漸增給藥。其次要注意滴注速度以及用藥劑量，做好監護。

3.他汀類藥物（包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、美伐他汀、氟伐他汀、阿託伐他汀、西立伐他汀以及羅伐他汀）

常見副作用：胃腸道反應以及肝功能傷害

建議：他汀類藥物最好飯後晚上服用，另外服用他汀類藥物前要查一下肝功能，目的旨在明確一下肝功能的基線水平。服藥期間也要定期檢查肝功能。

4.β阻滯劑（在無明顯禁忌時，β受體阻滯劑是穩定型心絞痛病人的一線用藥）

常見副作用：心率減慢，血壓偏低，加重心衰。

建議：監測心率、血壓，對於心衰的患者一定要在醫生指導下服用該藥，因為β阻滯劑是雙刃劍，能治療心衰也會加重心衰。

5、鈣通道阻滯劑(可以擴張血管，控制血壓，減慢心率，改善心內膜下的供血，緩解冠脈痙攣)

常見副作用：心率偏慢，血壓偏低，加重心衰。

建議：監測心率、血壓，如果心臟擴大或心力衰竭，儘量避免使用，改用其他藥物。

四、 身體出現不適，及時向醫生反饋

關注身體的任何小異常，一旦出現不適要及時向醫生反饋。

欣康

通常來說，一個是針對冠心病的藥物的使用，我們通常會用抗栓的藥物，比方說阿司匹林。

第二個呢，我們要用到調製的藥物他汀類。同時呢，還會用一些擴張冠脈的藥物。還會用一些營養心肌，然後優化能量代謝的藥物。

當然如果合併有其他的一些病情，比方說，高血壓，糖尿病，高脂血症這些，我們都需要做相應的處理。比如要控制好血壓，控制好我們的血糖。更主要的是我們要從健康的生活方式做起，這才是根本的可能。

但是長期吃藥比較痛苦，打針輸液也會有皮肉之苦。有一種新型的綠色無創治療方式，叫體外反搏。

心血管康復張輝醫生

冠心病是一種慢性疾病，目前在臨床上，絕大多數患者都在長期服用藥物，其中阿司匹林和他汀是大家最為熟悉的藥物，但由於冠心病患者往往併發其他疾病，所以在臨床用藥上就需要隨機應變，或增或減藥物的種類和劑量，很多時候都需要聯合應用。

冠心病合併其他疾病的藥物選擇！

1，冠心病合併高血壓

治療目標在於降低血壓、減少心肌缺血、緩解不適症狀等，由於冠脈血管的供血主要依賴於舒張壓，舒張壓過低可能會發生冠脈供血不足的發生，使不良事件的發生幾率變高，所以對於此類患者來說，不建議舒張壓控制過低，應該高於65mmHg，在70mmHg左右。

冠心病患者的分型較多，如果是穩定型心絞痛合併高血壓患者建議β受體阻滯藥、長效鈣拮抗藥、ACEI；急性心梗建議ACEI、β受體阻滯藥、醛固酮拮抗藥。

2，冠心病合併糖尿病

此類患者由於糖尿病和冠心病的結合，會使病情變得複雜和嚴重，在臨床上此類患者支架後再狹窄的幾率也明顯高於其他人，這是因為糖尿病的病變處在於微血管，而冠心病的主要病變在於冠狀動脈，二者的結合會相互促進和影響。

絕大多數合併冠心病的患者，應考慮ACEI或ARB進行治療，降低不良事件風險，如果是心梗患者，應長期應用β受體阻滯藥，至於比較常見的二甲雙胍的應用需要慎重，比如說穩定充血性心衰患者，eGFR大於30ml/min可以適用，但如果不穩定則不建議適用。

