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大家好！我是心血管王醫生，最為關注的就是三高！
這就是我們常說的血脂，其危害性：
我們今天聊聊血脂異常，但不能按照一個標準去要求每一個人，尤其低密度脂蛋白，因人而異，如果您按照一個標準要求，那您就大錯特錯。
一般說的血脂包括以下四項:
總膽固醇 2.8～5.17mmol/L
甘油三酯 0.56～1.7mmol/L
高密度脂蛋白膽固醇 ＞1.04mmol/L
低密度脂蛋白膽固醇 ＜3.4mmol/L
理論上不在這個區間就屬於血脂異常(個別數據參考值，每個醫院不一樣。)。
我們如果是單純的高脂血症，那麼很簡單，就參考上表即可。這四項其中高密度脂蛋白是好血脂，相對來說越高越好，有預防心腦血管疾病的作用，我們平常稱之為好血脂。其餘三項是壞血脂，和心腦血管疾病有著直接關係。
臨床上可單獨出現甘油三酯升高，也可以單獨出現膽固醇升高，也會出現同時都升高。
面對血脂升高，都需要飲食控制，少吃油炸食品，少吃主食，少吃膽固醇含量高的食物：
但低密度脂蛋白因人而異呢？因為低密度脂蛋白是導致心腦血管疾病的罪魁禍首，所以我們要尤其重視低密度脂蛋白。
大家不要以為小於3.4就是正常，
高危人群低密度脂蛋白目標是2.6mmol/L，
極高危人群低密度脂蛋白目標是1.8mmol/L。
高危人群:
1.糖尿病；
2.慢性腎病(3期或四期)
3.高血壓＋一個高危因素；
極高危人群:
1.明確患有腦梗塞、短暫性腦缺血發作、心肌梗死、心絞痛、外周血管閉塞、或經檢查證實冠狀動脈、頸動脈等大中動脈存在50%以上狹窄的患者。
2.高血壓合併很高的LDL－C（>4.9mmol/L）或糖尿病。
3.高血壓合併肥胖、吸菸、低HDL－C、二級以上高血壓等3個以上非糖尿病危險因素。
所以，血脂異常，尤其低密度脂蛋白並不是一個固定的參考值，每個人不一樣，尤其有心腦血管疾病，冠心病，支架術後，搭橋術後，心絞痛，心肌梗死，腦梗塞，糖尿病，高血壓，肥胖，吸菸等，這些情況血脂異常不能只看化驗單！
我是心血管王醫生
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心血管王醫生
很多時候大家拿著血脂檢查報告只會看哪個箭頭朝上，哪個箭頭朝下，不瞭解自己的檢查不是真的有問題，接下來我們一起來解惑。
首先我們要了解什麼是血脂，它的作用是什麼？
血脂是存在於血液中的脂質，它的主要成分是膽固醇、甘油三酯、磷脂和遊離脂肪酸。
血脂正常生理功能：
膽固醇：a.構成生物膜。b.製造激素的原料。c.製造維生素d的原料。（膽固醇主要存在於低密度脂蛋白顆粒中。）
甘油三酯：產生和儲存能量。（主要存在於乳糜微粒和極低密度脂蛋白中。）
血脂異常是指血漿中脂質量和質的異常。由於脂質不容易或微溶於水，必須蛋白質結合以脂蛋白形式存在，才能在血液循環中運轉。所以血脂異常實際上就是脂蛋白的異常。
臨床常用檢查指標：膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白
臨床分型：
◆高膽固醇血癥（＞6.2mmol/L）：血中以膽固醇升高為主，TG正常或稍高；
◆高甘油三脂血癥（＞2.3mmol/L）：該型以血中甘油三酯為主，而膽固醇正常或稍高；
◆混合型：血中甘油三脂、膽固醇均高。
◆低-高密度脂蛋白血癥（＜1.0mmol/L）：高密度脂蛋白偏低
心血管疾病的危險因素
其中血脂異常是動脈粥樣硬化心血管疾病重要的危險因素！
由上可推出血脂檢查重點人群：
①有冠心病，腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病史者。
②高血壓、肥胖、吸菸者、糖尿病。
③有冠心病和動脈粥樣硬化家族史者。
④有皮膚黃色瘤者。
⑤家族性高脂血症者。
定期監測血脂很重要，不可輕視！
醫醫來道
血脂是衡量人體健康的關鍵指標之一，而血脂檢查一直作為常規體檢項目之一，血脂異常通常指的就是高脂血症，在今天，隨著生活水平的提高，高脂血症的發病率越來越高，且逐漸呈現年輕化趨勢，威脅著人類的健康。
什麼情況下血脂算異常？
血脂主要成分包括血漿中的膽固醇和甘油三酯。而高脂血症也包括三種，即為高膽固醇血癥、高甘油三酯症以及混合高脂血症。而所謂的血脂 異常指的就是血脂檢查報告顯示指標高於正常值，一般就是高脂血症的表現。
1、高膽固醇血癥：對於膽固醇的正常值，一般而言，血清總膽固醇正常值參考範圍為2.85-5.69mmol/L，若高於5.7mmol/L，預示為高膽固醇血癥。
另外，衡量高膽固醇血癥的 一個更為關鍵的指標其實是低密度脂蛋白膽固醇，它的水平值升高對於患者的身體健康威脅更大，因為低密度脂蛋白膽固醇是導致動脈粥樣硬化形成的原材料，其氧化後會堆積在血管壁而導致斑塊形成，進而使得血管狹窄、堵塞。因此，對於中老年人群而言，重要的是關注該項指標的異常。
