中藥的劑型很豐富，丸散膏丹之類的不少，但是比較能打主力的還是湯藥。湯藥需要經過煎煮過程，此過程與最後藥力的發揮息息相關。今天，請陳文強醫師來講講中藥煎煮的門道吧——
對於湯藥而言，由於藥物的有效成分溶解在水中，所以喝下去容易被吸收。另外，藥物一同煎煮的過程中神不知鬼不覺地相互之間發生影響，也會產生一些獨特的作用。而且，湯藥一人一方，每一份都是量身打造，私人定製，針對性比較好。因此，從古至今的診療活動中多用湯劑治療。
喝湯藥自然繞不過煎藥的任務。煎藥並不是很複雜，但是和療效關係還是挺密切的。因此，門診的時候會經常有人問到這個問題。
1．用什麼鍋煎藥？
理論上講，當然是專用的砂鍋瓦罐比較好。不過有的時候條件不具備，比如我之前把家裡的砂鍋燒炸了啥的，這時候用不鏽鋼的器具煎藥也成。如果用不鏽鋼鍋煎藥的話，應該在使用之前用開水好好燒燒，以免裡面有什麼油膩。至於砂鍋麼，最好就是煎藥專用。如果平時經常用砂鍋做黃燜雞的話，那還是算了吧，這種砂鍋用開水燒也很難燒乾淨，因為砂鍋裡面孔隙存的油膩沒法弄乾淨。不過，煎藥千萬別用家裡的鑄鐵炒勺，主要是擔心有的藥中含有一些特殊物質，容易和鐵起反應，使藥液變質而影響藥效。
2．放多少水？
煎藥放水時，很多人會說三碗水煮成大半碗，或者兩碗煮成一碗之類的。不過碗有大小，藥有多少，以三碗而論有些過於簡單。通常入煎之前，先用冷水把藥浸泡半小時到一小時，讓乾巴巴的藥物中的有效成分便於溶出。浸泡時以水沒藥一指為度。第一煎時，用浸泡藥的水直接煎藥就可以；第二煎時，用水量比第一煎稍微少一些，第二煎藥最好用熱水煎。
3．煎多長時間？
煎藥的火候與時間，是發揮湯藥療效的關鍵，這裡面道道很多。一般地說，根據藥物不同，大致可以分成一般藥、滋補藥和解表藥等三類。煎一般藥，開始用急火煎，待煮沸後改用文火；第一煎於煮沸後續煎20-30分鐘，第二煎於煮沸後續煎15-20分鐘。煎解表藥，需用急火，使藥物保持宣散的作用；第一煎於煮沸後續煎15-25分鐘，第二煎於煮沸後續煎10-15分鐘。煎滋補藥，要用文火；第一煎於煮沸後續煎30-40分鐘，第二煎於煮沸後續煎20-30分鐘。煎藥的時候，打起精神，或者上個鬧錶啥的，別把鍋燒乾了。萬一真燒焦了的話，千萬別往鍋里加水續煎，只能倒掉了。
4．先煎後下
另外一個很讓人撓頭的事情就是有些藥包上寫著“先煎”抑或“後下”之類的文字。由於藥物是通過不同的偏性而治療疾病的，所以醫生為了發揮或抑制藥物的偏性，除了通過藥物配伍的方式之外，很重要的一個手段就是進行一些特殊的煎煮過程。因此，醫生的處方中往往會標明先煎後下的要求，藥房配劑時也相應地在小包上要標明字樣，按次入煎。有些藥物還要另煎、沖服、烊服等等。《醫學源流論》言“煎藥之法各殊，有先煎主藥一味，後入餘藥者；有先煎眾味，後煎一味者；有用一味煎湯以煎藥者”就是這種情況。譬如，薄荷、砂仁、木香等芳香而氣味輕清宜後下；磁石、珍珠母等礦物介殼類藥物，應先煎半小時左右後，再納其他藥同煎；川烏、天南星等藥先煎半小時，則是因為它們有毒性，先煎半小時可以緩其毒性；青黛、車前子、蒲黃、馬勃等藥，入鍋加熱易變成糊狀或漂浮在上面，不便於煎煮和服用，因此用紗布包起來煎煮；人參、鹿茸等貴重藥，為了更好地煎出其有效成分，一般是單獨另燉；麝香、珍珠之類的貴重藥，用量較輕，為防止散失，常研成細末，用煎好的藥沖服；阿膠這些比較滋膩的藥容易粘鍋底，一般烊化了吃……凡此種種，不一而足。
實際上，煎藥的講究還是挺多的，比如煎藥用什麼水啊之類的問題非常繁雜，以後有機會再慢慢討論。如果對自己煎藥沒信心的話，現在藥房都有代煎的，也挺方便。代煎的藥雖然未必就可丁可卯，但是也八九不離十，至少不會像我把鍋燒炸了好幾個。
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陳文強博士作為宣武醫院的主任醫師、教授，在近20年的臨床、教學和科研工作中，對多種疑難雜病的診治頗有心得。診病之餘，作者對涉及健康養生的問題進行了深入的思考，並定期在其公眾號上發表文章，受到了讀者的廣泛好評。作者精選發表的部分文章，進行適當刪改，並和兩位小朋友配圖後，結集出版，以饗讀者。《診餘閒聊》用輕鬆科普的風格，言簡意賅地闡述了一些臨床、生活中的常見問題，使讀者在日常生活中輕鬆解決健康問題，進行健康養生。（購書詳情請點擊下方“瞭解更多”）
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