冠心病病情階段的藥物選擇！

1，突發期：

硝酸甘油：應立刻在舌下含服0.6mg，間隔5分鐘可繼續含服（不超過3次），效果不明顯需要靜脈硝酸酯類藥物。

抗血小板藥物：應立刻將160-325mg的阿司匹林嚼碎服用；如果阿司匹林抵抗則選用氯吡格雷或與其合用。

2，急性期：

抗血小板藥物：首選阿司匹林，存在禁忌選擇氯吡格雷。

抗凝藥物：普通肝素、低分子肝素。

抗心絞痛藥物：β受體阻滯藥、硝酸酯類、鈣拮抗藥、阿片類藥物。

3，穩定期：

抗血小板藥物：阿司匹林、氯吡格雷。

血管緊張素轉化酶抑制藥

抗心絞痛藥物：β受體阻滯藥、硝酸酯類、鈣拮抗藥。

調節血脂藥物：他汀類藥物。

對於患者來說，藥物的選擇永遠都不簡單，影響其效果的因素有很多，在臨床上，我從來不建議盲目用藥，應該根據自身的情況合理選擇藥物的種類和劑量，方可最大程度發揮藥效，合理穩定的控制病情發展，保證健康。

羅民教授

冠心病的藥物治療，主要分為兩個部分：

①改善預後藥物

抗血小板聚集藥物、β受體阻滯劑、調脂藥物 ACEI。

②減輕症狀、改善供血藥物

β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑。

1

改善預後的藥物

1.抗血小板聚集藥物：

所有患者只要沒有用藥禁忌證（胃腸道活動性出血、阿司匹林過敏、有不能耐受阿司匹林病史）都應該服用阿司匹林。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯批格雷作為替代治療。

2、β受體阻滯劑：

β受體阻滯劑可降低MI後患者病死率並可減輕心肌缺血,無禁忌證的MI後穩定性心絞痛患者均應服用。心力衰竭患者使用β受體阻滯劑。

β受體阻滯劑的使用劑量應從個體化，從小劑量開始，主機增加劑量，以心率＞50次/分為宜。

3.調脂藥物

他汀類藥物調脂治療是近年來冠心病治療里程碑式的進展,可明顯降低心血管事件和死亡。指南推薦所有冠心病患者均應服用,使低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平降至2.60mmol/L(100 mg/dl)以下;對極高危患者(如合併糖尿病或急性冠脈綜合徵患者)應強化他汀類藥物調脂治療,使LDL-C降至2.07mmol/L(80 mg/dl)以下。糖尿病或代謝綜合徵合併低LDLC和高甘油三酯血癥的患者接受貝特類或煙酸類藥物治療。

為達到更好地降脂目標，在應用他汀的基礎上可加用膽固醇吸收抑制劑依折麥布10mg/d。甘油三酯明顯升高患者可應用貝特類藥物或煙酸。

使用他汀類藥物時，應嚴密監控轉氨酶及肌酸激酶等生化指標。及時發現藥物可能引起的肝臟或肌病，尤其是採用強化治療室，更應該注意監測藥物的安全性。

4、ACEI類藥物

ACEI類藥物能夠減輕左室重構改善心功能、減少病死率前壁心梗或有心梗史、心衰和心動過速等高危病人受益更大。

指南推薦所有合併糖尿病、心力衰竭、左室功能不全、高血壓及心肌梗死後左室功能不全的患者均應使用ACEI。有明確冠狀動脈疾病的所有患者使用ACEI。

2

減輕症狀、改善供血藥物

減輕症狀及改善缺血藥物應和預防心肌梗死及死亡的藥物聯合應用，β受體阻滯劑同時有兩方面作用。

目前減輕症狀、改善缺血的藥物共有三類：

β受體阻滯劑

硝酸酯類藥物

鈣離子拮抗劑

1、β受體阻滯劑

β受體阻滯劑能抑制心臟β腎上腺素能受體，從而減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，以減少心肌耗氧量，可以減少心絞痛發作和增加活動耐量。