通常來說，體檢報告給出的的低密度脂蛋白膽固醇正常範圍是2.1-3.1mmol/l，健康人群參考這個範圍就可以了。但是，對於一些特殊人群而言，他們發生心腦血管疾病的風險較高，需要嚴格控制低密度脂蛋白膽固醇的水平值，而此參考範圍的標準就需要更低了。一般而言，對於伴有高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗等疾病的患者，需要結合他們伴有的危險因素，重新評估低密度脂蛋白膽固醇的正常參考值。具體來說，糖尿病、高血壓患者建議控制在小於2.6mmol/L或1.8mmol/L；冠心病、腦梗等心腦血管疾病患者應嚴格控制在小於1.8mmol/L；男性大於50歲、女性大於60歲若同時伴有高血壓，應該控制在小於1.8 mmol/L，若無心腦血管疾病，可放寬到2.6mmol/L。高於以上正常參考範圍者，就認為是血脂異常的表現，需要及時進行藥物干預治療。
2、高甘油三酯血癥：一般而言，甘油三酯的正常水平值為0.45~1.69mmol/L，若處於1.7~2.25mmol/L則屬於邊緣升高，超過2.26mmol/L即可診斷為臨界高甘油三酯血癥，高於5.65mmol/L為明確的高甘油三酯血癥，視為血脂異常的表現。
不過，甘油三酯升高很大程度上與人們日常的飲食和生活模式相關，因此，甘油三酯低於5.65mmol/L時，若評估為心腦血管疾病發生風險較低者，可無需藥物治療，通過一段生活方式的干預，多可降低至正常水平。需要注意的是，甘油三酯升高會大大增加急性胰腺炎的發生風險，對於大於5.65mmol/L的患者而言，應以快速降低甘油三酯水平為治療目標，及時開始進行藥物治療。
王藥師心血管講堂
對於血脂異常，要想從症狀上了解，那麼基本上是沒有辦法進行判斷的，因為血脂異常如果不達到一定的程度幾乎是沒有症狀的，通常血管堵塞到80%以上的時候才能出現症狀，但是往往到程度的時候，就可能已經引發心腦血管疾病了，比如腦梗，心梗，中風，腦出血等等，而唯一能及時發現血脂異常的方式，就是每年一次的體檢，雖然體檢並不能確診疾病，或者查出來具體的疾病，但是它能夠及時的發現身體哪裡出現問題，這樣我們才能瞭解自己身體的狀況才能及時的進行干預。
一般在體檢中，血脂異常主要在體檢報上體現的是四個指標：甘油三酯，總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇，如果出現這四項指標的異常，前三者升高，最後一個降低，則就是血脂異常的表現，需要及時的進行干預，其實在早起及時發現，用飲食和生活習慣進行調整還是比較方便調整的，不要因為沒有症狀就放任不管，因為他們雖然沒有什麼症狀，但是帶來的問題都是大問題。
其實調整血脂異常的問題也很簡單，只要能在飲食和生活習慣上做個調整就可以了，比如：
1.控制總能量的攝入，保持一個健康的體重。
2.少吃油炸類的食物，以及燒烤，動物肥肉。
3.少吃高糖的食物，比如糕點，蛋糕，糖果，巧克力等等。
4.少吃各種零食。
5.多吃蔬菜，每天不少於500g。
6.每天半斤左右的水果。
7.足量飲水1500-1700ml，尤其是早上起床後兩杯溫開水。
8.戒菸限酒，並且遠離吸菸環境。
9.每天適量的運動，最好不少於1小時。
10.早睡早起，避面熬夜。
11.均衡多樣膳食，葷素搭配，粗細搭配。
心理營養師程偉華
血脂異常或是人們通常講的高血脂，指的是血清總膽固醇升高、甘油三酯升高、混合性血脂升高、高密度脂蛋白膽固醇降低和低密度脂蛋白膽固醇升高。其中膽固醇和低密度脂蛋白升高的危害最大。
中康體檢網
談到血脂異常，首先明確一下血脂的概念。血脂即血漿中所含的脂肪類物質。由於血脂幾乎不能溶解於水中，所以其與蛋白質結合成脂蛋白的形式存在。脂蛋白分為：CM、VLDL、LDL、HDL。血脂異常即上述脂類物質以及脂蛋白的水平異常。
一般血脂異常都是通過檢測以下指標來確定，基本項目包括總膽固醇（TC＜5.18mmol/L）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C＜3.37mmol/L）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C≥1.04mmol/L）、甘油三酯（TG＜1.70mmol/L）。但是臨床中並不會因為血脂水平異常的嚴重程度來提出治療決策，其是與年齡、吸菸、肥胖以及家族史等多個環節共同作用機體所致病。因此現在多通過危險分層，再來對其進行科學的干預。
最後談一下血脂異常的危害。1、動脈粥樣硬化 尤其是LDL-C水平的升高與其相關性更大。而對於TC水平，對於腦卒中，則是呈“U”形相關，TC過少，出血型腦卒中風險增加，反之則缺血性腦卒中風險升高；2、血黏度升高 血管內皮細胞受損以及血栓形成傾向；3、關節痛 高膽固醇血癥最常出現，膝關節最常受累，表現為急性風溼熱多關節表現；4、其他的還包括黃素瘤、角膜弓的形成、視網膜脂血癥等。
一旦體檢發現血脂異常，我們就應該儘快就醫，絕不可輕視其危害！
本期答主：王逸程，醫學碩士
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生命召集令
血脂一般是指:膽固醇和甘油三脂。臨界高血脂症是說血脂檢測結果在參考範圍高限左右,膽固醇參考範圍:3.9-6.5mmol/L,甘油三脂參考範圍:0.4-1.86mmol/L（各家醫院因檢查儀器有所差異，正常範圍也有所差異，具體依據當地醫院參考範圍）