使用β受體阻滯劑並逐步增至最大耐受劑量，選擇的劑型及給藥次數應能24小時抗心肌缺血。

當不能耐受β受體阻滯劑或β受體阻滯劑作為初始治療藥物效果不滿意時，可使用鈣離子拮抗劑、長效硝酸酯類或尼可地爾作為減輕症狀的治療藥物。

當β受體阻滯劑作為初始治療藥物效果不滿意時，聯合使用長效二氫吡啶類鈣拮抗藥或長效硝酸酯類藥物

禁忌症：嚴重心動過緩和高度房室傳導阻滯、竇房結功能紊亂、有明顯的支氣管痙攣、支氣管哮喘的患者禁用β受體阻滯劑。外周血管疾病及要種抑鬱症是相對禁忌症，慢性肺心病可小心使用高度選擇性β受體阻滯劑。沒有固定狹窄的冠脈痙攣造成的缺血，如變異型心絞痛，不宜使用β受體阻滯劑，建議首選鈣拮抗劑。

2、硝酸酯類藥物

硝酸酯類為內皮依賴性血管擴張劑，能減少心肌需氧和改善心肌灌注，改善心絞痛症狀。硝酸酯類藥物會反射性增加交感神經張力使心率增快，因此常聯合負性心律藥物，如β受體阻滯劑與非二氫吡啶類鈣拮抗劑治療慢性心絞痛。聯合用藥的抗心絞痛作用優於單獨用藥。

舌下含服或噴霧型硝酸甘油即用於心絞痛發作時緩解症狀用藥物，也可用於活動前數分鐘使用，以減少心絞痛發作。（Ⅰ類適應證 證據水平B）長效硝酸酯類不適宜用於心絞痛急性發作的治療，而用於慢性長期治療。每天用藥時應注意給予足夠的無藥間期，以減少耐藥性的發生。如勞力型心絞痛患者日間服藥，夜間停藥，皮膚敷貼片白天敷貼，晚上除去。

不良反應：頭痛、面色潮紅、心率反射性增快、低血壓（服用短效硝酸酯類藥物時更明顯）。嚴重的主動脈狹窄或肥厚性梗阻性心肌病引起的心絞痛，不宜使用硝酸酯類藥物。因硝酸酯類藥物能降低心臟前負荷和減少左室容量，能進一步加重左室流出道的梗阻程度，而嚴重的主動脈瓣狹窄患者可因前負荷的降低進一步減少心搏出量，有造成暈厥的危險。

3、鈣離子拮抗劑

鈣拮抗劑通過改善冠狀動脈血流和減少心肌耗氧量起緩解心絞痛作用，對變異性心絞痛或以冠狀動脈痙攣為主的心絞痛，鈣拮抗劑是一線藥物。地爾硫卓和維拉帕米能減慢房室傳導，常用於伴有房顫或房撲的心絞痛患者。不應用於已有嚴重心動過緩、高度房室傳導阻滯及病態竇房結綜合徵患者。

穩定性心絞痛合併慢性心衰患者必須應用長效鈣拮抗劑時，建議選擇氨氯地平或非洛地平。

不良反應：外周水腫、便秘、心悸、面部潮紅是所有鈣拮抗劑的不良反應。低血壓也時有發生，頭痛、頭暈、疲乏無力也可能發生。

合併高血壓的冠心病患者可應用長效鈣拮抗劑作為初始治療藥物

當使用長效鈣拮抗劑單一治療或聯合β受體阻滯劑治療效果不滿意時，將長效鈣拮抗劑換為或加用長效硝酸酯類藥物或尼可地爾，使用硝酸酯類藥物應避免耐藥性產生。

鈣拮抗劑與β受體阻滯劑聯用：β受體阻滯劑可減輕二氫吡啶類鈣拮抗藥引起的反射性心動過速，非二氫吡啶類鈣拮抗藥地爾硫卓和維拉帕米可作為β受體阻滯劑有禁忌患者的替代藥物，但非二氫吡啶類鈣拮抗藥與β受體阻滯劑聯用能使傳導阻滯和心肌收縮力的減弱更加明顯，老年人、已有心動過緩或左室功能不良的患者要避免使用。

1、代謝性藥物：曲美他嗪通過調解心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，優化心肌能量代謝，能改善心肌缺血及左心功能，緩解心絞痛，可與β受體阻滯劑聯用，常用劑量60mg/d。分三次口服。

2、尼可地爾是一種鉀通道開放劑，與硝酸酯類藥物具有相似藥理特性，對穩定性心絞痛可能有效。常用劑量為6mg/d，分三次口服。

郭治彬大夫

　　冠心病是一種慢性疾病，與冠狀動脈粥樣硬化、冠脈狹窄等有關，冠心病患者需要常年服用藥物控制病情，那冠心病藥物應該如何正確選擇和使用呢?

　　首先，一定要嚴格遵醫囑用藥。冠心病患者的用藥幾乎都是處方藥，所以一定在心內科醫生的指導下用藥，根據病情，個性化治療方案，按療程服用藥物，切忌自作主張。

　　其次，一定要明確藥物使用的原則，也就是認真閱讀藥物說明書，特別是藥物的“適應症”、“不良反應”、“禁忌症、“注意事項”以及“藥物相互作用”等。

　　再次，一定根據自己的病情選擇藥物，不能亂用或者濫用。冠心病患者往往伴有高血壓、高血脂等疾病，這樣的患者需要同時使用降壓藥物、降血脂藥物和抗血小板藥物。

　　(1)降壓藥物可以考慮使用血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI，普利類藥物)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB，沙坦類藥物)，也可以使用鈣離子通道阻滯劑或者長效硝酸酯類藥物，降壓擴張冠脈，增加心臟血流量。一般是每天早上服用1次。

　　(2)調節血脂的藥物可以常用他汀類藥物，不僅可以降低血脂，還可以穩定硬化斑塊，延緩斑塊進展，在一定程度上逆轉動脈硬化。降血脂藥物可以在晚上睡覺前服用一次。

　　(3)此外，冠心病患者建議長期服用拜阿司匹林腸溶片，預防血栓形成，該藥物一定是飯後服用，每天只需服用一片。使用過量可能會引起一些併發症。如果合併其他症狀，還需要按照醫生要求，聯合使用其他藥物。

關注“家庭醫生在線”頭條號，更多健康問答輕鬆看~~~

家庭醫生在線

您好，我是心血管王藥師，很高興為您解答“如何正確使用冠心病藥物？”這個問題。

首先，冠心病的誘因是什麼呢？

冠心病的誘發因素較多，最常見的因素為勞累、心情激動。預防冠心病發作除規律服藥外，避免勞累、生氣、著急尤為重要，如遊樂園裡過山車類遊戲，心臟病患者禁止參加，這類刺激很容易誘發疾病發作。除此以外，冠心病患者應避免吸菸以及處於二手菸環境，易造成血管痙攣，產生血栓，誘發心肌梗死。

冠心病治療有三駕馬車，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病即冠心病是當今心血管疾病中發病率、病死率都是最高的疾病之一，而冠心病的治療有三駕馬車，即藥物治療、冠脈的支架植入術、冠脈搭橋。

1.藥物治療是指僅通過使用相關的藥物來控制症狀及病情發展的方法，目前有許多藥物可以用來緩解各種類型的心絞痛發作，有許多藥物可用來控制病情的發展；

2.而冠脈搭橋手術是經過冠狀動脈造影，明確冠脈的狹窄程度，對一些特殊的不宜採取介入，不宜支架植入術治療的病人，比如存在冠脈的多支病變、左主幹病變同時合併有糖尿病的患者，可以採取這種方法。專科醫生比如心血管醫生，還有胸外科醫生，會根據病人的具體情況採取不同的手術方式。

接下來我們來重點說說，如何正確使用冠心病藥物？

患者在用藥治療冠心病時，一是要在醫生指導下根據病症選藥，二是要特別注意一些小細節，以免因誤服、錯服而降低藥物療效，或失去最佳的搶救機會。

一、不能隨便加大藥量

有些冠心病患者治病心切，恨不能一下子把病治好，就不按照醫囑吃藥，擅自加大藥量，結果欲速則不達。

例如硝酸甘油是緩解心絞痛的速效藥，個別人因一次含服不見效，就在短時間內連續服好幾片，結果不僅療效不佳，反而疼痛加劇。這是因為任意加大硝酸甘油量可以直接造成管狀動脈痙攣，而且還會產生耐藥性。因此，但因遇到用藥效果不佳時，因及時去醫院就醫。

二、不能隨便停藥

冠心病是需要長期堅持用藥的，患者用藥不可隨意而為，否則病情隨時都可能發生變化甚至加重。

有一部分冠心病患者在胸悶、憋氣等症狀時用藥很準時，一旦病情有了好轉，或者症狀消失時就隨意停藥。對冠心病人而言，突然停藥了可以致命。

例如長時間服用美託洛爾的冠心病患者不可驟停服藥，否則會引起“反跳”，加劇心絞痛甚至發生心肌梗塞。該什麼時候停藥，最好還是聽醫生的建議，不要自作主張。

王藥師心血管講堂

在你出院時，醫生會告知你是否繼續服用某些藥物，每種藥物都有特殊的作用，請勿輕易停用或加服其他藥物。你也可能還需要服用其他藥物，以治療相關的健康問題。

服用藥物的注意事項

• 你要知道服用每一種藥物的名稱和包裝。

• 遵醫囑按時服用藥物，如進餐或睡前服用。
• 請勿在未得到醫師的准許下停用藥物。
• 在藥物服完前留有足夠的時間開藥(買藥)，一些藥物可能在當地買不到。
• 外出旅行時一定要帶足藥物，直到你能安全歸來。
• 請勿將你的藥物給你的家人和親朋好友服用，對你有益的藥物對其他人可能是有害的。
• 請將你在服藥期間的任何不良反應告訴你的醫生，有些藥物的不良反應輕微，隨著時間的推移會逐漸消失，有些藥物的不良反應可能會持續存在或加重。
• 開列一個你所服用的藥物和劑量清單，並隨身攜帶。當你看醫師或牙醫時出示你的藥物清單；當你購買處方藥或非處方藥時，請向藥劑師出示你的藥物清單。

手術後常用的藥物有以下幾種：

1.冠心病有關的心血管用藥

冠狀動脈搭橋術後可能需要繼續服用一些心血管用藥。

(1)血管擴張藥：當你接受了冠狀動脈搭橋手術後，心臟的血液供應得到了改善，會減少或阻滯心絞痛的發生，但術後早期恢復階段，在刀口的疼痛、焦慮、發熱等因素存在的情況下，常需繼續服用一段時間的血管擴張藥物。最常用的有如下兩類。

硝酸酯類：如硝酸甘油、硝酸異山梨酯(消心痛)、單硝酸異山梨酯緩釋片或控釋片(長效異樂定、德脈寧、依姆多、長效心痛治、魯南欣康等)，此類藥物是內皮依賴型血管擴張藥，可減少心肌耗氧量，並提高冠狀動脈血流灌注。硝酸酯類長期服用可產生耐藥性，預防的辦法是保持充分的用藥時間間隔。此類藥物在某些病人存在一定的不良反應，如頭痛、乏力、睏倦，如果有這些症狀，應該臥位體息數分鐘，並且讓你的家人或朋友知道你正在頭暈。如果這些症狀持續存在，請醫生給你調整藥物。

鈣離子拮抗藥：如硝苯地平控釋片或緩釋片(拜心同、欣然、納新同)、氨氯地平(絡活喜)、硝苯地平(心痛定)等。這類藥物可減少外周血管床平滑肌細胞的緊張性，從而引起血管擴張；還可引起冠狀動脈和動脈阻力血管的擴張，減輕因血管痙攣引起的心絞痛。服用此類藥物時要注意心律、心率、血 壓的變化。如心率偏慢，血壓偏低時應就診。

(2)B受體阻斷藥：如短效製劑阿替洛爾(氨酰心氨)、美託洛爾(倍他樂克)，長效製劑索他洛爾(博蘇、康可)等，此類藥物可以減慢心率，減少氧耗，對穩定型心絞痛和勞力性心絞痛均有效。治療嚴重的心絞痛病人時，可將心率控制在50次/分左右。如減慢心率的同時，出現頻發睏倦、極度的疲勞、進行性眩暈，應複診。

(3)抗血小板聚集藥：如阿司匹林、腸溶阿司匹林(拜阿司匹林)、氯吡格雷(波立維)等。在沒有禁忌證的情況下，應終身服用阿司匹林，一般劑量75~150毫克，每日1次；如難以耐受普通阿司匹林，可改用拜阿司匹林或波立維，後者應服用3~6個月。注意預防劑量的阿司匹林是有一定劑量要求的，劑量小於每天75毫克時，其作用通常很小，基本上達不到抗凝效果。

(4)血管緊張素轉化酶抑制藥：如培哚普利(雅施達)、貝那普利(貝雙可、洛汀新)、咪達普利(達爽)、卡託普利(開博通)、依那普利(瑞寧定)等。此類藥物能夠降低血壓和心肌張力。

(5)降脂藥物：降低血脂(包括血清膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白等)能減少冠心病病人缺血事件的發生，特別是他汀類降脂藥的作用，還有穩定冠狀動脈內膜，防止動脈硬化斑塊破裂、出血，防止支架內再狹窄。如辛伐他汀(舒降之、京必舒欣)、阿託伐他汀(立普妥)、普伐他汀(普拉固)、西立伐他汀(來適可)等，可於每晚服用10~80毫克。

2.其他藥物

根據你的危險因素，可能需要服用其他藥物。

(1)高血壓：如果你合併高血壓，可能需要服用利尿藥和血管擴張藥。降低血壓有利於控制冠心病。

(2)糖尿病：口服降糖藥或肌注胰島素可以控制血糖。這可以降低糖尿病的併發症，包括冠心病。

(3)洋地黃類：最常用的洋地黃製劑是地高辛。它有2個基本作用，一是增加心肌收縮力，促進心臟泵功能，二是減慢心率，降低心臟負荷。部分病人應遵醫囑服用一段時間，心功能改善後可逐漸停用。如果出現持續性嘔吐，沒有食慾、腹瀉或者性障礙，心率變慢或心律失常，應及時就診。

(4)利尿藥和補鉀藥：利尿藥分排鉀性利尿藥和保鉀性利尿藥，前者包括呋塞米(速尿)、氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)等，後者包括螺內酯(安體舒通)和氨苯蝶啶等。服用排鉀性利尿藥後會排出較多的鉀，導致體內低血鉀，需要補充鉀。某些食物，如香焦、椰子、酸梅、新鮮的西紅柿、胡蘿蔔、肉類、奶製品、土豆、柑橙等均含有大量的鉀；如果食物補充不夠，就需要口服補鉀藥物(補達秀等)補鉀。

冠心病二級預防的 ABCDE方案

A：長期服用阿司匹林（Aspirin）和血管緊張素轉化酶抑制藥（ACEI）

B：應用β受體阻滯藥（beta- blocker）和控制血壓（ blood pressure control）

C：降低膽固醇（cholesterol lowing）和戒菸（ cigarettes quitting）

D：控制飲食（diet control）和治療糖尿病（ diabetes manegement）

E：教育（education）和體育鍛煉（excercise）

關鍵字: 用藥 健康 多藥